傷寒雜病:北宋神醫(yī)許叔微傳記

許叔微(1079～1154年)，字知可，號白沙，又號近泉，真州白沙（今江蘇省儀征縣)人，宋代杰出的醫(yī)學(xué)家、研究和活用《傷寒論》之大家、經(jīng)方派創(chuàng)始人之一，曾任徽州、杭州府學(xué)教授、集賢院學(xué)士，人稱許學(xué)士。許叔微心慈近fo，志慮忠純，遇事敢言，為人豪爽，棄官歸醫(yī)，終享“名醫(yī)進(jìn)士”之譽，百姓奉為神醫(yī)。著有《傷寒百證歌》、《傷寒發(fā)微論》、《傷寒九十論》、《普濟(jì)本事方》、《普濟(jì)本事方后集》傳世，另著《活法》、《辨類》、《仲景脈法三十六圖》等書，現(xiàn)已散佚。他的傳奇一生可分為三個階段：（一)勵志與學(xué)醫(yī)，（二)活人與濟(jì)世，（三)著書與立名。

一、勵志與學(xué)醫(yī)

公元1079年，許叔微出生在真州白沙鎮(zhèn)普通的武大夫家庭，祖父許希渡，生二子，長子許浩，次子許浚，皆從軍入伍，許浩在汴京（現(xiàn)開封市)就職。公元 1127年1月，金兵大將完顏宗望、完顏宗翰破京城，俘虜了宋徽宗、宋欽宗。許浩隨從宋徽、欽二帝被金人擄去，押至五國城（今黑龍江省依蘭縣)，其后殉難。父許浚，為武大夫，官至左翊武功郎（從七品)，居真州白沙鎮(zhèn)。許氏少年時家境清貧，父親課子讀書甚嚴(yán)，許氏自幼天資聰穎，數(shù)年工夫私塾的經(jīng)書都背的爛熟，經(jīng)鄉(xiāng)試成為年輕的秀才，好景不長，無憂的少年時代很快因家庭的變故而結(jié)束，在十一歲那年，父親患瘟疫，病情嚴(yán)重，當(dāng)時醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，用藥后病勢加重，在彌留之際，握著許叔微的手留下了幾句遺言：“一定要多讀書，或為官濟(jì)世，或為醫(yī)活人，要做個好人啊”，不久就去逝。父親的突然病逝讓小小的叔微感到莫大的悲傷，此后母子倆相依為命，母親吃齋食素，身體素弱，受到喪偶的打擊，身體日漸虛衰，兩個月后的一天，終因悲痛勞累過度，突然倒地，不省人事，牙關(guān)緊閉，口中流涎，許叔微緊急叫來醫(yī)生，醫(yī)生診斷是中風(fēng)病，得用瀉藥，開了三粒瀉下的大通丸，誰知母親服后大瀉數(shù)次，精神渙散，昏迷不醒，不久即撒手人寰。母親的去世，離父親去世還沒到一百天，許叔微百日之內(nèi)，并失怙恃，成了孤兒，生活上孤單凄慘，靠伯父和鄉(xiāng)鄰的幫助勉強度日和求學(xué)，但性格倔強堅強的他并未從失去雙親的悲痛中消沉，而是“痛念里無良醫(yī)，束手待盡”，發(fā)誓要成名醫(yī)，拯救眾多像父母一樣的病人，這成了11歲孩童最初的志愿。

