【方藥】
甘草四兩(炙)(1 2克)
黃芩三兩(9克)
半夏半升(洗)(9克)
大棗十二枚(擘)(4枚)
黃連一兩(3克) 干
姜三兩(9克)(
人參三兩(9克))
【煎服】上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服)。
【原文】
傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴’心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草
瀉心湯主之。
【解說(shuō)】本證為脾胃虛痞，證以痞、利俱甚，干嘔心煩為主。故在
半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加重
炙甘草用量，以取其調(diào)中補(bǔ)虛之意，適用于心下痞而脾胃虛轉(zhuǎn)重者。
【運(yùn)用】
一、大便燥結(jié)
岳美中醫(yī)案：宋某某，男，5 9歲，1 9 60年1 2月3 1日初診。便燥數(shù)月，每于饑餓時(shí)雷脘脹痛，吐酸，得按則痛減，得矢氣則快然,惟矢氣不多，亦不口渴。診見(jiàn)面部虛浮，脈象濡緩。投
甘草瀉心湯加
茯苓。3劑后大便甚暢，矢氣轉(zhuǎn)多。改投
防己黃芪湯加
附子4·5克。1劑后大便甚暢，
胃脘痛脹均減，面浮亦消，惟偶覺(jué)燒心。原方加茯苓服用2劑。3個(gè)月后隨訪，諸癥皆消。(《岳美中醫(yī)案集》1978：45)
按語(yǔ)：大便干燥，多責(zé)之于腑實(shí)熱結(jié)，或津虧腸枯。然本案便燥，不見(jiàn)口渴等熱熾津傷之象，但見(jiàn)胃痛、吐酸之證，知?jiǎng)e有它因。觀胃痛得按痛減，乃氣虛也；痛而且脹，矢氣快然，又氣滯也。綜合脈象分析，乃脾虛而氣機(jī)阻滯之候。脾虛氣塞，腸道不運(yùn)，則致大便干燥。其治宜塞因塞用，斡旋氣機(jī)。甘草瀉心湯為脾胃虛甚之痞而設(shè)，補(bǔ)而兼通，寒熱并投，辛開(kāi)苦降，暢達(dá)氣機(jī)，正與本證相宜，故取效甚捷。信非善讀圣書(shū)之士不可為之也。
二、
狐惑病
劉渡舟醫(yī)案：鄭某某，女，3 2歲�；疾《猩�、中、下三部的特點(diǎn)。在上有口腔經(jīng)常糜爛作痛，而不易愈合；在下有前陰粘膜潰破，既痛且癢；中部則見(jiàn)心下痞滿，飲食乏味。問(wèn)其小便尚可，大便則每日二次猶能成形。切其脈弦而無(wú)力，舌苔薄白而潤(rùn)。三部之證由中州發(fā)起。辨為脾虛不運(yùn)，失降失常，氣痞于中，而挾有濕螽之毒。治宜健脾調(diào)中，升清降濁，兼解蟲(chóng)毒之侵蝕。處方：
炙甘草12克，黃芩9克，人參9克，
干姜9克，黃連6克，半夏10克，大棗7枚。
共服1O余劑，以上諸癥逐漸獲愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：126)
按語(yǔ)：本方治狐惑病，法見(jiàn)《金匱要略》。本案雖患狐惑而見(jiàn)上、中、下三部癥狀，但患者有心下痞滿，飲食乏味，大便頻行，此脾胃虛而不運(yùn)之象。當(dāng)治從脾胃，復(fù)其升降之職，則一身之水火既濟(jì)，陰陽(yáng)調(diào)和。又本方辛苦相摻而重用甘草，有殺蟲(chóng)解毒之功。有的醫(yī)家于本方加生
