默克家庭診療手冊:第241節(jié)　計劃生育

計劃生育是控制生育孩子的數(shù)量和間隔時間。

一對夫婦可以使用避孕措施暫時避免受孕，或采用絕育措施，達(dá)到永久避孕的目的。人工流產(chǎn)是在避孕失敗之后采用終止妊娠的補(bǔ)救措施。

避孕

避孕措施包括：口服避孕藥、避孕套、阻斷或殺精子的制劑（殺精劑型有：陰道泡沫劑、乳霜、膠凍和栓劑)、體外排精、陰道隔膜、子宮帽、安全期避孕、避孕藥皮下埋植劑和宮內(nèi)節(jié)育器等。有生育能力并與異性有性關(guān)系的人，如果不想要孩子，可采取避孕措施。在了解各種避孕方法的利弊后，選擇最適合自己的方法。

避孕藥具必須正確使用才能有效。年輕人、受教育程度低的人，使用避孕藥具容易失敗，或根本沒有避孕的常識。使用性交時采用的避孕方法，如陰道隔膜、避孕套、泡沫劑、體外排精等避孕的婦女，在使用第一年內(nèi)有5％～15％可能懷孕。一般說來，這些措施的避孕效果比口服避孕藥、避孕藥皮下埋植、避孕針劑和宮內(nèi)節(jié)育器等長期措施要差。使用長期避孕方法的婦女中，第一年受孕率為0.1％～3％。

避孕方法的有效性

口服避孕藥

口服避孕藥有含孕激素和雌激素的復(fù)方片劑，也有只含單一孕激素的片劑�？诜�避孕藥通過抑制排卵和讓子宮頸粘液保持粘稠，精子不易通過，達(dá)到避孕的目的（見第243節(jié))。

復(fù)方避孕藥片的用法是，每天一次連服3周，在預(yù)計月經(jīng)來潮那一周不服藥，然后又開始重復(fù)周期。為了養(yǎng)成每天服一片藥的習(xí)慣，停藥的一周可以代之以無藥效的安慰藥片。只含孕激素的避孕藥，每天都要服藥，遺漏或忘記服藥就有受孕的危險。

只含孕激素的避孕藥，常常引起不規(guī)則出血，通常只有在不宜服用雌激素時，才使用這類避孕藥，如在哺乳期。

各種不同商品名的復(fù)方避孕藥都是等效的。低劑量雌激素口服避孕藥片比原有的高劑量雌激素口服避孕藥片副作用更小。對服用某些其他藥物，特別是抗癲癇藥物的婦女，常用高劑量雌激素口服避孕藥片。

每個打算用口服避孕藥的婦女，都應(yīng)根據(jù)自己的具體情況同醫(yī)生討論服藥的利弊。低劑量口服避孕藥很少危及健康，甚至對健康還有很多另外的好處。例如，可以減少患某些癌癥的危險，但又可能增加患另一些癌癥的危險。婦女死于妊娠和流產(chǎn)的危險遠(yuǎn)大于死于服用口服避孕藥的危險。

服用口服避孕藥能減少痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張、不規(guī)則陰道出血、貧血、乳房囊腫、卵巢囊腫、輸卵管妊娠（見第245節(jié))和輸卵管炎的發(fā)生率。服用口服避孕藥的婦女比未用過避孕藥的婦女更不容易患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥。

婦女在開始用口服避孕藥之前，應(yīng)做體檢，了解有無不宜用藥的健康問題。如果她或她的近親患糖尿病或心臟病，應(yīng)測定血中膽固醇和血糖的水平。如果膽固醇或血糖升高，可用低劑量口服避孕藥片，而且應(yīng)進(jìn)行定期血液檢查，避免膽固醇和血糖水平繼續(xù)顯著升高。開始用口服避孕藥3個月后，應(yīng)復(fù)查血壓，注意血壓是否有改變。此后，至少每年進(jìn)行一次體檢。

有些婦女不宜使用口服避孕藥片，如35歲以上吸煙的婦女，服藥的危險性大于好處。又如，患高血壓的婦女，服用口服避孕藥后，可以引起血壓更高。如果服藥的危險性與好處相當(dāng)，可以考慮服用避孕藥，但需要在醫(yī)生的密切監(jiān)護(hù)下使用，必要時應(yīng)立即停藥。

