口腔科學(xué):第四節(jié)　口腔預(yù)防保健

口腔預(yù)防保健是研究口腔常見(jiàn)病在人群中的流行狀態(tài)和規(guī)律，以便采取社會(huì)性預(yù)防措施，預(yù)防口腔常見(jiàn)病的發(fā)生，提高群體口腔健康水平。

一、口腔健康調(diào)查

口腔健康調(diào)查，是口腔預(yù)防保健工作的基礎(chǔ)，目的是了解人群口腔健康現(xiàn)狀和口腔常見(jiàn)病在人群中的分布規(guī)律，為制定口腔疾病防治計(jì)劃提供可靠依據(jù)。

（一)調(diào)查設(shè)計(jì)

1．確定調(diào)查目的和對(duì)象

調(diào)查目的，是口腔調(diào)查的關(guān)鍵，目的不同，內(nèi)容、方法、對(duì)象和范圍就不同，應(yīng)根據(jù)防治工作實(shí)際需要認(rèn)真確定。

調(diào)查對(duì)象是要調(diào)查的具有同一特征的群體，按照調(diào)查目的來(lái)選擇不同的調(diào)查對(duì)象。

2．?dāng)M定調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表格

根據(jù)調(diào)查目的，擬定調(diào)查項(xiàng)目。調(diào)查項(xiàng)目要求選擇適當(dāng)，主要項(xiàng)目不能遺漏，定義和衡量的指標(biāo)要明確、具體。調(diào)查項(xiàng)目擬定后，根據(jù)調(diào)查目的、對(duì)象和工作條件，設(shè)計(jì)不同的調(diào)查表格。

3．選擇指數(shù)和統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)

指數(shù)是用數(shù)值表示疾病的臨床表現(xiàn)，用數(shù)量等級(jí)闡明疾病的嚴(yán)重程度。

（1)齲病指數(shù)

采用齲、失、補(bǔ)牙數(shù)（DMFT)或齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)（DMFS)。乳牙用小寫(xiě)字母表示。

診斷標(biāo)準(zhǔn)用WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即：

凡牙齒、窩溝或光滑面有缺損，且洞底軟化；牙體上有暫時(shí)充填物或銀汞合金充填已折斷者，都診斷為齲病。

白斑、黃色的平坦區(qū)；探針可插入的著色窩溝但底都不軟；中或重度斑釉造成的缺損；任何可疑現(xiàn)象，不診斷為齲病。

（2)牙周病指數(shù)

采用WHO推薦的社區(qū)牙周治療需要指數(shù)（Community Periodontal Index of Treatment Needs)，簡(jiǎn)稱(chēng)CPITN，其診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表：

（3)口腔衛(wèi)生指數(shù)

簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S)，它包括軟垢指數(shù)（DI)和牙結(jié)石指數(shù)（CI)。診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表

表 OHI－S診斷標(biāo)準(zhǔn)

菌斑指數(shù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表：

表 菌斑指數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（二)調(diào)查步驟

1．籌備階段

制定調(diào)查工作實(shí)施計(jì)劃，訓(xùn)練參加調(diào)查人員，使之統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方法。

2．實(shí)施階段

口腔調(diào)查的實(shí)施，包括現(xiàn)場(chǎng)布置、實(shí)地檢查和口腔健康教育。調(diào)查負(fù)責(zé)人應(yīng)密切注意偏差的控制，隨時(shí)檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，切忌埋頭于檢查工作。

3．審核階段

調(diào)查后，將所得資料盡早進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，剔除不完整不可靠的資料。

（三)調(diào)查資料的整理和統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查結(jié)束后，按原設(shè)計(jì)要求，將原始資料進(jìn)行整理、歸納，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，找出該病的流行規(guī)律和掌握人群的口腔健康狀況，對(duì)防治和研究工作提出建議。

二、口腔常見(jiàn)疾病的預(yù)防

（一)共性預(yù)防措施

1．定期口腔健康檢查

定期口腔健康檢查，可達(dá)到“有病早治，無(wú)病預(yù)防”的目的，尤其對(duì)學(xué)齡兒童更為重要。一般2~12歲兒童，半年檢查一次；12歲以上每年檢查一次；孕婦2~3個(gè)月檢查一次。

2．糾正不良習(xí)慣

一些不良習(xí)慣，如口呼吸、單側(cè)咬合、吮唇、咬唇、咬頰、咬指、伸舌等，都會(huì)影響口腔自然防御能力，導(dǎo)致牙周病、錯(cuò)牙合畸形，應(yīng)分析原因，及時(shí)加以糾正。

