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傷寒雜病:厥陰病烏梅丸證

厥陰病烏梅丸證

傷寒論》原文∶傷寒脈微而厥,至七、八日,膚冷,其人躁無(wú)暫安時(shí)者,此為臟厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人當(dāng)吐蛔,今病者靜,而復(fù)時(shí)煩者,此為臟寒,蛔上入膈,故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人當(dāng)自吐蛔,蛔厥者,烏梅丸主之,又主久利。
【烏梅丸方】烏梅三百枚,細(xì)辛六兩,干十兩,黃連一斤,當(dāng)歸四兩,附子六兩去皮炮,蜀椒四兩炒出汗,人參六兩,黃柏六兩,桂枝六兩去皮。
上十味,異搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸之五升米下,飯熟,搗成泥,和藥令相得,內(nèi)臼中,與蜜杵二千下,丸如梧桐子大,先食飲,服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
厥陰一篇,病理深邃,最難疏解。注家以經(jīng)文中有陰陽(yáng)之氣,不相順接之語(yǔ),遂以經(jīng)解經(jīng),于四肢之厥逆,即以陰陽(yáng)之氣不相順接解之,而未有深究其不相順接之故,何獨(dú)在厥陰一經(jīng)者。蓋肝主疏泄,原為風(fēng)木之臟,于時(shí)應(yīng)春,實(shí)為發(fā)生之始。肝膈之下垂者,又與氣海相連,故能宣通先天之元?dú)猓苑蟛加谥苌,而周身之氣化,遂無(wú)處不流通也。至肝為外感所侵,其疏泄之力頓失,致臟腑中之氣化不能傳達(dá)于外,是以內(nèi)雖蘊(yùn)有實(shí)熱,而四肢反逆冷,此所謂陰陽(yáng)之氣不相順接也。至于病多嘔吐者,亦因其疏泄之力外無(wú)所瀉,遂至蓄極而上沖胃口,此多嘔吐之所以然也。又胃為肝沖激不已,土為木傷,中氣易漓,是以間有除中之病。除中者,脾胃之氣已傷盡,而危在目前也。至于下利亦未必皆因藏寒,其因伏氣化熱竄入肝經(jīng),遏抑肝氣太過(guò),能激動(dòng)其疏泄之力上沖,亦可激動(dòng)其疏泄之力下注以成下利,然所利者必覺(jué)熱而不覺(jué)涼也。試舉一治驗(yàn)之案以明之。
遼寧劉××,寓居天津,年近四旬,于孟秋得吐瀉證,六日之間勺飲不存,一晝夜間下利二十余次,病勢(shì)危急莫支。延為延醫(yī),其脈象微細(xì),重按又似弦長(zhǎng),四肢甚涼,周身肌膚亦近于涼,而心中則甚覺(jué)發(fā)熱,所下利者亦覺(jué)發(fā)熱,斷為系厥陰溫病,在《傷寒論》中即為厥陰傷寒(《傷寒論》開(kāi)端處,曾提出溫病,后則渾名之為傷寒)。惟其嘔吐殊甚,無(wú)論何藥,入口即吐出,分毫不能下咽,實(shí)足令醫(yī)者束手耳。因問(wèn)之曰,心中既如此發(fā)熱,亦想冰吃否?答曰,想甚,但家中人駁阻不令食耳。愚曰,此病已近垂危,再如此吐瀉一晝夜,即仙丹不能挽回,惟用冰膏攙生石膏細(xì)末服之,可以止吐,吐止后瀉亦不難治矣。遂立主買(mǎi)冰淇淋若干,攙生石膏細(xì)末兩許服之,服后病見(jiàn)愈,可服稀粥少許,下利亦見(jiàn)少。翌日復(fù)為診視,四肢已不發(fā)涼,身亦微溫,其脈大于從前,心中猶覺(jué)發(fā)熱,有時(shí)仍復(fù)嘔吐。俾再用生石膏細(xì)末一兩,攙西瓜中服之,嘔吐從此遂愈。翌日再診其脈,熱猶未清,心中雖不若從前之大熱,猶思食涼物,懶于飲食,其下利較前已愈強(qiáng)半。
遂為開(kāi)白虎加人參湯,方中生石膏用二兩,野臺(tái)參三錢(qián),用生杭芍六錢(qián)以代知母,生山藥六錢(qián)以代粳米甘草則多用至四錢(qián),又加滑石六錢(qián),方中如此加減替代者,實(shí)欲以之清熱,又欲以之止利也。俾煎湯兩盅,分兩次溫飲下,病遂全愈。此于厥陰溫病如此治法,若在冬令,遇厥陰傷寒之有實(shí)熱者,亦可如此治法。
蓋厥陰一經(jīng),于五行屬木,其性原溫,而有少陽(yáng)相火寄生其間,則溫而熱矣。若再有伏氣化熱竄入,以激動(dòng)其相火,原可成極熱之病也。夫石膏與冰膏、西瓜并用,似近猛浪,然以愚之目見(jiàn)耳聞,因嘔吐不止而廢命者多矣,況此證又兼下利乎?此為救人之熱腸所迫,于萬(wàn)難挽救之中,而擬此挽救之奇方,實(shí)不暇計(jì)其方之猛浪也。若無(wú)冰膏、西瓜時(shí),或用鮮梨切片,蘸生石膏細(xì)末服之,當(dāng)亦不難下咽而止嘔吐也。


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