石膏，以清陽(yáng)明
胃熱，亦有灼見(jiàn)卓識(shí)。
三、噤口痢
張德超醫(yī)案，滕某，男，7歲。夏秋間患赤白痢。一醫(yī)用逆流挽舟法，熱雖減而下痢紅白凍積依然。五日來(lái)，日夜下痢達(dá)一二十次之多，
腹痛，下痢紅多白少。一醫(yī)見(jiàn)其不欲食，疑為停食，復(fù)下之，痢不減反增，
嘔吐頻仍，不能飲食，舉家驚惶，始來(lái)商治于余。察之兩脈濡弱而右關(guān)獨(dú)弱，舌苔白而質(zhì)紅。辨為胃氣重虛，客氣上逆，屬噤口痢。治法：補(bǔ)中和胃，清化濕熱。用仲景甘草瀉心湯：
甘草6克，黃芩6克，黃連3克，制半夏9克，
黨參9克，
生姜6克，
紅棗3枚。
連服2劑，嘔吐下痢均減輕。以原方加減，續(xù)服3劑而安。(《經(jīng)方應(yīng)用》1981：186～187)
按語(yǔ)：大論用甘草瀉心湯治“胃中虛，客氣上逆’’之心下痞硬。本案初為胃腸濕熱互結(jié)，致成下痢，復(fù)因誤下胃虛，客氣乘虛上逆，致成噤口痢。故用甘草瀉心湯補(bǔ)中和胃，清化濕熱，其中以生姜易干姜，意在加強(qiáng)止嘔作用。
四、胃脘痛(
慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍)
梁惠光醫(yī)案：霍某某，男，3 5歲，1 974年5月2 1日初診。患者胃脘部疼痛已有四年之久，曾被診斷為慢性胃炎及球部輕度潰瘍，服藥暫得緩解，終未痊愈。近一年來(lái)病情增重，疼痛時(shí)有灼熱感，胸脅滿悶，飲食減少，噯氣頻頻，腹中鳴響，形神疲乏，饑則痛甚，食熱食甘則痛緩，舌質(zhì)淡，尖邊略紅，苔薄膩而略黃，脈弦細(xì)無(wú)力。此為肝郁脾虛，濕滯熱壅，寒熱互見(jiàn)，升降失和。治用舒肝健脾，燥濕清熱法，以甘草瀉心湯加
木香、fo手投服5劑。服后其病若失，惟有納谷尚差，遇刺激時(shí)胸脅尚感飽悶，又加入
雞內(nèi)金、
谷芽、
白芍、隔山撬等再服5劑。至今隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。 (浙江中醫(yī)雜志1982；<5>：227)
按語(yǔ)：胃脘疼痛4年之久，寒熱錯(cuò)雜，脾胃大虛，“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安’’諸癥迭現(xiàn)，正中甘草瀉心湯證之機(jī)。因見(jiàn)脅滿、脈弦，故加木香、fo手以疏肝解郁。
五、嘔利痞
畢明義醫(yī)案：于某，女，3 6歲，1 983年9月1 5日初診�；颊咚伢w強(qiáng)健，一個(gè)月前因夜間睡時(shí)著涼，翌晨六時(shí)突然感到腹痛、腸鳴，隨即
腹瀉，呈水樣便，四十至五十分鐘瀉下一次，瀉如暴注下迫狀，頻頻嘔吐水樣物，繼則住院治療，診為急性胃腸炎。治療三天，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后兩日，復(fù)吐瀉不止，吐出為黃綠樣水，瀉下不化之物，又二次住市醫(yī)院治療六天，嘔吐腹瀉止。出院后復(fù)因食冷吐瀉復(fù)作，嘔吐食物，有時(shí)夾有血樣物，泄下水糞夾雜，時(shí)有完谷不化，伴胃脘脹悶，食則甚，形體消瘦，面色萎黃，