3．合理營(yíng)養(yǎng)

合理營(yíng)養(yǎng)，從口腔預(yù)防角度出發(fā)，應(yīng)注意三點(diǎn)：第一，加強(qiáng)牙頜系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育期的營(yíng)養(yǎng)，如鈣、磷、維生素A、D、C和微量元素氟的供給。第二，多吃具有適當(dāng)硬度和粗糙而富纖維的食品，以利牙面清潔，增強(qiáng)牙周組織的防御力。第三，控制糖和精制碳水化合物的攝取，以減少致齲因素。

4．口腔衛(wèi)生

口腔衛(wèi)生與口腔疾病的發(fā)生有很大關(guān)系，特別是牙周病和齲病。保持口腔衛(wèi)生的方法有：漱口、刷牙、牙間潔凈、牙齦按摩、消除食物嵌塞和刮除牙結(jié)石等。其中以刷牙最為重要。

（1)刷牙的作用

刷牙能去除口腔污物、菌斑和按摩牙齦，從而減少口www.med126.com腔環(huán)境中的致病因素，增強(qiáng)牙周組織的防御能力。

（2)刷牙的方法

刷牙方法有：垂直顫動(dòng)法、生理刷牙法、比斯刷牙法、旋轉(zhuǎn)式刷牙法、水平顫動(dòng)法等。其中水平顫動(dòng)法（橫刷法)易造成牙齦退縮和牙頸部楔狀缺損，其它方法均為正確刷牙法，各有特點(diǎn)。旋轉(zhuǎn)刷牙法是將牙刷毛尖指向牙齦，與牙面成45度，朝牙冠方向作環(huán)形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，方法簡(jiǎn)單，適于兒童。垂直顫動(dòng)法，是我國(guó)提倡推廣的刷牙法。其基本動(dòng)作分四步：

第一步，刷毛與牙齒長(zhǎng)軸平行，緊貼牙面，毛尖指向牙齦。

第二步，扭轉(zhuǎn)牙刷使刷毛與牙長(zhǎng)軸成45度。

第三步，作前后矩離平行顫動(dòng)。

第四步，向牙合面或切緣方向，即上牙向下，下牙向上作剔除刷動(dòng)作。

刷洗牙合面時(shí)，作前后拉動(dòng)即可。

（3)刷牙要求

將全口牙齒按上下左右分成若干區(qū)，依次洗刷，頰面、舌面、面都要刷到，并重復(fù)刷洗。刷牙次數(shù)，一般要求早晚刷牙，飯后漱口，每次刷牙可不少于3min。最好每次飯后也刷。還有人主張“三三三”制刷牙法，即每日3次，每次3min，刷洗三個(gè)牙面。

（4)牙刷的選擇

牙刷種類(lèi)：牙刷種類(lèi)很多，為適應(yīng)垂直顫動(dòng)法，我國(guó)1975年決定推廣保健牙刷。其特點(diǎn)是：頭小，能靈活旋轉(zhuǎn)，適于分區(qū)洗刷；柄扁旦直，使之有足夠洗刷污物和按摩牙齦的力量；刷毛長(zhǎng)度相等，便于三面洗刷；毛束成柱狀，以防刺傷和擦傷牙齦。

另外，國(guó)內(nèi)外還設(shè)計(jì)了一些有特殊功能的新型牙刷。如指套式牙刷、音樂(lè)牙刷、磁療牙刷、噴霧牙刷、電動(dòng)牙刷、半導(dǎo)體牙刷、電離子牙刷等。

刷毛硬度，一般認(rèn)為軟毛牙刷柔韌易彎曲，能進(jìn)入齦緣下、鄰面清除菌斑，但對(duì)厚的菌斑不能完全去除。

刷毛頂端設(shè)計(jì)，毛尖磨圓易于進(jìn)入齦溝起清潔作用，與平切形相比，對(duì)牙體牙齦損傷較小。

如何選擇牙刷，應(yīng)根據(jù)個(gè)人口腔情況，選擇大小、形態(tài)、刷毛軟硬適度的牙刷，病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。

（5)牙膏

目前我國(guó)使用的牙膏分普通牙膏，含氟牙膏、藥物牙膏三大類(lèi)。牙膏主要成分有潔凈劑、摩擦劑、膠粘劑、芳香劑。含氟和藥物牙膏是在以上基礎(chǔ)上加入氟化物和一定藥物，以期預(yù)防齲病和牙周病。

