痔是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大、紆曲而形成的柔軟靜脈團。痔是一種常見病,可發(fā)生于任何年齡,但中年以后發(fā)病者多,男性多于女性,發(fā)病率可達60%~70%以上,必須引起足夠的重視。根據(jù)痔的發(fā)生部位不同,臨床上把痔分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。
[發(fā)病原因]
痔是直腸粘膜和肛管皮下的靜脈叢擴張、曲張所至,其形成的原因主要有:
1.靜脈壁薄弱。直腸粘膜和肛管皮下的靜脈壁薄弱,失去了原先固有的彈性,靜脈回流障礙,以致靜脈叢擴張、曲張而形成痔。
2.起居失f1411.cn/shiti/度。久坐、負重、遠行等均可致直腸末端靜脈回流障礙形成痔。
3.炎癥刺激。直腸周圍的多種急、慢性炎癥反復刺激,可使肛門緣皮膚皺襞的結締組織增生、肥大,形成結締組織外痔,其特點是痔內(nèi)無曲張的靜脈叢。
4.腹壓增高。最常見的原因是經(jīng)產(chǎn)婦妊娠后腹壓增高,或長期便秘致直腸淺表靜脈及皮下淋巴回流受阻,形成靜脈曲張性外痔。
中醫(yī)關于痔的形成原因,《內(nèi)經(jīng)》中早有論述:“因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔”。蓋因臟腑本虛,復加濕熱燥邪外侵,熱血相搏,氣血郁滯,瘀阻肛門,結滯不散,痔即成矣。
[臨床表現(xiàn)]
痔分內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類型,其臨床表現(xiàn)基本相同,但各自又有其特征。
內(nèi)痔發(fā)生在肛門齒狀線以上,是粘膜下的痔上靜脈叢發(fā)生擴大和曲張所致。內(nèi)痔最為常見,好發(fā)于截石位的3、7、11點處,此為母痔區(qū),其余部位所發(fā)生的痔,均稱為子痔。內(nèi)痔可分為三期:一期痔表現(xiàn)為痔核較小,質柔軟,痔面鮮紅或青紫,大便時痔核一般不脫出肛外,與大便摩擦時則可出血;二期痔表現(xiàn)為痔核較大,大便時痔核脫出肛外,大便后自行回納,呈點狀或噴射狀出血,量較多;三期痔表現(xiàn)為痔核特大,表面略帶灰白色,大便時痔核常脫出肛外,嚴重時行走、咳嗽、噴嚏、站立時也會脫出,且不能自行回納,必須用手推回或平臥、熱敷后才能回納,不出血或少量便血。二、三期內(nèi)痔若脫出、嵌頓時則可見腫痛、痔核糜爛、壞死、出血,久之可出現(xiàn)貧血。
外痔發(fā)生在肛管齒狀線以下,因痔外靜脈叢擴張、紆曲或炎癥反復發(fā)作而成,其形狀大小不規(guī)則,表面有皮膚覆蓋,不易出血,但有時有墜脹、疼痛、異物感。若由急、慢性炎癥反復刺激所致,且痔內(nèi)無曲張的靜脈叢者為結締組織外痔,此種外痔質地柔軟,一般不疼痛;若因二、三期內(nèi)痔反復脫出或腹壓增高致痔外靜脈叢擴張、紆曲所致者為靜脈曲張性外痔,一般均伴有內(nèi)痔,痔核呈橢圓形或環(huán)狀不規(guī)則,表面青紫而光滑,便后、久蹲時可見曲張的靜脈團,肛門墜脹、異物感,短時間內(nèi)不能消失;因痔靜脈破裂,血塊凝結可形成血栓性外痔,其多發(fā)于肛門外的兩側皮下,呈暗紫色圓形硬結,觸之即痛,排便、坐位、行走、咳嗽等均可加重疼痛。
混合痔是內(nèi)、外痔靜脈叢曲張,相互溝通吻合,括約肌間溝消失,內(nèi)痔與外痔部分形成一整體,具有上述內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀,多發(fā)于肛門截石位3、7、11點處,尤以11點處最多。
[預防措施]
1.保持大便通暢。養(yǎng)成每天定時排便的良好習慣,有習慣性便秘者應積極治療(參“便秘”節(jié))。
2.注意肛門清潔衛(wèi)生。經(jīng)常保持肛門及其周圍清潔,不要用不干凈的東西揩擦肛門,大便后用清水清洗肛門。
3.不食辛辣刺激之物。應盡量少吃或不吃辛辣、醇酒等刺激性食物,以免引起靜脈擴張瘀阻。飲食營養(yǎng)豐富,多食蔬菜,每天應保持適當?shù)倪M水量,以幫助大便排泄正常。
