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臨證實(shí)驗(yàn)錄:誤用真武湯案

劉某,女,66歲,忻口村人。有痰飲夙疾,每屆寒冬,便咳嗽哮喘。今春咳喘水腫,四肢厥冷,f1411.cn/zhicheng/余用真武湯加姜、辛、味獲愈。至冬,病發(fā)如故,臥床已月余矣,咳嗽喘促,倚息不得臥。一身盡腫,目窠如水晶,腹脹甚,小便不利,四肢厥冷,唇舌青紫,邊…

劉某,女,66歲,忻口村人。有痰飲夙疾,每屆寒冬,便咳嗽哮喘。今春咳喘水腫,四肢厥冷,f1411.cn/zhicheng/余用真武湯加、辛、味獲愈。至冬,病發(fā)如故,臥床已月余矣,咳嗽喘促,倚息不得臥。一身盡腫,目窠如水晶,腹脹甚,小便不利,四肢厥冷,唇舌青紫,邊呈齒痕,苔白厚膩,脈沉略數(shù)。

西醫(yī)診斷:肺氣腫。肺心病,心功能不全。經(jīng)強(qiáng)心利尿、抗感染治療不效。余見水腫肢厥勢甚,額面黧黑,色夭不澤,水踞火位,有克無生,知病入膏肓,殊難逆挽。然死里求生,扶危拯困,醫(yī)之任也。懼招怨尤,坐視待斃,亦非余之秉性。遂擬真武湯加桂枝救之:

附子10g桂枝6g 白術(shù)15g 茯苓30g 白芍10g 生姜10片一劑

藥后癥狀不減,次日復(fù)診時(shí),見床頭放有啃f1411.cn/wszg/殘黃梨,詢知口干思冷,痰量少,質(zhì)稠不暢。至此,方知診斷有誤,此非單純陽虛水氣不化,乃陽損及陰,陰陽兩虛,水飲內(nèi)停,復(fù)又化熱之證也。擬真武湯合生脈飲,藥未煎好,痰涌于喉,遂辭世矣。

按:觀此案,姑且不論病入膏肓,為和緩不醫(yī)之證。

就其癥狀分析,究系何證?從水腫、小便不利、四肢厥冷看,為陽虛水氣不化。然陽虛水飲不化,應(yīng)口不干,或口干不思飲,更不思冷,咳唾之痰涎應(yīng)清冷稀沫,而非痰質(zhì)黏稠。綜合全癥辨識(shí),應(yīng)屬陽微陰竭,水飲內(nèi)盛,兼有化熱之證?诟伤祭洌党聿粫,此二癥狀,只要詳細(xì)詢問,不難得知,所憾者,余只看到陽虛水氣不化一面,便復(fù)蹈故轍。設(shè)初診時(shí)便陰陽雙補(bǔ),利水逐垢,或許尚可挽救。

鼓瑟不可膠柱,索驥豈能按圖!教訓(xùn)之深,故而志之。

李映淮老師評(píng)語:從癥狀、年齡、病史看,確屬危重之證,終將不治。究其死因:一、正衰邪盛,救治無效;二、診斷有誤;三、用藥欠妥,或藥力不足,杯水車薪,緩不濟(jì)急。

逐年冬季發(fā)病,病情無疑一年更比一年重,前者用真武湯病情好轉(zhuǎn),此次又水腫肢厥,仍為陽虛水飲不化。而脈數(shù)、痰稠思冷則為飲邪化熱。痰稠思冷,詢之即知,竟然疏忽,教訓(xùn)也。真武湯為治陽虛水飲不化之方,并非補(bǔ)劑,虛弱之體,應(yīng)加人參,或合生脈飲為宜。

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