脫水狀。舌尖紅、邊有齒印、苔白厚微黃稍膩，脈沉、關(guān)上弦滑。脈證合參，為中氣虛，寒熱不調(diào)，脾胃升降失職所致。治當(dāng)緩急補(bǔ)中，和胃消痞止瀉。以甘草瀉心湯治療。服1劑后嘔吐即止，脹滿減輕，又繼服兩劑，大便成形，日行3次，再服2劑而諸癥皆除，未再?gòu)?fù)發(fā)。(山東中醫(yī)雜志1 9 8 6；<3>：1 4)
按語(yǔ)：甘草瀉心湯主證乃下利、嘔吐、痞滿。三證之中，以痞、利為主；痞、利之中，又以下利為主。本案下利日甚，又見(jiàn)脾胃大虛，寒熱錯(cuò)雜之候，乃甘草瀉心湯證無(wú)疑，果兩劑而愈。
六、不寐
李秀華醫(yī)案：張某某，女，58歲，1989年6月14日入院。患者四年來(lái)夜不能寐，每晚靠服用安定片或
水合氯醛等西藥維持才能入睡2～3小時(shí)，但稍聞聲響便醒而不寐，屢治鮮效。近20天來(lái)徹夜不寐，雖加倍服用安定片亦目不能瞑，不得臥，心煩易躁，疲倦乏力，兩目脹滿仍突，胸
脘痞滿
嘈雜，口干苦，納呆不食。癥見(jiàn)身體消瘦，面色不華，舌苔黃厚，脈沉細(xì)。乃脾胃虛弱，寒熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，上擾心神所致。治宜調(diào)理中焦，開(kāi)結(jié)除痞。初用
歸脾湯、．安神定志丸等方治療不效。復(fù)以甘草瀉心湯化裁：
甘草18克，黃芩、半夏、內(nèi)金、
陳皮、干姜各1O克，黨參15克，黃連5克，大棗4枚。
服藥1劑，諸癥皆除。(四川中醫(yī)1 9 90；<5>：30)
按語(yǔ)：《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安。"本案中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜于脾胃，心神受擾而不寐。故伴有胸脘痞滿、不食等癥，正與甘草瀉心湯“心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安"之證機(jī)相合。病起于胃中不租，故加陳皮、內(nèi)金以助和胃、健胃之功。
七、舌皸裂
劉景祺醫(yī)案：岳某，女，23歲，1 97 9年8月6日初診。舌體皸裂疼痛已3年，曾大量服核黃素?zé)o效，反而日趨嚴(yán)重，檢查發(fā)現(xiàn)舌的前2／3均布滿橫而深的裂紋，大裂紋中間布滿淺而短的小紋，似
桑椹皮，不能食酸辣刺激性食物，痛苦異常。胃脘經(jīng)常憋悶，飯后易腹脹。脈左上關(guān)上滑，右滑。辨證：心火亢盛，中焦痞塞。治則：瀉心除煩。處方：
炙甘草l2克，黃連須6克，黃芩9克，半夏9克，黨參15克，于姜3克，大棗3個(gè)。．
服9劑后，舌體疼痛消失，小短紋減少，深長(zhǎng)紋稍變淺。服48劑，小短紋完全消失，深長(zhǎng)紋亦消失2／3，剩余條紋變短變淺，食酸辣食物已無(wú)痛苦。(《經(jīng)方驗(yàn)》1987：39～40)
按語(yǔ)：中焦痞塞，阻塞陰陽(yáng)水火升降之道路，心火隔于上，上灼其竅而見(jiàn)舌體皸裂疼痛。其辨證要點(diǎn)是伴見(jiàn)胃脘痞脹。故治從中焦，斡旋氣機(jī)，待痞消氣轉(zhuǎn)，水升火降，則其病自愈。
八、滯頤
