支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘，是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病。本病由于支氣管痙攣、粘膜水腫、分泌物增多而引起通氣阻塞，臨床特征為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽和咯痰。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作常并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫。患病率在我國(guó)局部地區(qū)調(diào)查約為0.5％～2.0％，有報(bào)道高達(dá)5.29％。其中有相當(dāng)一部分為老年患者。
［發(fā)病原因］
本病病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。
1．遺傳因素。通過(guò)哮喘的家系分析，已肯定哮喘與遺傳有密切關(guān)系，約20％的病人有家族史。
2．過(guò)敏原。外源性哮喘，大多是吸入植物的花粉、霉菌孢子，動(dòng)物的羽毛，皮屑，屋塵，某些工業(yè)粉塵、化學(xué)性氣體等；或進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹等蛋白質(zhì)，或接觸某些藥物，如青霉素等而發(fā)生。
3．感染。內(nèi)源性哮喘，常因人體對(duì)細(xì)菌和病毒的蛋白過(guò)敏所致，如鼻、咽、扁桃體、肺或體內(nèi)其他部位的感染病灶。
4．冷空氣刺激。吸入寒冷空氣后，可誘發(fā)或加重支氣管痙攣。5．精神因素。憂慮、委曲或氣惱是最常見(jiàn)的情緒誘因。據(jù)觀察精神狀態(tài)作為哮喘發(fā)作的原發(fā)病因還是較少見(jiàn)的，主要能影響發(fā)作的次數(shù)和劇烈程度。
以上因素在發(fā)病過(guò)程中可相互影響而混合存在。
中醫(yī)認(rèn)為，“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有雍塞之氣，外有非時(shí)之感，肺有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病�！闭J(rèn)為病理因素以痰為主，“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，引發(fā)本病。
［臨床表現(xiàn)］
在臨床上，本病大致可分為外源性和內(nèi)源性兩大類。
外源性哮喘，多數(shù)病人有明顯的過(guò)敏原接觸史，發(fā)作時(shí)多有鼻、眼瞼癢、噴嚏、流涕或干咳等粘膜過(guò)敏先兆，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺，維持?jǐn)?shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可自行緩解或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，發(fā)作將停時(shí)，�？瘸鲚^多稀薄痰液后，氣促減輕，發(fā)作緩解。
內(nèi)源性哮喘，一般是繼發(fā)于呼吸道感染之后，故常見(jiàn)有咳嗽咳痰史，隨著咳嗽的增加或持續(xù)不退，逐漸出現(xiàn)哮喘癥狀。在哮喘發(fā)作后，其表現(xiàn)和過(guò)敏性哮喘相似，但來(lái)勢(shì)較緩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且哮喘癥狀時(shí)輕時(shí)重，緩解后又可有短時(shí)輕度發(fā)作。
哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間在24小時(shí)以上者，稱“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。患者表現(xiàn)呼吸困難加重，吸氣較淺，呼氣長(zhǎng)而費(fèi)力，張口呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，面色蒼白，四肢冷，脈快，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸功能衰竭。
［預(yù)防措施］
1．增強(qiáng)體質(zhì)。適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉，如堅(jiān)持醫(yī)療體操，打太極拳，慢跑，呼吸訓(xùn)練，氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防此病的發(fā)生。
2．去除病因。盡可能找出過(guò)f1411.cn/hushi/敏原，避免接觸。及時(shí)治療或去除鼻竇、扁桃體、氣管、支氣管、肺等部位的病灶，預(yù)防感染。