許叔微立下宏愿后，就付諸行動，在學(xué)舉子課程同時，多方搜求中醫(yī)書籍，“刻意方書，誓欲以救物為心”。當(dāng)時的朝廷比較重視醫(yī)藥書籍的整理出版，專門成立了校正醫(yī)書局，負(fù)責(zé)整理、校正、出版醫(yī)藥書籍。張仲景的《傷寒雜病論》，可能因“江南諸師秘仲景要方不傳”之故，到唐朝已很少見，北宋時，翰林學(xué)士王洙，在翻館藏的舊書時翻著了三卷本的《金匱玉函要略方》，這就是失傳數(shù)百年的《傷寒雜病論》，校正醫(yī)書局根據(jù)這個版本，于治平二年(1065年)刊刻出版了《傷寒論》和《金匱要略》，是書遂廣為流傳。許叔微上私塾時得到一本《傷寒論》，讀到《傷寒論》序言時，感到自己的遭遇幾與仲景雷同，張仲景言：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》”。讀到此，許叔微的心倍感沉痛，自己家庭不也是死亡者三分有二嗎？仲景能在困厄中勤求博采，終成醫(yī)圣，我何不踏著醫(yī)圣的足跡前行，或能不負(fù)父親期望，成為濟(jì)世的大醫(yī)吧！從此以后，白天學(xué)舉子的課程，晚上挑燈苦讀醫(yī)書，從《傷寒論》、《金匱要略》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等經(jīng)典著作，到《諸病源候論》、《太平圣惠方》、《千金要方》、《脈經(jīng)》、《經(jīng)史政類備急本草》、《蘇沈良方》、《小兒藥證直訣》、《針灸甲乙經(jīng)》、《陰毒形證訣》、《南陽活人書》等皆博覽而窮究，除了以書為師，還利用各種機(jī)會游學(xué)，尋師指點，他當(dāng)時求學(xué)苦讀的情景，如范仲淹之畫餅充饑，似韓退之的焚油繼晷，可謂形孑孑而孤單，恒兀兀以窮年，其游學(xué)之處有徽州（今黃山市)、歙邑（今歙縣)、汴京（今開封)、蘇州、吳江、毗陵（今常州)等地。就這樣數(shù)十年如一日地勤學(xué)，兼之對仲景學(xué)術(shù)的大膽實踐，逐漸成為了遠(yuǎn)近聞名的名醫(yī)。許叔微行醫(yī)始于何年已難以考證，但最遲不晚于1110年，因在其著作《普濟(jì)本事方·卷二》中記載了這年用白附子散治愈一例頭痛患者。關(guān)于許叔微神奇的學(xué)醫(yī)成名經(jīng)歷，《宋史》未載，在后代的野史及地方志中有一些神話般的描述，如清朝編寫的《武進(jìn)縣志》載：許叔微曾舉鄉(xiāng)薦，參加省試不第，在回家途中泛舟經(jīng)過平望小鎮(zhèn)，夢見白衣人對他曰：你陰德不夠，所以不第，許叔微問，我家貧窮，無以施舍，怎樣辦？白衣人曰：何不學(xué)醫(yī)？我能助你智慧。叔微回家，遵照白衣人的話做，果然獲得如扁鵲一樣的醫(yī)術(shù)，類似記載還有《夷堅志》,雖然有點迷信色彩，但也從側(cè)面反映了他醫(yī)術(shù)之高明，如同神授；醫(yī)德之高尚，毫無私念，一心利人。

二、活人與濟(jì)世

1112年春天，許叔微到京城參加殿試，此時的他已寒窗苦讀了二十余年，在舉人中是有名的才子，在醫(yī)術(shù)上也很有名氣，一直想在舉子業(yè)展宏圖，經(jīng)世濟(jì)民，以實現(xiàn)“當(dāng)世志”。當(dāng)時宰相蔡京患病，請了多位醫(yī)生都未治好，蔡京聽說許叔微醫(yī)術(shù)高，就請他診治，許叔微察色按脈，問病施藥，只開了一副，服后第二天即痊愈，蔡京大喜，要給許叔微加官，當(dāng)時正值許叔微殿試落第，心情郁悶，心想因看好病被封官不光彩，也不符合我做人的風(fēng)格，于是斷然謝絕了，飄然離京。在當(dāng)時敢杵逆宰相的意圖，給官不領(lǐng)，那是何等的氣魄！引起了人們對他的敬重，“以忤時相歸，人咸高之。”他辭京以后，醫(yī)名更噪，遂究心醫(yī)術(shù)，殫精方技，診務(wù)日漸繁忙，真州方圓數(shù)百里（如常州、南京、商丘、維揚、鎮(zhèn)江、南昌等)的患者咸來求治，許氏“無問貴賤，雖曛夜風(fēng)雨，有以疾告，……所治輒應(yīng)手愈，……始終不索酬，志在濟(jì)人而已，人咸德之”，“所活不可勝計”。1128年，真州城中疫疾大作，許叔微“不以貧賤，家至戶到，察脈觀色，給藥付之。其間有無歸者，某（指許氏)輿置于家，親為療治”。經(jīng)他診治者，十活八九。由于醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)高超，老百姓稱他為神醫(yī)，文武官員、商賈僧尼、宗室顯貴凡有疑難病都找他治， “每遇疑難，必闡其蘊，發(fā)其微，究其源，窮其奧，以故奇癥怪病，皆能療之”。他論病見解獨到，引經(jīng)據(jù)典，師古而不泥于古，用藥多親自研制，遇到無對癥方可選則自制新方，每能屢起沉疴，效如桴鼓。茲舉數(shù)例，可見一斑：