偶爾停用口服避孕，改用其他避孕方法是沒有必要的，也沒有益處。除非想要懷孕，或有不能忍受的副作用以及有其他不宜使用避孕藥的健康問題外，這類婦女都不必停止服藥。不吸煙的健康婦女，直到絕經(jīng)，都可以服用低劑量口服避孕藥片。

產(chǎn)后避孕藥使用

妊娠可以增加下肢靜脈血栓形成的危險，口服避孕藥又會使這種危險進(jìn)一步增加。但如果從末次月經(jīng)計算妊娠在12周以內(nèi)流產(chǎn)后，仍按常規(guī)用法開始服口服避孕藥片；如果妊娠在12～28周之間中止，應(yīng)在妊娠中止后，推遲一周開始服用口服避孕藥片；如果妊娠在28周以后分娩，又不準(zhǔn)備哺乳，應(yīng)在分娩后，推遲兩周開始服用。

哺乳的母親通常至少要在分娩后10～12周才恢復(fù)排卵。但也可能在產(chǎn)后月經(jīng)尚未恢復(fù)之前就開始排卵、受孕。因此，哺乳期的母親如果不想懷孕，也應(yīng)采取避孕措施。在哺乳期內(nèi)，服用復(fù)方口服避孕藥會減少乳汁分泌量和乳汁中蛋白與脂肪的含量。避孕藥中的激素，可以通過乳汁影響嬰兒。因此，哺乳的母親應(yīng)選用只含孕激素的避孕藥，才不會影響乳汁分泌。

在早孕期間服過口服避孕藥的婦女，目前尚未發(fā)現(xiàn)有胎兒異常（為了保證胎兒安全，應(yīng)在停藥3～6個月后再懷孕—譯者)

副作用

使用口服避孕藥最初幾個月，常常在月經(jīng)周期中出現(xiàn)不規(guī)則出血（突破性出血)。但隨著機(jī)體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)，出血一般都會停止。有的婦女，在停用口服避孕藥后可以出現(xiàn)幾個月閉經(jīng)，但對生育能力不會有永久性影響。另外的副作用，如惡心、乳房腫痛、水腫、血壓升高等可能與含雌激素避孕藥有關(guān)。低劑量藥很少出現(xiàn)這些副作用。體重增加、粉刺、神經(jīng)過敏等副作用，可能與孕激素有關(guān)，低劑量藥也很少出現(xiàn)這些癥狀。有些婦女因水潴留體重可增加1.5～2.5kg，而且由于食欲增加，體重可能增加更明顯。

嚴(yán)重的副作用極少見。在使用口服避孕藥的最初幾年內(nèi)，發(fā)生膽石癥的可能性有所增加，以后就會降下來。服用口服避孕藥的婦女中有1/3萬～1/50萬發(fā)現(xiàn)肝良性腫瘤（腺瘤)。一旦腫瘤破裂，血液可以流入腹腔，引起嚴(yán)重癥狀。停藥之后腺瘤通�？梢宰约合�失。

服用高劑量避孕藥的婦女，血栓形成的危險性是未服藥婦女的3～4倍。隨著劑量中雌激素含量減少，發(fā)生血栓的危險性也隨之降低。但仍比未用過雌激素的婦女高。如果服藥婦女，突然感到胸痛或下肢痛，必須停藥立即去看醫(yī)生。因為這些癥狀可能提示有下肢靜脈血栓形成，有可能移動到肺，形成栓塞，或?qū)⒁�發(fā)生脫落、轉(zhuǎn)移。由于口服避孕藥和外科手術(shù)都有增加血栓形成的危險。因此，婦女在手術(shù)前一個月必須停用口服避孕藥，手術(shù)一個月后再恢復(fù)使用。

服用口服避孕藥的婦女，可能出現(xiàn)惡心、頭痛，1％～2％有抑郁癥和睡眠障礙。如果出現(xiàn)下列癥狀，表明發(fā)病的危險性增加，應(yīng)停止服藥，并與醫(yī)生聯(lián)系：頻繁、劇烈的頭痛；上肢或下肢脹痛或失語。服用低劑量雌激素復(fù)方避孕藥的健康婦女，發(fā)病的危險率并不大于未服藥的同齡健康婦女。

口服避孕藥能改變血中某些維生素和其他一些物質(zhì)的含量。例如，維生素B族和維生素C的水平稍有減少，而維生素A的水平略有增加。這些改變并不重要，因此，不需要特別補(bǔ)充維生素制劑。

