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臨證實驗錄:小柴胡加芒硝湯證

劉某,女,77歲,解村人。今冬某日,候診者正以序就診。突有兩彪形漢負一老嫗于診斷床,乞余為之先診。謂半月前脘腹脹痛,惡心嘔吐,鄉(xiāng)醫(yī)點滴先鋒霉素七天,毫無起色,遂進城住某醫(yī)院。診斷為:急性膽囊炎;雙側(cè)附件區(qū)液性病變性質(zhì)待查;水電解質(zhì)失調(diào)。經(jīng)抗炎、支持、糾…

劉某,女,77歲,解村人。今冬某日,候診者正以序就診。突有兩彪形漢負一老嫗于診斷床,乞余為之先診。

謂半月前脘腹脹痛,惡心嘔吐,鄉(xiāng)醫(yī)點滴先鋒霉素七天,毫無起色,遂進城住某醫(yī)院。診斷為:急性膽囊炎;雙側(cè)附件區(qū)液性病變性質(zhì)待查;水電解質(zhì)失調(diào)。經(jīng)抗炎、支持、糾正電解質(zhì)等治療七天,每況愈下,已發(fā)病危通知書,建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。家屬認為年事已高,大限將至,已備后事矣,然又不忍視而待斃,遂來求診也。

觀其皓首蒼顏,發(fā)稀齒缺,病骨支立,色天少澤,瞑目不語,呼之,目睜有神,舌淡紅,苔黃膩。答問之聲雖微,然語有倫次,詢知身無寒熱,嗌不容谷,強食之,必吐出,吐出物為黑紅色黏液,噯逆頻頻。十余日未得更衣,小便不利,口干不苦。脈沉弦細弱。腹診,腹皮薄軟,心下痞滿,右脅下硬滿,左少腹直腸、乙狀結(jié)腸燥屎堅硬拒觸。

脈癥相參,斷為肝胃不和,谷道閉塞,陽明已實,中氣大虛之證。竊思,人之將死,必有陽氣亡脫之象,或氣促大汗,或下利不休,或神昏鄭聲。本案患者雖如經(jīng)秋之葉,黃昏之陽,f1411.cn/wszg/然尚未至油盡燈枯,病邪亦未步肓之上、膏之下,湯液應(yīng)可及也,故勉力一試。其法當(dāng)匡扶正氣,攻下通幽。腑氣通,升降行,生化始能復(fù)常,二法不可或缺。若以病重體弱,視硝、黃如虎狼,不敢越雷池一步,必致真陽沉淪,難以回春。雖仲圣有傷寒嘔多,雖有陽明病不可攻下之訓(xùn),然不予攻下,何以止吐?嘔吐不止,水及電解質(zhì)紊亂又何以糾正?且仲圣謂不可攻下,余以為系指單純用承氣湯而言,若和解少陽,兼治陽明,當(dāng)不在禁忌之屬。擬小柴胡芒硝湯加減:

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 生f1411.cn/Article/10g 芒硝10g 枳實10g 白芍15g 一劑

未時進藥,服后時許,腸鳴腹痛甚劇,闔家惶恐,子夜吐瀉俱作,先下黑色硬糞,后瀉膿狀黏便。次日,精神大好,饑而索食。此乃三日后電話詢知也,因未能親睹色脈,囑以就地尋醫(yī)調(diào)理云。

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