f1411.cn/pharm/例一 職員薛某，年近四旬。1972年3月間患泄瀉。一日三、四次，便下稀溏，腹鳴之聲隔衣可聞。且不可進(jìn)食葷腥，稍涉油膩，則便泄次數(shù)立增。某醫(yī)院斷為慢性腸炎，服藥未效。余見其面色蒼白帶青，脈象弦細(xì)。初以為脾虛，予健脾之劑數(shù)帖亦未好轉(zhuǎn)。后改由他醫(yī)給予脾。腎雙補(bǔ)湯藥，連服一月病證依舊。仍來余處索方，余仔細(xì)推敲，反復(fù)揣摩。見患者情志反常，多郁易怒。且詢知便泄之前，腹中脹急絞痛，刻不容緩；便泄之時(shí)，一傾而出，氣屎俱下；泄后腹痛全失。過～、二小時(shí)，腹又漸痛，痛又漸重，重極則復(fù)瀉。由此悟及本病為精神性大腸功能紊亂所致，中醫(yī)所渭肝旺犯脾之候。即投痛瀉要方：
炒白芍18g、焦自術(shù)6g、陳皮9g、防風(fēng)4.5g、囑服三劑，并暫戒葷腥房幃。服二帖后，病情大減，自以為久瀉之后，需補(bǔ)營養(yǎng)，大吃油膩葷物，竟亦未見增病。服畢又予三帖，仍囑淡食以調(diào)之，清心以守之。從此安然矣。
例二 某局黨委徐副書記，初受其職即重任獨(dú)肩，辛苦勞碌自不待言。漸覺腹中氣脹作嗚，時(shí)或疼痛急迫，痛輒欲便，得便則痛緩脹減，移時(shí)復(fù)作如初。是故大便日行五、六次，然皆成形，并不稀溏。曾在某區(qū)中心醫(yī)院診斷為腸炎，服抗生素二十余日，病不少減。于1973年5月5日來診。脈細(xì)軟而弦，略偏于浮，指下澄清不濁，舌質(zhì)淡紅帶嫩，苔薄凈。審證合脈，顯系木盛犯土，脾受肝制之象。肝為將軍之官，藏血之臟，體陰而用陽。謀慮太過，不僅心脾受損．抑且肝氣必滯，肝血必傷。血虛不能濡養(yǎng)其體，氣滯不能條暢其志，則其用必亢。犯胃乘脾，勢(shì)所宜然。因疏痛瀉要方：
炒白芍15g、焦白術(shù)9g、陳皮12g、防風(fēng)4.5g
服二帖，諸證如失。
按：痛瀉要方乃劉草窗治肝脾不和、肝旺犯脾而致泄瀉之名方。余臨證中每遇此證，即用此方，投劑輒應(yīng)。然所見癥狀及術(shù)芍用量，諸書不一，與余臨證所見亦不全同。欲明此二者，先須識(shí)得本方治病之機(jī)理。江西中醫(yī)學(xué)院張海峰顧問分析本方極為透徹：“本方配伍的重點(diǎn)是抑木，本方主治腹痛泄瀉，痛則欲便，便則痛減，腸鳴脈弦，一派肝氣橫逆、乘克脾土的癥狀，脾土受害是明顯的，但不一定是虛象”。
據(jù)此認(rèn)識(shí)，方中諸藥之用量，應(yīng)以抑木止痛之白芍為君，制肝解痙，使驕者挫，橫者平。以疏調(diào)脾胃滯氣之陳皮為臣，白術(shù)、防風(fēng)佐之；若兼風(fēng)氣內(nèi)盛，郁滯不散者，則以防風(fēng)為臣，白術(shù)、陳皮佐之；如脾虛之象顯著者，則臣以白術(shù)。
《成方切用》引吳鶴皋（景岳同)方用白術(shù)三兩，白芍二兩，陳皮兩半，防風(fēng)一兩。白術(shù)重于自芍，似與肝旺犯脾、木強(qiáng)而中土受制之機(jī)理不合。當(dāng)屬土虛為甚、木旺次之者所宜。雖同是土虛與木旺，而病之因果不同，而用藥之分量亦隨之不同，是謂隨機(jī)應(yīng)變者也。
《湯頭歌訣》用白芍四兩，白術(shù)三兩，陳皮兩半，防風(fēng)一兩。適用于木氣強(qiáng)盛而兼脾虛之證候。
本方證候特點(diǎn)首在于痛與瀉。初起腹中綿綿作痛，腸鳴回轉(zhuǎn)，愈痛愈劇。痛甚則瀉，瀉下極爽，有時(shí)氣屎俱下，一傾而出。瀉后腹痛顯減，移時(shí)復(fù)作如前，痛甚再瀉。如此周而復(fù)始，循環(huán)往f1411.cn/Article/復(fù)。一日數(shù)次，多則十余次。此因肝氣郁而不伸故痛，郁甚則痛甚，郁極從大腸奪路而出故便泄。泄則肝氣暫疏，故腹痛頓挫而暫緩。此其一。
其二，此病之起因，每與精神情志關(guān)系密切，故患者發(fā)病前，往往具有精神情志變動(dòng)過程。
其三，痛與瀉雖甚雖久，而患者每每胃納不減，體力不衰。自有別于中土虛弱之慢性腹瀉。