有些婦女，用口服避孕藥會引起面部褐色斑（見第206節(jié))，與妊娠時出現(xiàn)的褐色斑相似，陽光曝曬后，顏色更深，停藥后，可慢慢消退。沒有哪種治療比一發(fā)現(xiàn)色斑就立即停藥療效更好。

口服避孕藥不會改變婦女患乳腺癌的危險率。但服藥婦女患宮頸癌的危險率似乎有所增加，特別是服藥5年以上者。因此用口服避孕藥的婦女，至少每年做一次巴氏陰道細(xì)胞涂片檢查，以便及時、及早發(fā)現(xiàn)癌變。另一方面，用口服避孕藥的婦女，患子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌的危險性比未用藥的婦女幾乎減少了一半，這種效果甚至可以持續(xù)到停藥以后。

與其他藥物的相互作用

口服避孕藥一般不會干擾其他藥物，但其他藥物，特別是某些鎮(zhèn)靜藥和抗菌素，能降低口服避孕藥的效力。服用口服避孕藥的婦女，如果又同時服抗菌素，如利福平、青霉素、氨芐青霉素、四環(huán)素或磺胺等，有可能在服藥期間受孕。婦女在服用大劑量的這類抗生素時，應(yīng)加用屏障避孕措施，例如，避孕套或陰道隔膜加口服避孕藥�？拱d癇藥苯妥英、苯巴比妥可能增加口服避孕藥婦女的突破性出血，為了減少這種影響，用抗癲癇藥的婦女可用高劑量口服避孕藥。

限用口服避孕藥

有下列情況之一，不應(yīng)服用口服避孕藥:

·35歲以上的吸煙婦女

·活躍期肝病或腫瘤

·血中甘油三酯水平高

·未經(jīng)治療的高血壓

·糖尿病伴動脈狹窄

·血栓形成

·下肢固定（如上了石膏繃帶)

·心臟病

·患過中風(fēng)

·患過妊娠黃疸

·患乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌

有下列情況之一，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用口服避孕藥：

·抑郁

·頻發(fā)偏頭痛

·35歲以下的吸煙婦女

·患過肝炎或其他肝病，現(xiàn)在已完全恢復(fù)

屏障避孕

屏障避孕是用物理方法阻斷精子進(jìn)入婦女子宮的通道。屏障避孕包括：避孕套、陰道隔膜、子宮帽和陰道海綿、避孕霜、避孕凍膠和避孕栓等。

正確使用避孕套對預(yù)防性傳播疾病，如艾滋病等，相當(dāng)有效，還能預(yù)防宮頸細(xì)胞的某些癌前病變。有些避孕套前端留有一個貯精囊，如果沒有，在使用時，應(yīng)在陰莖前端留出約十幾毫米的避孕套空隙。事后，要小心取下避孕套，因為如果讓精液溢出，精子進(jìn)入陰道，就可能導(dǎo)致懷孕。有一種殺精子劑，可以含在避孕套的潤滑劑內(nèi)，也可以在插入陰道時單獨使用，能增加避孕套的避孕效果。

女用避孕套，是一種新的器具，用一個環(huán)支撐在陰道內(nèi)，與男用避孕套相似。但比較大，而且失敗率較高。因此，最好使用男用避孕套。

陰道隔膜 是一個帶有彈性邊緣的圓頂形橡膠帽，置于子宮頸上，使精子不能進(jìn)入子宮。隔膜有各種尺寸，必須由醫(yī)生或護(hù)士來選配，并由他們教會如何使用。隔膜要蓋住整個子宮頸，而且要沒有不舒服的感覺。自己和丈夫都不要感覺到它的存在。為了防止萬一在性交時隔膜移位，總是要與避孕藥膏或避孕膠凍一起使用。隔膜在性交前放入，性交后至少保留8小時再取出，但不應(yīng)超過24小時。隔膜保留在陰道內(nèi)期間，如需要再次性交，應(yīng)在陰道內(nèi)另外再加用殺精子劑，才能繼續(xù)起保護(hù)作用。隔膜選配一年以上，如果體重增加或減少超過5kg，或因生產(chǎn)或流產(chǎn)后，陰道的大小和形狀可能有改變，應(yīng)當(dāng)重新選配陰道隔膜。

子宮帽 與陰道隔膜相似，但要小一些，更硬一些，緊貼在子宮頸上。子宮帽也有不同尺寸，必須由醫(yī)生或護(hù)士選配。在性交前放入子宮帽，應(yīng)同時使用避孕藥膏或凍膠。性交后子宮帽至少保留8小時，最多不超過48小時。