3．藥物預(yù)防。色甘酸二鈉對(duì)外源性支氣管哮喘有預(yù)防性平喘作用。用特制的粉末吸入器粉霧吸入，每次20毫克，每日4次。噻哌酮（即酮替芬)口服每次1毫克，每日2次。對(duì)外源性哮喘亦有較好預(yù)防效果。
4．哮喘菌苗。常用三聯(lián)（甲型鏈球菌、白色葡萄球菌、奈瑟球菌)或五聯(lián)疫苗注射0.1毫升，每周一次，每次遞增0.1～0.2毫升，直至0.5～1毫升為維持量。通常用兩個(gè)月后方有效。有效時(shí)連續(xù)使用1～2年。
5．日常中藥調(diào)理。中醫(yī)認(rèn)為本病緩解期以正虛為主，當(dāng)扶正治本，采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法�？勺襻t(yī)囑服用玉屏風(fēng)散、六君子丸、金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?/a>、參蛤散等中成藥物。
6．戒煙酒，多飲茶。吸煙會(huì)引起支氣管壁痙攣，分泌物增加，誘發(fā)加重哮喘發(fā)作，因此要絕對(duì)戒煙，酒亦宜忌之。喝茶有利于排痰，解痙平喘，改善肺的通氣換氣功能，緩解癥狀，對(duì)哮喘有一定的輔助治療作用。
7．避免受寒過(guò)勞。在秋冬季節(jié)，寒冷刺激加上過(guò)度勞累，容易患感冒、支氣管炎等，并由此誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此在寒冷季節(jié)特別要注意防寒保暖，避免過(guò)勞。此外，還要節(jié)制房勞，保持充足的睡眠。
8．注意飲食調(diào)攝。有些過(guò)敏體質(zhì)者，常因吃了魚(yú)、蝦、蟹、蛋之類的食物誘發(fā)哮喘發(fā)作，因此平時(shí)勿食魚(yú)蝦海腥、生冷炙燴醃菜、辛辣咸酸甘肥等食物。宜食清淡、易消化且含維生素豐富的食物，少吃雞蛋、肥肉等容易生痰的食物。
［治療方法］
1．支氣管舒張劑。可用舒喘靈，每次2～4毫克，每日3次；或間羥舒喘寧，每次2.5～5毫克，每日3次；或氯喘，每次2.5毫克，每日3次；或氨茶堿，每次0.1～0.2克，每日3次。必要時(shí)可用氨茶堿靜脈給藥。
2．激素。激素治療僅限于哮喘嚴(yán)重持續(xù)狀態(tài)或用支氣管舒張藥物不能緩解者�？上扔脷浠�可的松或地塞米松靜脈點(diǎn)滴，病情初步緩解后改強(qiáng)的松口服維持。因激素有一定副作用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
3．促進(jìn)排痰�？捎帽厮云�8～16毫克，每日3次；或氯化銨0.3～0.6克，每日3次。部分患者痰粘難出還可用氣霧吸入法以溶解稠痰。
4．積極控制感染�？砂刺蹬囵B(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效抗生素及時(shí)應(yīng)用。一般首選青霉素、鏈霉素聯(lián)用，或酌情用慶大霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素、螺旋霉素、麥迪霉素注射或口服。
5．中醫(yī)辨證論治。寒哮，表現(xiàn)為胸膈滿悶如塞，咳不甚，面色晦滯，遇寒即發(fā)者，可選用射干麻黃湯加減（射干10克、生麻黃10克、干姜10克、細(xì)辛3克、法半夏10克、紫苑10克、款冬花10克、甘草6克)以溫肺散寒，化痰平喘；熱哮，見(jiàn)咳嗆陣作，咳痰色黃或白。粘濁稠厚，排出不利，面赤，口苦，不惡寒者宜用定喘湯加減（生麻黃10f1411.cn克、黃芩15克、桑白皮10克、杏仁10克、法半夏10克、款冬花10克、蘇子10克、白果10克)以清熱宣肺，化痰定喘。
6．單方驗(yàn)方。地龍焙干，研粉，裝膠囊，每服3克，一日二次。用于熱哮有一定效果。蜒蛐（俗稱鼻涕蟲(chóng))10條，浙貝母10克，共搗為丸，每日2次，每次2克。
7．敷貼療法。用白芥子30克，甘遂15克，細(xì)辛15克共同研碎成細(xì)末，再以生姜汁調(diào)成糊狀。取少量（如蠶豆大)涂在肺俞、膏肓及百勞穴上，經(jīng)0.5～1小時(shí)后取去并擦掉藥物，局部如起泡可予挑破并涂龍膽紫避免繼發(fā)感染。
8．埋線療法。穴位埋線是一種簡(jiǎn)便的治療方法，民間應(yīng)用很廣。先用龍膽紫標(biāo)好穴位（常用喘息、大椎穴)，以碘酊、酒精消毒好皮膚后，用1％普魯卡因在穴位處的皮膚注射麻醉，然后用三角針（通�？p皮膚的針)將0號(hào)或1號(hào)鉻制腸線帶入相應(yīng)穴處皮下，然后緊貼皮膚處把線剪斷。對(duì)減輕當(dāng)年哮喘發(fā)作部分病人有效，其中有少數(shù)病人數(shù)年不再發(fā)作。
9．割脂療法。常用穴膻中、喘息。先消毒麻醉，然后用小尖手術(shù)刀割劃切開(kāi)局部穴位處0.1～1厘米長(zhǎng)，0.4～0.5厘米深的切口，挑去少量皮下脂肪（如赤豆大即可)，同時(shí)用止血鉗對(duì)局部略加按摩刺激，然后壓迫止血。一般不必縫合即可涂上紅汞（紅藥水)，蓋上沙布。5天以后去除紗布。部分病人對(duì)緩解和減少發(fā)作有效。