4.生活起居有度。不要久坐、久立、久行、久臥,每天要有適當?shù)倪\動量和休息時間,睡眠、起床應定時,房事要有節(jié)制,切勿坐、臥潮濕之處。
5.孕期時常檢查胎位。婦女妊娠期間,應時常檢查胎位,以免壓迫直腸靜脈而致血液回流障礙,有痔者應注意防止分娩時痔患發(fā)作,避免生產(chǎn)時發(fā)生痛苦。
6.心胸常保舒暢。良好的心態(tài),無憂少慮,可保氣血調暢,痔無由以成。
7.積極治療與痔形成有關的疾患。如肛門瘡瘍、肛裂等,及時治療以免瘡瘍內(nèi)潰或瘺管形成。
8.年老體弱和久病體虛之人,應多作提肛運動(每日早晚做肛門肌肉收縮動作),有助于痔靜脈的血液回流,可防痔患形成。
9.已患痔疾并有明顯癥狀者,要早期治療,以免病情加重。
[治療方法]
1.常規(guī)治療。大便后使用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴,保持肛門清潔;便秘者可用果導片1~片,早晚各服1次,或牛黃解毒片2~4片,每日2次,以確保大便通暢;痔核紅腫疼痛、出血者,可用痔瘡栓、化痔栓等直接納入肛門直腸以消炎止痛和收斂止血,或用五倍子散(五倍子大者1個,鑿一孔,用陰干車前草揉碎,填入五倍子內(nèi),用紙塞孔,濕紙包,煨片時,取出待冷去紙,研為細末。每藥末3克加輕粉0.9克,冰片0.15克,共研極細末)外敷以清熱、消腫、止痛、收斂、止血。
2.中醫(yī)辨證論治。本法適用于痔核出血,脫出,腫脹,癢痛,便秘等的一、二期內(nèi)痔,或內(nèi)痔嵌頓并繼發(fā)感染,或年老體弱,或合并有其它慢性疾病不宜手術者。
熱盛迫血,表現(xiàn)為大便前后下血鮮紅,如射如滴,伴口干、煩躁者,可選用涼血地黃湯加減(生地12克、丹皮10克、赤芍10克、刺蒺藜10克、槐花10克、地榆15克、蒲公英15克)以涼血止血,清熱解毒;濕熱下注,表現(xiàn)為痔核脫出,肛門墜脹而灼熱,下血污濁,口苦粘膩者,可選用臟連丸加減(黃連6克、黃柏30克、苡米30克、蒼術6克、白花蛇舌草30克、甘草6克、枳殼10克、茅根30克、赤小豆15克)以清利濕熱,止血泄?jié);熱結便秘,表現(xiàn)為腹脹滿疼痛,大便干結,口渴心煩者,可選用大承氣湯加減(生大黃10克、芒硝6克、厚樸10克、枳殼10克、玄參15克)以通腑泄熱,但應注意得通則止,勿令大瀉;氣虛不攝,表現(xiàn)為痔核脫出不納,肛門墜脹,神疲氣短,食少乏力者,可選用補中益氣湯加減(黃芪15克、黨參15克、柴胡6克、升麻10克、白術10克、陳皮10克、當歸10克、枳殼10克、五倍子10克、炙甘草6克)以益氣、收澀、固脫。
3.枯痔療法。用藥物如枯痔散敷于中期、后期能脫出肛外的內(nèi)痔核表面,通過強力腐蝕,使痔核干枯壞死,最終痔核脫落而痊愈。
4.硬化劑注射療法。本法適用于各期內(nèi)痔、內(nèi)痔兼有貧血者,混合痔的內(nèi)痔部分。對外痔、痔嵌頓或表面有糜爛、炎癥,合并嚴重的肺結核及肝、腎疾病者禁用本療法。
5.單方驗方。據(jù)證選用以下方藥有效。
(1)舒痔丸(痔瘡內(nèi)消丸),每次15~20粒,每日2次口服。
(2)痔瘡膏外涂,每日換藥1次。
(3)大黃10克、柴胡5克、升麻1.5克、黃芩3克、當歸6克、甘草2克,水煎服,每日1劑,適用于內(nèi)痔脫出,大便秘結者。
(4)木鱉子去殼取肉,水磨汁,入冰片粉少許攪勻,用棉棒蘸搽患處,每日3~4次,能消腫止痛。
(5)苦參10克,煎濃汁去渣,再放入雞蛋2個、紅糖60克,共煮熟,去蛋殼后連湯1次服,每日1劑,4日為1療程。痔輕者1個療程,重者2~3個療程可望治愈或明顯好轉。
(6)蒲公英100克水煎服,并用蒲公英50克水煎熏洗f1411.cn/zhicheng/,每日1劑,用于內(nèi)痔嵌頓并感染者。
(7)黃連去毛,研為細末,蜜調空腹服,每服6~10克,用于內(nèi)痔出血者。
(8)黑木耳30~50克,煮羹食之有效。
6.手術治療。有內(nèi)痔套扎術、痔切除術等,用于二三期內(nèi)痔、外痔及混合痔,據(jù)情況選用。
7.其它療法。如冷凍療法、激光療法、電離子治療等,據(jù)證選用。