陰f1411.cn/Article/道海綿、避孕霜、凍膠和栓劑 在性交前放入陰道內(nèi)。它們含有殺精子劑，并可作為阻擋精子的屏障。沒有哪一種海綿或栓劑特別有效。隨著婦女年齡增大，使用方法更熟練，加之自身生育力下降，這類避孕措施的避孕效果也增加。

體外排精

這種避孕方法又稱為性交中斷，即男性在性高潮時，快要射精前，把陰莖從陰道內(nèi)抽出。由于精子可以在性高潮前泄出，因此這種方法避孕不可靠，而且要求男性有很高的自我控制能力和準(zhǔn)確掌握時間。

安全期避孕法

安全期避孕法是指在婦女可能受孕期間避免性交，達(dá)到避孕目的。大多數(shù)的婦女，都在下一月經(jīng)周期開始前14天左右排卵。雖然未受精的卵只能存活大約24小時，但在性交后精子卻能存活3～4天。因而在排卵前4天以后進(jìn)行性交，都可能受孕。

根據(jù)日期推算避免性交的時間 計算的方法是：從某婦女以前12個月經(jīng)周期中，時間最短的一個周期的天數(shù)減去18天，時間最長的一個周期的天數(shù)減去11天，得出避免性交的時間。例如，某婦女月經(jīng)周期是26～29天，她就應(yīng)該在月經(jīng)周期的第8天（26～18天)到第18天（29～11天)內(nèi)避免性交。這種方法是所有安全期避孕法中效果最差的一種，即使月經(jīng)很規(guī)則的婦女也不例外。

其他較有效的方法有：基礎(chǔ)體溫法，宮頸粘液法和癥狀體溫法等。

基礎(chǔ)體溫法 是婦女在每天早上起床前測定自己的基礎(chǔ)體溫。排卵前基礎(chǔ)體溫下降，排卵后體溫稍有升高（小于0.5℃)。避孕夫妻從女方月經(jīng)開始，到基礎(chǔ)體溫升高后48～72小時之間應(yīng)避免性交。

宮頸粘液法 是觀察子宮頸粘液的變化，來了解婦女是否處在受孕期。通常在排卵前，宮頸粘液量明顯增多，變得稀薄呈水樣。避孕婦女從月經(jīng)結(jié)束后到出現(xiàn)宮頸粘液明顯增多前受孕的可能性很小，這段時間可以性交。當(dāng)觀察到粘液明顯增多直到最大量（峰值)后4天內(nèi)應(yīng)避免性交。

癥狀體溫法 既觀察宮頸粘液的變化，又結(jié)合基礎(chǔ)體溫和其他排卵的癥狀如輕度下腹疼痛等來確定避免性交的時間。在所有安全期避孕法中，該方法最可靠。

避孕藥埋植劑

避孕藥埋植劑是含有孕激素的硅膠管。在局麻下，醫(yī)生在婦女上臂內(nèi)側(cè)作一小切口，將6個這種硅膠管埋植在皮下，不必縫合。硅膠管緩慢釋放孕激素進(jìn)入血液，抑制卵巢排卵，并使宮頸粘液粘稠，精子不易穿過。埋植劑可以在體內(nèi)保留5年。

這種埋植劑不含雌激素，很少與其他藥物相互作用，禁忌證與口服避孕藥相同。

主要副作用有：月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)，受影響的婦女多達(dá)40％。不常見的副作用有頭痛和體重增加。有時由于副作用的影響，不得不提前取出硅膠管。硅膠不被體內(nèi)吸收，必須取出。由于膠管周圍的組織增生，取出比植入更困難，而且要留下一個小瘢痕。膠管撤除后，卵巢功能恢復(fù)，又開始有生育能力。

避孕針劑

孕激素甲羥孕酮是常用的長效避孕針劑。每三個月在臀部或上臂肌肉注射一次。甲羥孕酮避孕非常有效，但能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。用藥婦女中約有1/3在第一次注射后可能有三個月的停經(jīng)，另外有1/3出現(xiàn)不規(guī)則出血或每月出血時間在11天以上。隨著使用時間增加，這些癥狀逐漸減少，但閉經(jīng)的發(fā)生率增加。在用藥兩年后，大約有70％的婦女可出現(xiàn)閉經(jīng)。停藥后，大約有一半閉經(jīng)婦女在6個月內(nèi)恢復(fù)規(guī)則的月經(jīng)周期，3/4的婦女在一年內(nèi)恢復(fù)。