1128年正月，一武官在儀征被土匪俘虜，日夕置于小船踏板下，不能活動。后數(shù)日得以逃脫，因飽食捫虱自快，次日遂作傷寒，一醫(yī)因其飽食誤作傷食而下之，一醫(yī)以解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，患者漸覺昏困發(fā)熱，上氣喘息。醫(yī)者倉惶不知所措。許氏診后，說：“太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景法也”。那醫(yī)者爭辯說：某平生不曾用桂枝，況此藥熱，安可愈喘？許氏說：“非汝所知也”。遂投一劑，而喘定，再投而微微汗出，當(dāng)晚身涼脈和而愈。那醫(yī)者驚訝地說：“不知仲景之法，其神如此”。

南昌商人劉某，傷寒發(fā)熱，口苦咽干，腹?jié)M，能食，大便閉。一醫(yī)作陽明病治，特請許氏同診。許氏曰：“陽明之脈長而實。中風(fēng)者必自汗，今證雖陽明，然脈反見數(shù)，而身無汗，果可作陽明治否？”醫(yī)無以應(yīng)。許氏曰：“以我觀之，屬于陽結(jié)病也，今計其日已十六日矣，來日當(dāng)病劇，當(dāng)與公治之”。其病家疑而不決。來日病果大作，急召許氏，許氏曰：“是陽結(jié)證也。仲景云：脈有陰結(jié)陽結(jié)。何以別之？答曰：其脈浮而數(shù)，能食，不大便，此為實，名陽結(jié)也。……今病者十七日而劇者，是其候也”。乃投以大柴胡湯，兩啜而病除。

張姓者，病傷寒。一醫(yī)汗之，汗雖出，身熱如故。許氏診之曰：“得汗后應(yīng)該身涼脈靜喜食，今脈躁，身熱，不食，狂言，病名陰陽交，不可治也。《素問》中云： ‘交者死也’。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則能食而不復(fù)熱矣，汗為精氣所化，今汗出而復(fù)熱者，是邪勝也，不能食則精氣無以化生，其壽可立而傾也”。果然半日后死。

在許叔微行醫(yī)過程中，常常遇到他醫(yī)誤治的案例，深感當(dāng)時醫(yī)生的診療水平太低，亟需普及《傷寒論》知識，弘揚六經(jīng)辨證。為此，特在行醫(yī)之暇，對《傷寒論》中一百個癥候及治法進(jìn)行整理編排，以七言歌訣體裁敘述，編撰成《傷寒百證歌》，這是中國醫(yī)學(xué)史上最早用“按癥類證”法研究《傷寒論》的著作，《傷寒論》原文只在歌訣中以注解形式出現(xiàn)，這種歌訣形式便于記憶和傳誦，對《傷寒論》的普及起到了很大作用，也成為中醫(yī)歌賦的濫觴，為《神應(yīng)經(jīng)》、《玉龍賦》《頻湖脈學(xué)》等歌訣的產(chǎn)生起到了榜樣的作用。

