睪丸腫瘤比較少見,約占全身腫瘤的1~2%,發(fā)病年齡多在20~40歲之間,右側(cè)多于左側(cè),雙側(cè)同時發(fā)病者少見,隱睪患者睪丸腫瘤發(fā)生率較正常人群高20~40倍。
一、病理
睪丸腫瘤約96%起源于睪丸的生殖上皮細胞,根據(jù)不同成熟程度的生殖細胞,可發(fā)生不同病理類型腫瘤。國內(nèi)一組502例發(fā)生于生殖細胞的睪丸腫瘤,其中精原細胞瘤占55.8%、胚胎癌22.7%、畸胎癌9.3%、畸胎瘤3.2%、絨毛膜上皮癌2.4%以及混合瘤3.6%。上述類型中以精原細胞瘤分化最好,絨毛膜上皮癌分化最差,惡性程度最高。
睪丸腫瘤轉(zhuǎn)移較早,多經(jīng)淋巴和血運擴散,其中精原細胞瘤以淋巴轉(zhuǎn)移為主,其www.med126.com它腫瘤除經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移外,還經(jīng)血流擴散至其它器官如肺、肝、腦、骨骼等。轉(zhuǎn)移腫瘤的病理類型可以與原發(fā)腫瘤一致,亦可與原發(fā)腫瘤不相一致,發(fā)生其它類型有生殖細胞腫瘤。
f1411.cn二、臨床表現(xiàn)與診斷
睪丸腫瘤常無明顯癥狀,或由于產(chǎn)生陰囊脹墜不適、患者發(fā)現(xiàn)睪丸腫大硬實而就診。少數(shù)病人臨床表現(xiàn)為急性睪丸炎,發(fā)生睪丸紅腫熱痛、全身畏寒。因此,原發(fā)性急性睪丸炎經(jīng)抗炎治療無效者,應(yīng)考慮患此病的可能。檢查觸診時睪丸腫大,但仍保持原形,表面光滑,質(zhì)硬而沉重,附睪精管無異常。B超檢查有助本病診斷,X線檢查可了解有無胸部及骨骼轉(zhuǎn)移。
睪丸腫瘤須與鞘膜積脊、睪丸損傷后血腫機化、附睪睪丸炎等相鑒別。
三、治療及預(yù)后
睪丸腫瘤治療以手術(shù)切除為主。精原細胞瘤對放療敏感,手術(shù)高位切除病變睪丸后、腹部可行預(yù)防性放射,5年治愈率可達90%左右,即使復(fù)發(fā)的腹部轉(zhuǎn)移腫瘤,經(jīng)放射治療治愈率仍可達到50%以上。睪丸非精原細胞腫瘤,對放射線不敏感,手術(shù)切除病變睪丸后,尚須進行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后淋巴結(jié)組織檢查未見轉(zhuǎn)移、甲胎蛋白及絨毛膜促性腺素測定均為陰性,可繼續(xù)觀察不作其它治療,否則需施行化療;煶?蛇x用2~3種藥物聯(lián)合用藥,以提高療效。非精原細胞的睪丸生殖細胞腫瘤,預(yù)后不佳,五年生存率僅1/3左右。