甲羥孕酮有長期的效力，停止注射后一年內(nèi)生育力不能恢復(fù)，但不會使婦女永久不孕。藥物使體重稍有增加，還能引起暫時性骨質(zhì)疏松，但在停止注射后，原來的骨密度又可以恢復(fù)。甲羥孕酮不增加患惡性腫瘤的危險，包括乳腺癌，而且還可大大減少患子宮內(nèi)膜癌危險。很少與其他藥物發(fā)生相互作用，禁忌證與口服避孕藥相同。

宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)是由醫(yī)生通過陰道置入婦女子宮內(nèi)的一種避孕器具，下面這種T型IUD是由塑膠成型制作而成，一種類型是能從繞在節(jié)育器上的銅絲或銅套釋放銅；另一種是釋放孕激素，在尾部拴有塑料線，可隨時檢查節(jié)育器是否仍在原位。

宮內(nèi)節(jié)育器是很有效的避孕器具，但在美國，大約只有100萬婦女使用。它的某些優(yōu)點超過口服避孕藥。如副作用多局限在子宮，簡單、方便，放置節(jié)育器只需要在每年或每10年時，確定是否要繼續(xù)避孕，并選擇適合的宮內(nèi)節(jié)育器類型。

在美國，經(jīng)常使用的有兩種類型節(jié)育器：一種是釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，每年需要更換一次，另一種是釋放銅的節(jié)育器，有效期可達(dá)10年。

通常在婦女月經(jīng)期置入宮內(nèi)節(jié)育器，但只要婦女未懷孕，在月經(jīng)周期的任何時候都可以放置。如果，受術(shù)婦女的子宮頸有感染的可能性，放置時間應(yīng)推遲到治療以后。

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果主要是在子宮內(nèi)引起非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，白細(xì)胞聚集，白細(xì)胞產(chǎn)生對精子有毒性的物質(zhì)，影響卵子受精。取出節(jié)育器后，炎性反應(yīng)消失。

取出節(jié)育器后，第一年內(nèi)受孕的可能性與停止使用避孕套或陰道隔膜相同，取出后的一年末，希望懷孕的婦女有80％～90％都能受孕。

副作用和并發(fā)癥

出血和疼痛是婦女停止使用節(jié)育器的主要原因，占提前取出節(jié)育器婦女的一半以上，大約有15％在第一年內(nèi)取出，7％在第二年內(nèi)取出。取器應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行。

宮內(nèi)節(jié)育器有時自行脫落，安放第一年內(nèi)脫落率大約為10％，多在最初幾個月內(nèi)發(fā)生。年輕婦女和未產(chǎn)婦女脫落率更高。通常節(jié)育器上裝有一根尼龍尾絲，以便經(jīng)常檢查是否脫落，特別是在月經(jīng)期后。如果沒有查到尾絲，應(yīng)該加用另外的避孕方法，并去醫(yī)院檢查，確定節(jié)育器是否仍在宮內(nèi)。有20％的婦女，因沒有察覺節(jié)育器脫落而受孕。

子宮穿孔是宮內(nèi)節(jié)育器嚴(yán)重的、但較少見的并發(fā)癥。危險率大約是0.1％。穿孔常常沒有癥狀，經(jīng)常是在找不到尾絲后，用超聲波掃描或X線檢查時發(fā)現(xiàn)。穿透子宮，進(jìn)入腹腔的宮內(nèi)節(jié)育器必須取出，以防損傷腸管。

放置節(jié)育器時，子宮可能暫時感染，一般在24小時后消除。放置30天后才出現(xiàn)的子宮或附件感染，多與節(jié)育器放置無關(guān)，常常由性傳播疾病引起。除非感染嚴(yán)重，或同時有帶器受孕，治療時一般都可不取出節(jié)育器。使用宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，盆腔炎（輸卵管炎)的發(fā)生率并不比未使用者高。如果婦女有盆腔炎性疾病或有多個性伴侶，子宮及附件的感染危險很高。性交時，應(yīng)使用避孕套或隔膜，宮內(nèi)節(jié)育器不能防止感染。