靖康之難后，宋室南遷，許氏舉家南蓰常州，看到山河破碎，朝廷懦弱，深感國家興亡，匹夫有責(zé)，激起了他久已釋懷的致仕愿望，如同陸游詩“王師北定中原日，家祭無忘告乃翁”一樣愛國之心老而彌堅，自覺身處壯年，可為國家做更大的事。于是在行醫(yī)余暇又重拾四書五經(jīng)，準(zhǔn)備三年一度的春閨，終于天道酬勤，在他53 歲那年（1132年)高中殿試第五名，成為許氏家族在常州第一位進(jìn)士，其后數(shù)年，先后任徽州府學(xué)教授、杭州府學(xué)教授、集賢院學(xué)士等要職，為朝廷培養(yǎng)選拔了大批人材，任集賢院學(xué)士時，處在朝廷權(quán)利交爭的前沿，親眼看到朝廷的昏庸和秦檜的奸詐，對高宗茍安江南無意大舉以及秦檜陷害忠良極為不滿，卻又無能為力，不得已辭官退隱，從此不問政事，尋得太湖北岸夫椒之潭溪（今無錫馬山)，此處依山環(huán)水，風(fēng)景秀美，遂建一廬名梅梁小隱，取“大隱隱于朝，小隱隱于野”之意。專心行醫(yī)濟(jì)人、著書立說，閑暇之余，與抗金名將韓世忠過從甚密，岳飛被害后，韓世忠自請解職，移居蘇州，常渡太湖訪許叔微，二人品茗飲酒，共抒憂國情懷，許叔微時常為韓世忠診病配方，韓世忠親身體會到許氏醫(yī)術(shù)的高明，親贈“名醫(yī)進(jìn)士”匾額。

三、著書與立名

許氏本古代許國后裔，祖上名人輩出，東漢時有許荊，唐時有許遠(yuǎn)，皆官至太守，許氏雖也高中進(jìn)士，官至翰林學(xué)士，但生不逢時，處于國事日非，奸良莫辨的時代，好官難為，不得已明哲保身，遵范希文“不為良相，便為良醫(yī)”之訓(xùn)，隱居行醫(yī)，為不使醫(yī)術(shù)失傳，發(fā)奮著書。

在許氏中進(jìn)士之后，他心耕筆耘了多年的《仲景脈法三十六圖》、《傷寒百證歌》和《傷寒發(fā)微論》三部著作就成書并陸續(xù)出版，這是許氏為弘揚和普及張仲景的學(xué)術(shù)思想，培植后學(xué)而苦心編撰的著作�！吨倬懊}法三十六圖》和許氏的另外兩部著作《活法》、《辯證》已佚，其內(nèi)容無從考證。《傷寒發(fā)微論》是許氏學(xué)習(xí)《傷寒論》的心得體會，此書載論文二十二篇，探微索賾，旁征博引，闡發(fā)經(jīng)意，并多發(fā)揮，他說：“傷寒治法，先要明表里虛實。能明此四字，則仲景三百九十七法，可坐而定也”；他認(rèn)為腎是一身之根柢，脾腎乃生死之所系，二者中又當(dāng)以腎為主，補脾“常須暖補腎氣”，這對后世研究脾腎關(guān)系和臨床應(yīng)用很有啟發(fā)。此書又稱為《翼傷寒論》，對幫助理解《傷寒論》大有裨益。

