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默克家庭診療手冊:第226節(jié) 青光眼

青光眼是一種表現為眼內壓增高、視神經和視功能損害的眼病。眼球的前房和后房充滿著一種稀薄的液體,即房水。正常情況下,房水在后房產生,通過瞳孔進入前房,然后經過外引流通道出眼。如果這種循環(huán)途徑受阻(通常受阻部位位于前房外引流通道),眼壓即可增加。正常房水…

青光眼是一種表現為眼內壓增高、視神經和視功能損害的眼病。

眼球的前房和后房充滿著一種稀薄的液體,即房水。正常情況下,房水在后房產生,通過瞳孔進入前房,然后經過外引流通道出眼。如果這種循環(huán)途徑受阻(通常受阻部位位于前房外引流通道),眼壓即可增加。

正常房水循環(huán)

青光眼的病因尚不清楚,但部分青光眼有家族性。如果外引流通道是開放的,稱為開角型青光眼;如果外引流通道被虹膜阻塞,則稱為閉角型青光眼。

眼科醫(yī)生或驗光師采用一種簡單的無痛性方法測定眼內壓。一般壓力大于22mmHg表示眼內壓增高。也有少數病例眼壓在正常范圍也發(fā)生了青光眼,有時需多次檢查眼內壓或長期觀察才能確診青光眼。檢眼鏡(一種檢查眼底的儀器)檢查可能發(fā)現青光眼引起的視神經改變。有時醫(yī)生采用一種特制的透鏡觀察前房和外引流通道,即前房角鏡檢查。

青光眼可引起周邊視野缺失或在視野中出現暗點。為了發(fā)現有無暗點,醫(yī)生讓受檢者注視正前方的一個點,以檢查受檢者能否看見視野其他部位出現的光f1411.cn/yishi/點(視野檢查),視野可采用視野屏和視標進行檢查,也可采用自動閃現光點的計算機視野計檢查。

開角型青光眼

在開角型青光眼,前房房水外流減慢,眼壓逐漸增高,并引起視神經損害和慢性進行性視野缺失。視野缺失多開始于周邊部,如果不治療,缺失可發(fā)展到整個視野,最終引起失明。開角型青光眼幾乎都是雙眼性。

開角型青光眼是西方國家最為常見的青光眼類型。本病多發(fā)生于35歲以上,但偶也可發(fā)生于兒童。開角型青光眼有家族趨向,最常見于糖尿病患者和近視眼。與白種人相比,黑種人開角型青光眼發(fā)病率更高,且病情更嚴重。

【癥狀和診斷】

本病早期,除眼壓增高外,可無任何癥狀。隨著病情發(fā)展,可出現周邊視野縮小,輕度頭痛,以及一些不明確的視覺癥狀,如看電燈周圍有暈圈或暗適應能力變差。最后視野極度縮小,形成管狀視野,患者注視正前方時,周圍物體均看不見。

開角型青光眼在出現不可逆性損害以前,可無任何癥狀。眼壓可作為診斷指標之一,因此常規(guī)眼科檢查應包括眼壓測量。

【治療】

開角型青光眼如早期治療,效果較好。一旦視功能已遭受損害,治療只能防止進一步發(fā)展,已受損害的視功能一般都不能完全恢復。

滴用抗青光眼眼藥水通常可控制開角型青光眼,常用首選藥物為β阻滯劑,如噻嗎心胺、貝特舒等。β阻滯劑可減少房水產生。匹羅卡品可縮小瞳孔,增加房水外引流,也有助于降低眼壓。其他抗青光眼藥物,如腎上腺素、地匹福林、卡巴膽堿等,也可增加房水外流或抑制房水產生。碳酸酐酶抑制劑,如醋氮酰胺片劑或眼藥水也可降低眼壓。

如果藥物不能控制眼壓,或患者不能耐受藥物的副作用,則可考慮激光治療或手術治療,以增加房水外引流。

閉角型青光眼

閉角型青光眼可引起急性發(fā)作性眼壓升高,單眼發(fā)作多見。閉角型青光眼患f1411.cn/jianyan/者的前房角一般較正常人窄。任何可引起瞳孔擴大的因素,如光線太暗,使用擴瞳藥物,使用某些口服藥或注射藥,都可以導致虹膜阻塞房水外引流通道,導致眼內壓突發(fā)性增高。

【癥狀】

急性閉角型青光眼的發(fā)作可產生明顯的癥狀,表現為視力下降,燈光周圍有彩虹圈,眼痛和頭痛。這些癥狀可持續(xù)數小時。急性發(fā)作除可引起視力迅速下降,嚴重眼痛外,也常伴有惡心、嘔吐,有時還可能誤診為消化系統疾病。此外,眼瞼水腫、眼充血、流淚、瞳孔擴大及對光反射消失也是急性閉角型青光眼的常見表現。

雖然在治療后大多數癥狀可消失,但本病仍可再次發(fā)作,每一次發(fā)作都將加重視力損害。

【治療】

急性閉角型青光眼發(fā)作時,可聯合使用數種藥物以快速降低眼壓。口服甘油鹽水可降低眼壓,終止發(fā)作。在發(fā)作早期,口服碳酸酐酶抑制劑,如醋氮酰胺,也有助于控制發(fā)作。匹羅卡品可縮小瞳孔,牽拉虹膜,使外引流通道開放。此外,β阻滯劑也可控制眼壓。在發(fā)作控制后,通常需繼續(xù)滴用縮瞳眼藥水和口服碳酸酐酶抑制劑維持眼壓。對嚴重病例,可靜脈滴注甘露醇降壓。

激光虹膜造孔,可建立引流通道,有助于預防進一步發(fā)作,這種治療常常是根治性的。如果激光治療不能解決問題,則可采用手術在虹膜上切孔。雖然急性閉角型青光眼可為單眼發(fā)作,如果另一眼也為窄房角,則雙眼均應給予治療。

繼發(fā)性青光眼

感染、炎癥、腫瘤、膨脹期白內障,或其他任何可阻礙房水外引流的眼病,均可能導致繼發(fā)性青光眼。炎性疾病,如葡萄膜炎,是繼發(fā)性青光眼最常見的原因,其他可引起繼發(fā)性青光眼的常見原因為視網膜靜脈栓塞、眼外傷、眼手術以及眼內出血。此外,某些藥物,如激素也可增高眼壓。

繼發(fā)性青光眼的治療取決于病因。例如,若繼發(fā)性青光眼為炎癥所致,治療一般包括皮質類固醇控制炎癥,擴瞳藥保持散瞳。有些繼發(fā)性青光眼需要手術治療。

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