帶器受孕的婦女中，約有55％發(fā)生流產(chǎn)。如果希望繼續(xù)妊娠，節(jié)育器尾絲存在，應(yīng)取出節(jié)育器，減少流產(chǎn)危險。帶器受孕的婦女中，約有3％～9％是輸卵管妊娠，比一般人群高10倍。

絕育

在美國實行計劃生育的夫婦中，約有1/3夫婦一方選擇永久性絕育。女方30歲以上的夫婦中，絕育是控制生育最常見的選擇。女性絕育術(shù)后頭10年，約有2％懷孕。男性絕育術(shù)后，女方受孕率小于1％。

一般認(rèn)為絕育是永久性的措施。然而，再吻合術(shù)可以恢復(fù)生育能力。再吻合術(shù)是很復(fù)雜的手術(shù)，男性比女性效果更差。男性再吻合術(shù)后再孕率約為45％～60％，而女性受孕率可達(dá)50％～80％。

男性絕育可做輸精管切除結(jié)扎術(shù)。手術(shù)由泌尿外科醫(yī)生在局麻下施行，大約20分鐘即可完成。通過陰囊上的小切口，將兩側(cè)輸精管切除一小段，結(jié)扎斷端。手術(shù)后不應(yīng)立即停用避孕措施，因為貯精囊內(nèi)仍有很多精子，通常要在射精15～20次后才能排凈。要經(jīng)過連續(xù)兩次實驗室檢查結(jié)果確定精液中無精子存在，才能認(rèn)為已經(jīng)絕育。輸精管結(jié)扎術(shù)的并發(fā)癥有：出血（＜5％)，精子漏出的炎性反應(yīng)，和自發(fā)性再通（＜1％)，通常在手術(shù)后不久出現(xiàn)。

女性絕育可做輸卵管結(jié)扎術(shù)（切斷并結(jié)扎或阻塞輸卵管)。輸卵管結(jié)扎術(shù)比輸精管結(jié)扎術(shù)更復(fù)雜，需要用全身或局部麻醉作腹部切口。手術(shù)時間可選擇在分娩當(dāng)天或第二天進(jìn)行，不用增加產(chǎn)后住院時間；也可做擇期手術(shù)，預(yù)先計劃后再施行。

女性絕育術(shù)，常常使用腹腔鏡。腹腔鏡通過小切口進(jìn)入腹腔，切斷輸卵管，結(jié)扎斷端。另一種方法是使用電灼器，燒灼雙側(cè)輸卵管，燒灼的長度約2.5cm。通常手術(shù)當(dāng)天就可以回家。輸卵管結(jié)扎后受孕的婦女，有1/3是輸卵管妊娠。腹腔鏡術(shù)后，6％的婦女有輕微的并發(fā)癥，嚴(yán)重并發(fā)癥不到1％，如出血或腸管損傷。

各種機(jī)械器具，如硅膠環(huán)、彈簧夾都能阻斷輸卵管，而不用切除。這些器具對組織損傷較小，比較容易恢復(fù)生育力。而即使是用顯微外科手術(shù)，最多也只有3/4的人能恢復(fù)生育能力。

切除子宮和卵巢也是絕育，如子宮存在其他慢性疾病，切除子宮也可能是一種適宜的絕育方法。但子宮切除失血多、住院時間更長。好處是絕育絕對有效，消除月經(jīng)疾病和子宮內(nèi)膜癌危險。

人工流產(chǎn)

世界各地，對待人工流產(chǎn)的態(tài)度差異很大，從法律明令禁止到可以根據(jù)要求自由選擇，各不相同。全世界婦女中約有2/3享有合法墮胎的權(quán)利；約有1/12仍然生活在嚴(yán)禁人工流產(chǎn)的國家。在美國3個月以內(nèi)的妊娠，根據(jù)要求進(jìn)行人工流產(chǎn)是合法的。3個月以上的妊娠流產(chǎn)，每個州都有不同的規(guī)定，美國約有30％的妊娠是以流產(chǎn)告終，人工流產(chǎn)已成為這個國家最常見的手術(shù)之一。

避孕和絕育的并發(fā)癥比人工流產(chǎn)要低得多，特別是對年輕婦女。因此，避孕和絕育是較好的計劃生育措施，而人工流產(chǎn)只是這些措施失敗后的補(bǔ)救方法。