1143年，64歲的許叔微，將“已試之方，及所得新意，錄以傳遠(yuǎn)，題為《普濟(jì)本事方》”，全書10卷，為23門，包括中風(fēng)肝膽筋骨諸風(fēng)，心小腸脾胃病，肺腎病等臟臟常見病，及其他內(nèi)科雜病，外科、婦科、兒科、五官科、傷寒時疫，旁及針灸，靡不悉備，每門分列數(shù)證，證下系方若干，共收錄330余方，每方均簡述主證、病因、病機(jī)、用藥、炮制及服法，或載醫(yī)論、病案、灸治、煨治法等內(nèi)容。是書文字簡明，輯方切于臨床，為許氏多年“刻意方書”所積累的驗方匯編，書中用醫(yī)案醫(yī)話形式寫就論證73則，見解精辟，如認(rèn)為驚悸多魘，通夕不寐癥屬肝不藏魄，不治心而治肝；對陰毒證由淺入深分為始得、漸深、沉困三候，以正元散、玉女散、灼艾臍中等方藥分治；言氣厥不可作中風(fēng)候；益腎宜用滋補之品；治積以所惡者攻之，以所喜者誘之，對積證依病情分為酒、肉、血、氣、水、涎、食七類，分別治療；鑒別腸風(fēng)、臟毒、血痔之不同的論點皆頗有見地。取名“本事”，意其所記皆為親身體驗的事實。此書是歷史上第一部比較完備的方劑專書，在當(dāng)時的醫(yī)藥界起到了振衰繼微的作用，對后世影響深遠(yuǎn)，該書許多方為后世醫(yī)家吸取或借鑒，如治療中風(fēng)的豨薟丸被《壽世保元》、《蘭臺軌范》、《成方切用》等書收錄；治療腸風(fēng)的槐花散流傳至今，已成為治療痔疾的名方。

約成書于1144~1149年的《續(xù)本事方》，又名《類證普濟(jì)本事方續(xù)集》，十卷。為《普濟(jì)本事方》之續(xù)編，體例一如《普濟(jì)本事方》。分類匯編各科效驗方劑，分治諸虛進(jìn)食血氣并論、治諸積熱等疾、治諸風(fēng)等疾、治諸冷等疾凡二十二門，共錄方300余首，每方著主治、藥物、劑量及用法，間述方劑和治驗案例，書中載方多被后人沿用，并遠(yuǎn)播日本，如《嬰童百問》載：“又有哮喘者，以許叔微十六般哮喘之法治之，無不愈”；又如元·李仲南《永類鈐方》載“《本事方》治傷寒感風(fēng)一切頭痛，川芎、香附、羌活、蒼術(shù)……婦人產(chǎn)后，當(dāng)歸石膏末同調(diào)下”，即是引用《本事方續(xù)集》的“一切頭痛方”。日本存有1735年向井八三郎刊之與《普濟(jì)本事方》合刊本，還有元文3年(1738)刻本。

1149年．許叔微70歲，已是桑榆之年，仍手不釋卷，不廢耕耘，將平生運用經(jīng)方的案例整理編撰成書，定名《傷寒九十論》，書中選擇了九十個不同的傷寒病案，記載詳細(xì)而真實，包括了十一例死亡病案，每例之后以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《諸病源候論》等醫(yī)籍為基礎(chǔ)，結(jié)合個人的見解加以剖析；案案皆用仲景法，又靈活變通，遇《傷寒論》中有論無方時，選《千金要方》、《活人書》等書補入，如治熱入血室用小柴胡加地黃湯；用大柴胡湯治二陽合病；主張大黃為傷寒之要藥，生用有力，不需酒洗；論傷寒慎用丸藥；桂枝湯中的赤芍白芍辨等論皆高出前人，反映了許氏較高的理論水平與治療技藝。書中提出“十劑”的方劑理論，對后世影響深遠(yuǎn)。此書是許氏研讀《傷寒論》并實踐于臨床的經(jīng)驗總結(jié)，既裨補仲景，又啟迪后學(xué)。后世的《經(jīng)方實驗錄》即仿此例。它不僅僅最早的傷寒醫(yī)案專集，也是我國第一部醫(yī)案專著，是書在醫(yī)案學(xué)發(fā)展史上以及仲景學(xué)術(shù)臨床應(yīng)用方面均有不容忽視的開創(chuàng)意義。

  許叔微于紹興二十四年逝世，終年74歲，葬于馬跡山檀溪村東麓，201年移葬于馬山大墅灣無錫名人陵園，墓碑文“宋故始祖名醫(yī)進(jìn)士叔微許公配周夫人之墓”�，F(xiàn)馬跡山有許叔微故居“梅梁小隱”，又名“三韁老屋”，故居原有建筑三十余間，由于年代久遠(yuǎn)，現(xiàn)僅存一進(jìn)二院。故居前有行跡“隱居泉”、“三僵樹”，為許氏親手栽植的三株韁樹，現(xiàn)只剩兩棵枯樹干。樹前隱居泉邊有1983年11月無錫市人民政府立的石碑，銘文“三韁老屋——許叔微故居舊址”，為市級文物保護(hù)單位。許叔微生一子許必勝，字希文，登紹興十五年(1145)進(jìn)士一甲第三，開常州“探花”之先，官至顯謨閣待制。許必勝生四子，許瀅、許琦、許瑋、許琮，今無錫馬跡山、常州、姑蘇、宜興、會稽東山等地有許氏后人居住。