目前世界上牙膏生產(chǎn)大部分為預(yù)防、治療性藥物牙膏。但由于口腔環(huán)境特殊，存在影響藥物作用的多種因素，其實(shí)際效果尚不確定。另外，如長(zhǎng)期濫用藥物牙膏，還會(huì)干擾口腔生態(tài)平衡，導(dǎo)致菌群失調(diào)。

（二)齲病預(yù)防

1．消除有關(guān)致齲因素，改善口腔環(huán)境

菌斑是引起齲病的主要因素，因此控制菌斑，是預(yù)防齲病的重要方法之一，其方法有：

（1)機(jī)械法，主要是刷牙、牙間潔凈。

（2)f1411.cn/Article/化學(xué)法，利用化學(xué)殺菌劑如0.2％葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶制劑，如葡聚糖酶抑制、干擾菌斑形成。

2．提高牙齒抗齲能力

提高牙齒抗齲能力，主要是利用氟。氟有抑制致齲菌生長(zhǎng)，減少菌斑內(nèi)酸的形成，降低牙齒酸溶解度和促進(jìn)再礦化等作用。應(yīng)用方式有：

（1)全身用氟

氟化水源，將低氟及供水系統(tǒng)氟含量提高適當(dāng)濃度，來(lái)預(yù)防齲病。

口服氟片。

（2)局部用氟

含氟牙膏

牙面涂氟

含氟搖溶凝膠，該凝膠的特點(diǎn)是靜上時(shí)成凝膠狀，加壓時(shí)便成液狀，用托盤(pán)將其置于牙間輕輕咬住，能與牙面充分接觸，且延長(zhǎng)接觸時(shí)間。

氟化物溶液漱口。

口內(nèi)氟素釋放裝置。利用一種氟素控釋系統(tǒng)，附于雙側(cè)上頜磨牙或義齒基板上，能長(zhǎng)期使唾液氟濃度升高，而無(wú)不良反應(yīng)。

3．隔絕致齲因素對(duì)牙齒的侵襲

常用的方法是利用窩溝封閉劑，封閉牙齒的點(diǎn)隙裂溝。

4．控制致齲菌利用產(chǎn)酸的作用物

通過(guò)限制蔗糖及其制品的攝入或在食品中加入糖代品（甜味劑)，可減少齲病的發(fā)生。

（三)牙周病預(yù)防

牙周病的預(yù)防，主要是消除局部刺激因素和提高宿主的抵抗力。

1．消除局部刺激因素

（1)進(jìn)行口腔健康教育，使人們掌握口腔衛(wèi)生知識(shí)和控制菌斑的各種措施。

（2)作齦上和齦下潔治，去除牙結(jié)石。

（3)調(diào)整咬合，消除創(chuàng)傷 和食嵌。

2．提高宿主抵抗力

（1)合理營(yíng)養(yǎng)

（2)治療糖尿病、內(nèi)分泌紊亂等疾病。

（四) 錯(cuò)牙合畸形預(yù)防

預(yù)防錯(cuò)牙合畸形，是在兒童時(shí)期采取一系列預(yù)防措施，消除造成牙牙合畸形的因素，對(duì)已形成的錯(cuò)牙合畸形，則早期矯治，使之恢復(fù)到正常發(fā)育軌道。預(yù)防錯(cuò)牙合畸形的方法，主要是咬合誘導(dǎo)，咬合誘導(dǎo)分兩類(lèi)：

1．被動(dòng)性咬合誘導(dǎo)

目的是預(yù)防并清除各種可能影響牙頜系統(tǒng)正常發(fā)育的不利因素，以維持其正常發(fā)育，其內(nèi)容是：

（1)間隙保持。

（2)適時(shí)拔除乳牙

2．主動(dòng)性咬合誘導(dǎo)

早期發(fā)現(xiàn)牙頜系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的各種異常，并及時(shí)治療，使之恢復(fù)到正常發(fā)育軌道，其內(nèi)容包括：

（1)恢復(fù)空隙。

（2)調(diào)整混合牙列期發(fā)生的不正咬合，如磨改乳前牙和乳磨牙鄰面，或牙尖，改善暫時(shí)出現(xiàn)的排列擁擠。

（3)矯治個(gè)別異位萌發(fā)的牙齒。

（4)早期改善上下頜前突、反牙合。

（5)及時(shí)糾正不良習(xí)慣。