呼吸道及肺部并發(fā)癥的預(yù)防、治療有賴于醫(yī)生、護(hù)士和病人三方面的密切合作。應(yīng)以預(yù)防為主、防治結(jié)合為原則，在并發(fā)癥發(fā)生之前，做到防中有治，發(fā)生后則應(yīng)治中有防。
一、叩背咳嗽排痰
上呼吸道可因氣管內(nèi)積痰積血發(fā)生阻塞，以及反射性支氣管痙攣，濃稠分泌物阻塞，產(chǎn)生肺炎、肺不張、肺水腫。因而術(shù)后臥床人晨起護(hù)士必須給予叩背，鼓勵病人主動咳嗽及排痰。
（一)呼吸及咳嗽訓(xùn)練
1.呼吸訓(xùn)練 在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均，使得肺上部與肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者較小，這種生理現(xiàn)象提示人們，經(jīng)常作深呼吸動作的必要性。當(dāng)呼吸道有炎癥或肺部疾病時，必然加重這種分布的不均等。因此，加強(qiáng)對臥床或術(shù)后病人深而慢的呼吸動作訓(xùn)練，顯然更為重要。其方法是病人仰臥位，膝下墊枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的動作呼吸，必要時可在胸或腹部加壓訓(xùn)練。
2.有效咳嗽訓(xùn)練
（1)暴發(fā)性咳嗽 讓病人先深吸氣使聲帶關(guān)閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法。術(shù)后病人�？梢饌趧⊥�。
（2)分段咳嗽 讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點，但病人痛苦少。
（3)發(fā)聲性咳嗽 當(dāng)病人咳嗽有劇痛時，可示病人深吸氣，張口并保持聲門開放，爾后再咳嗽。
（二)輔助病人咳嗽
當(dāng)病人咳嗽不得法或無力時，可采用下列輔助措施，但均不能代替有效咳嗽。
1.叩背 輕擊背部，使肺內(nèi)分泌物松脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進(jìn)行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠?qū)W習(xí)自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。
2.震動胸壁 當(dāng)病人慢動作呼氣時，f1411.cn/kuaiji/護(hù)士用手震動胸壁4－5次／分，目的使該處下方呼吸道內(nèi)分泌物松動。
3.加壓胸壁 當(dāng)病人在呼氣期或咳嗽時，護(hù)士用雙手加壓胸壁，以加強(qiáng)咳嗽效果，使痰液排出體外。
二、吸痰
吸痰法適用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽無力、反射遲鈍或會厭功能不全，而不能將痰液咳出者以及誤吸嘔吐物的病人，吸痰法是一項重要的急救護(hù)理技術(shù)。操作時動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、敏捷。
（一)電動吸引器吸痰法
1.構(gòu)造 主要由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表及安全瓶和儲液瓶組成。安全瓶和儲液瓶是兩個容量為1000ml的容器有2根玻璃管，并有橡膠管相互連接。（圖14－13)
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圖14－13 電動吸引器
2.原理 接通電源后，馬達(dá)帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi)的空氣，并由排氣孔排出，這樣不斷地循環(huán)轉(zhuǎn)動，使瓶內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰吸出。
3.用物 電動吸引器1臺，無菌治療盤或盒內(nèi)放有蓋罐2只，各盛有無菌生理鹽水及12－14號消毒吸痰管數(shù)根，氣管插管備6號吸痰管，紗布，止血鉗，無菌持物鉗置于盛有消毒液瓶內(nèi)，多頭電插板，彎盤，必要時備壓舌板，開口器，拉舌鉗，床欄上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶，以盛污吸痰管。
根據(jù)病人的清醒水平、合作程度及有無人工氣道，選擇恰當(dāng)?shù)奈緩�；�?jīng)鼻吸痰、經(jīng)口吸痰、經(jīng)人工氣道吸痰。
4.操作方法
（1)檢查吸引器各部連接是否完善，有無漏氣。接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓。一般成人吸痰負(fù)壓約40－50 kPa，小兒吸痰約13－30kPa，將吸痰管置于水中，試驗吸引力，并沖洗皮管。
（2)將病人頭部轉(zhuǎn)向護(hù)士，鋪治療巾于頜下。
（3)插入吸痰管，其順序是由口腔前庭→頰部→咽部，將各部吸盡。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用)，其順序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→氣管（約20-25cm)，將分泌物逐段吸盡。若有氣管插管或氣管切開時，可由插管或套管內(nèi)插入，將痰液吸出�；杳圆∪丝捎脡荷喟寤蜷_口器先將口啟開，再行吸引。