許叔微醫(yī)術(shù)未傳與后人，文獻(xiàn)載“山陽范應(yīng)德先生為知可高弟，深得其法”。許叔微行醫(yī)濟(jì)世的美譽在當(dāng)世廣為傳播，如韓世忠題“名醫(yī)進(jìn)士”之匾，宋代詩人陸文圭有詩云：“江左知名許叔微，公來示之衡氣機(jī)。天下呻吟尚未息，公持肘后將安歸�！�

許氏對傷寒及雜病治療的總結(jié)，以及對藥物和方劑的研究，受到后世眾多醫(yī)家的重視。宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》、張杲《醫(yī)說》、陳自明《婦人大全良方》；元代危亦林《世醫(yī)得效方》、李仲南《永類鈐方》；明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》、孫一奎《醫(yī)旨緒余》、龔?fù)①t《壽世保元》、戴原禮《證治要訣》、陳實功《外科正宗》，清代汪昂《醫(yī)方集解》、徐靈胎《蘭臺軌范》、沈金鰲《雜病源流犀燭》等書，都輯錄了《普濟(jì)本事方》的許多內(nèi)容。許氏的《百證歌》、《發(fā)微論》、《九十論》奠定了其在傷寒學(xué)術(shù)領(lǐng)域的地位，被后世尊為經(jīng)方派的代表、清·陸心源“重雕元刻傷寒百證歌發(fā)微論敘”稱：“宋時為其學(xué)者有成無己之注、李檉之要旨、王寶之證治、韓袛和之微旨、龐安常之總病論、朱翼中之活人書、錢文禮之百問歌，雖皆各有所長，而知可之書，為最能得其意，”又稱“發(fā)微論探微索頤，妙悟神通，于以嘆知可之學(xué)之深且邃，非薄技偏長執(zhí)一是之見者所能及也”；清·徐彬曾有“古來傷寒之圣，唯張仲景，其能推尊仲景而發(fā)明者，唯許叔微為最”之語；清·俞震在《古今醫(yī)案按》贊曰：“仲景《傷寒論》，猶儒書之《大學(xué)》、《中庸》也，文辭古奧，理法精深，自晉迄今，善用其書者，惟許學(xué)士叔微一人而已，所存醫(yī)案數(shù)十條，皆有發(fā)明，可為后學(xué)楷模。”

許叔微對金元四大家的臨證和溫補學(xué)派的形成也有巨大影響。清代名醫(yī)葉天士奉《普濟(jì)本事方》為至寶，視同“枕中秘”；晚清張錫純則譽之為“海上仙方”。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中引述許氏論述、化裁許氏之方每每可見。葉氏治療雜病的經(jīng)驗、對脾胃學(xué)說的闡發(fā)、對奇經(jīng)八脈用藥的探討和久病入絡(luò)說的提出等卓越成就，大都是汲取許氏的思想和觀點發(fā)展而成的。葉天士曾贊許氏：“蓋士而精于醫(yī)者也。觀其用藥制方，窮源悉委，深得古人三昧。茍非三折肱，良不易辨。蓋其心存普濟(jì)，于以闡發(fā)前人之秘，以嘉惠后人者，厥功偉矣”

贊曰：許公彬彬，孝悌忠純，愿大才高，濟(jì)世活人，矢志如一，救苦存憫，不為利回，不畏權(quán)yin，承前啟后，仲景始臻，方劑醫(yī)案，發(fā)明創(chuàng)新，樂道遺名，萬世永存！轉(zhuǎn)自：http://www。haodf。com/zhuanjiaguandian/zhaolancai_562686203.htm