人工流產(chǎn)的方法包括：經(jīng)陰道手術(shù)刮宮和用藥物刺激子宮收縮引產(chǎn)。選擇什么方法，取決于孕齡大小。

手術(shù)刮宮，大約97％的人工流產(chǎn)和絕大部分12周內(nèi)的妊娠流產(chǎn)都是選用經(jīng)陰道手術(shù)刮宮術(shù)。4～6周的妊娠可用吸引刮宮術(shù)。吸刮術(shù)只需稍微擴(kuò)張宮頸，用一根小而可彎曲的吸刮管聯(lián)接到真空裝置上，通常用機(jī)械抽吸泵或手動泵，有時也用注射器針筒。吸刮管經(jīng)子宮頸插入子宮腔，然后輕輕的吸刮，直到宮腔內(nèi)的組織完全吸凈。有時手術(shù)可能失敗，特別是在妊娠的頭幾周。

妊娠7～12周人工流產(chǎn)，一般都需要擴(kuò)張子宮頸，以便使用較粗的吸管。為了減少子宮頸損傷，可用干海藻棒或類似的能吸水的擴(kuò)張器，而不用機(jī)械擴(kuò)張器。把干海藻棒插入子宮頸管內(nèi)，至少保留4～5小時，常在手術(shù)前一天晚上放入。海藻棒吸收大量水份，慢慢膨脹，使宮頸逐漸擴(kuò)張。

妊娠超過12周人工流產(chǎn)，最常用的是宮頸擴(kuò)張與刮宮術(shù)。用吸引器和手術(shù)鉗，清除胚胎組織，然后輕輕搔刮子宮，保證所有組織都被清除。由于宮頸擴(kuò)張與刮宮術(shù)，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的危險性較低，在較大孕齡的人工流產(chǎn)中有逐漸代替藥物引產(chǎn)的傾向。

藥物流產(chǎn)，如米非司酮（RU486)和前列腺素有時用于引產(chǎn)，特別是對16周以后的妊娠引產(chǎn)。因為，這個階段用宮頸擴(kuò)張和刮宮術(shù)能引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子宮和腸管損傷等。米非司酮也可以在受孕后立即使用。前列www.med126.com腺素是一種刺激子宮收縮的藥物，可用陰道栓劑給藥，也可注射給藥。副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉、面部潮紅和昏厥。前列腺素可以引起某些婦女的哮喘發(fā)作。

米非司酮與前列腺素聯(lián)合使用，對終止小于7周的妊娠很有效。米非司酮阻礙孕激素對子宮內(nèi)膜的作用，使前列腺素能發(fā)揮更大的作用。

高劑量口服避孕藥，有時用來防止未采用避孕措施性交可能發(fā)生的妊娠，但并不一定有效，而且必須在性交后72小時內(nèi)服用。副作用有惡心、嘔吐。

并發(fā)癥

人工流產(chǎn)的危險率，直接與妊娠時限和流產(chǎn)方法有關(guān)。妊娠時間越長，危險性越大。如果孕婦在受孕后有過陰道出血，肥胖或子宮過度后傾，正確估計妊娠時間都很困難，應(yīng)做超聲波檢查診斷。

嚴(yán)重的并發(fā)癥有手術(shù)器械造成子宮穿孔，發(fā)生率為0.1％，有時還傷及腸和其他器官。人工流產(chǎn)術(shù)后大出血發(fā)生率為6/1萬，特別是在妊娠中三月好發(fā)。手術(shù)還可以引起子宮頸不同程度的撕裂傷。

最常見的遲發(fā)性并發(fā)癥是由子宮內(nèi)部分胎盤殘留引起的流產(chǎn)后出血、感染和下肢血栓形成。罕見的有子宮和盆腔感染、子宮腔粘連（Asherman綜合征)，能夠引起不孕。Rh陰性血的婦女，可以被Rh陽性血胎兒致敏，導(dǎo)致繼發(fā)流產(chǎn)�？勺⑸銻h0（D)免疫球蛋白（見第245節(jié))預(yù)防以后流產(chǎn)。

心理問題

人工流產(chǎn)對大多數(shù)婦女的精神健康沒有多大影響，也不會引起長期的心理后遺癥。在人工流產(chǎn)合法化以前，心理問題往往與要求進(jìn)行人工流產(chǎn)得不到認(rèn)同，非常困難和情緒緊張有關(guān)。青春期流產(chǎn)、懷孕前有精神障礙、由于醫(yī)學(xué)原因需要終止渴望中的妊娠、對妊娠有心理矛盾，或以前有過流產(chǎn)等情況，都容易出現(xiàn)心理失調(diào)。