（一)概述
為口腔f1411.cn/job/中巨細(xì)胞性病理損害，分為骨內(nèi)性及軟組織性兩類。骨內(nèi)性的巨細(xì)胞性損害包括骨巨細(xì)胞瘤及巨細(xì)胞性肉芽腫。軟組織的巨細(xì)胞損害主要是巨細(xì)胞性齦瘤或周邊性巨細(xì)胞肉芽腫。30～40歲為女性發(fā)病多見。病理損害可見于任何部位的牙齦或牙槽粘膜，前芽區(qū)多見后牙區(qū)少見。早期病損表現(xiàn)為頰側(cè)齦變色和輕度腫脹，以后病變逐漸增大，呈圓形或卵圓形包塊并帶蒂。伸向頰側(cè)或舌側(cè)可引起牙移位（見附圖39)。
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附圖39 巨細(xì)胞性腫瘤
包塊為深紅或暗藍(lán)色，在病變纖維化之后顏色變淡，質(zhì)變硬，表面發(fā)生潰瘍的較多，病理表現(xiàn)為病灶內(nèi)有大量多核巨細(xì)胞，巨細(xì)胞內(nèi)含胞核達(dá)50個(gè)以上。間質(zhì)內(nèi)有多量血管且富于細(xì)胞，而間質(zhì)細(xì)胞的胞核與巨細(xì)胞中的單個(gè)核相似。含鐵血黃素顆粒常見，纖維結(jié)締組織的細(xì)條索把病變分隔成結(jié)節(jié)狀，病變無包膜。文獻(xiàn)報(bào)道的觀念認(rèn)為此病屬肉芽腫，在性質(zhì)上不是真性腫瘤，而是來源于牙槽的粘膜骨膜對(duì)損或不良刺激的反應(yīng)性增生。
（二)手術(shù)治療
激光治療巨細(xì)胞性齦瘤療效比較好，對(duì)正常牙齦等組織損傷輕，出血少。
麻醉：手術(shù)選用骨膜下麻醉法及腭大孔、上頜節(jié)結(jié)后上齒槽N、腭前孔鼻腭N，眶下孔眶下N，下頜孔下齒槽N阻滯麻醉均可，依齦瘤所發(fā)生部位選擇麻醉點(diǎn)。
手術(shù)步驟：激光切除巨細(xì)胞性齦瘤選用10.6μm（CO2)或1.06μm（Nd：YAG)激光均可，后者手術(shù)時(shí)必須上特殊光刀柄。手術(shù)切割時(shí)光刀于腫瘤基部切開，CO2激光必須連續(xù)輸出激光，約3～5秒，如果僅出光一次0.5～1秒扎一孔時(shí)會(huì)因出血影響再切割困難，主要是大量能量被血紅蛋白吸收緣故所致。Nd：YAG激光刀頭貼近腫瘤切割，腫瘤被切開后，用皮膚鉗夾住齦瘤切口緣，適當(dāng)牽拉后光刀繼續(xù)將整個(gè)腫瘤完全切除。如有殘余齦瘤組織，用10.6μm波長(zhǎng)的激光汽化干凈，牙槽骨膜上巨細(xì)胞性齦瘤組織可用Nd：YAG（1.06μm)激光接觸照射，或插入牙槽內(nèi)切割。手術(shù)切面用龍膽紫涂布。
（三)術(shù)后處理
術(shù)后給予普通制劑治療及保護(hù)切面無損傷，2周后可痊愈。