梁惠光醫(yī)案：劉某某，女，5歲�；純阂荒甓鄟�(lái)，口角常流涎不止，漬于頤頦頸前等處均赤爛如斑，口腔檢查未發(fā)現(xiàn)病變，惟舌紅無(wú)苔。此為脾寒胃熱。蓋脾主運(yùn)化水液，開(kāi)竅于口，脾寒則涎液不攝，胃熱則漬蝕赤爛。治用甘草瀉心湯，以干姜、炙甘草溫散寒邪，芩連燥濕清胃熱。復(fù)加
佩蘭芳香悅脾。服2劑后，涎液已不外流，紅爛皮膚已恢復(fù)正常，口角尚有紅赤，再服2劑痊愈。(浙江中醫(yī)雜志1982；<5>：227)
按語(yǔ)：《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“脾為涎�！⒑贿\(yùn)，則津停于內(nèi)。脾開(kāi)竅于口，津泛脾竅，則口中流涎不止。陽(yáng)明胃經(jīng)，行于頸、面，胃中有熱，循經(jīng)上攻，則令漬于頤、頦、頸I：J涎之處赤爛如斑，并見(jiàn)舌紅無(wú)苔熱象。治以甘草瀉心湯溫脾寒而清胃熱，兩相兼顧。脾陽(yáng)復(fù)，則口涎自止，胃熱去則赤斑自消。臨床治療脾冷胃熱之滯頤，本方較《金鑒》
清熱瀉脾散為優(yōu)。
九、淋證(急性
尿道炎)
荊棘醫(yī)案：李某某，男，2 3歲，初診日期1 98 9年6月1 5日。自述五天前感覺(jué)小便灼熱，繼則尿道口紅腫，排出膿性分泌物，現(xiàn)排尿困難，曾服尿道消炎藥效果不佳。診其脈來(lái)滑數(shù)、舌苔薄黃邊尖紅’問(wèn)診得其半月前出差西北有不潔性交史，遂斷為熱毒外侵，濕熱下注尿道之證。治宜清熱解毒，燥濕和中。藥用：
黃連9克，黃芩1 2克，半夏1 2克，黨參1 2克，干姜9克，生甘草15克，大棗6枚。 ．
5劑后尿道I：I紅腫已消，疼痛已減，膿性分泌物已無(wú)，再服5劑加
豬苓、茯苓、
滑石、
阿膠、白芍、甘草善后，病人遂告痊愈。(河南中醫(yī)1990；<5>：11)
按語(yǔ)：熱毒濕氣起于中焦，客于下焦，氣化失常，小便不利。用方清熱解毒燥濕，執(zhí)中治下，法承《金匱要略》。
十、
不射精 荊棘醫(yī)案：崔某某，男，24歲，初診日期，1 9 88年1 0月1 1日�；颊呓Y(jié)婚二年余，從無(wú)射精現(xiàn)象，至今不育，現(xiàn)證頭昏心煩，
失眠多夢(mèng)"精神緊張，口苦咽干，交不射精，卻也痿軟，夢(mèng)遺頻繁。舌淡紅苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)。此為心火亢盛，相火離位之證。治宜清心降火、交泰陰陽(yáng)。藥用：
黃連9克，黃芩12克，黨參l2克，干姜9克，生甘草l5克，半夏10克，大棗6枚。5劑，并囑以輕松情志，放下包袱。
5付后患者云陰莖交后可軟，但仍未射精，繼服5劑，患者興奮異常，云已射精一次。原方加
元參3 0克，
麥冬1 2克，繼服7劑以善其后。(河南中醫(yī)1 9 90~<5>：1 2)
按語(yǔ)：
心腎不交，離火雖存，而坎水不應(yīng)，故交而不射。又見(jiàn)心煩不寐，舌紅脈細(xì)數(shù)。治從中焦，乃交泰陰陽(yáng)之特法也。蓋水火不濟(jì)之證，用交心腎法而不效者，多因脾土中不順接也。用甘草瀉心湯厚土健中，升水降火，令坎離相交，水火既濟(jì)而愈。
【補(bǔ)述】本方無(wú)人參，考《千金方》、《外臺(tái)秘要》治傷寒蜃食"用此方皆有人參。《金匱·
百合狐惑篇》用本方亦有人參。又根據(jù)半夏瀉心湯、
生姜瀉心湯中均有人參，故本方以有人參為是。