（4)氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時，快速將導(dǎo)管插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。并隨時沖洗吸引管，以免痰液堵塞。
（5)吸畢，關(guān)閉吸引器開關(guān)，棄吸痰導(dǎo)管于小桶內(nèi)，吸引膠管玻璃接頭插入床欄上盛有消毒液瓶內(nèi)備用，將病人口腔周圍擦凈。觀察吸出液的量、顏色及性質(zhì)，必要時做好記錄。
5.注意事項
（1)吸引器所用電壓與電源電壓要相符，否則易損壞電動機(jī)和影響吸力。
（2)吸痰動作要輕、穩(wěn)。一次吸痰時間不應(yīng)超過15秒，吸引器連續(xù)使用時間不超過3分鐘。
（3)治療罐 治療巾每日更換消毒一次，吸痰管每次更換使用。
（4)儲液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時傾倒，不應(yīng)超過瓶的2／3，以免痰液吸入馬達(dá)，損壞機(jī)器。儲液瓶洗凈后，應(yīng)盛少量的水，以防痰液粘附于瓶底，妨礙清洗。
（5)專人保管 ，定期檢修與保養(yǎng)，保持其良好效能。
（二)注射器吸痰法
在無吸引器的情況下，可用20ml或100ml注射器，接頭處連一橡皮導(dǎo)管，其尖端放入口腔、鼻腔或氣管套管內(nèi)，邊抽動注射器活塞邊使導(dǎo)管后退，吸出痰液或嘔吐物。
（三)中心吸引裝置吸痰法
該裝置利用管道通路到達(dá)各病室單位，應(yīng)用時裝上吸痰導(dǎo)管，開動小開關(guān)，即可抽吸（圖14－14)
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圖14－14 中心吸引裝置
三、氣管切開術(shù)后護(hù)理
（一)吸痰
氣管切開后，吸痰是一項極為重要的護(hù)理，吸痰的次數(shù)視分泌物多少而定，原f1411.cn/yaoshi/則上要保持呼吸道通暢。
1.用物 同“吸痰”用物。
2.操作方法
（1)找開無菌盤或護(hù)理盒，治療罐內(nèi)倒無菌生理鹽水。
（2)右手持止血鉗夾取吸痰管尾端，左手持吸引器橡膠管上的玻璃接頭，將吸痰管連于接頭上。
（3)打開吸引器開關(guān)，將吸痰管插入生理鹽水中試驗是否通暢。
（4)左手將吸引器橡膠管反折阻斷負(fù)壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內(nèi)套管，深度以套管長度為準(zhǔn)。若氣管深部有分泌物，可視需要深插。達(dá)到所需深度后，放開反折的橡膠管進(jìn)行吸引，輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提，直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時間不超過15秒為宜。如果痰液未吸凈，可間隔2－3分鐘后再次吸痰。
（5)吸痰管退出后插入生理鹽水罐中，開通吸引器，沖洗吸痰管及吸引器橡膠管，沖凈后取下吸痰管放入小桶中。將吸引膠管的玻璃頭插入盛有消毒液瓶內(nèi)備用。
3.注意事項。
（1)吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無菌吸痰管。
（2)嚴(yán)格掌握吸痰時間，以免加重病人缺氧。
（3)插吸痰管過程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜。
（4)發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異�；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，同時檢查氣管套管位置有無不當(dāng)?shù)惹闆r。
（5)無菌盤或護(hù)理盒每24小時更換1次。
（6)如果痰液粘稠不易吸出，可將內(nèi)套管取出（取內(nèi)套管方法見下文“更換內(nèi)套管法”)，從外套管吸痰。
（二)更換或清洗內(nèi)套管法
在氣管切開期間，每日更換內(nèi)套管1次，分泌物過多過于粘稠，則視需要取出內(nèi)套管，按無菌方法處理后再放入外套管中。
1.用物 同型號無菌內(nèi)套管，換藥包（內(nèi)有治療碗，彎盤，止血鉗兩把，棉球數(shù)個)，無菌棉拭子或無菌斗刷，無菌生理鹽水。
2.操作方法
（1)找開換藥包，治療碗倒入生理鹽水。
（2)用止血鉗打開外套管托上的小開關(guān)。
（3)用止血鉗固定外套管托，另一手持止血鉗夾住內(nèi)套管，順著套管曲度把內(nèi)套管拔出，放入彎盤內(nèi)。
（4)用止血鉗夾鹽水棉球（勿過濕)擦凈外套管口的分泌物，然后將備用內(nèi)套管放入外套管中，關(guān)好開關(guān)。
（5)無須更換內(nèi)套管時，則按無菌操作取出內(nèi)套管放入治療碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗內(nèi)套管的外部和內(nèi)腔，甩干后重新放入外套管內(nèi)，關(guān)好開關(guān)。
（6)若無同型號內(nèi)套管更換，可每天取出內(nèi)套管煮沸消毒一次，但取出時間不得超過30分鐘，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。
3.注意事項
（1)為避免病人吸入的空氣干燥（因無鼻腔的濕化作用)，可用單層或雙層鹽水浸濕的紗布覆蓋管口，干后隨時更換。
（2)取出或放入內(nèi)套管時，一定要固定好外套管，以免外套管脫出或扭動損傷氣管粘膜。
（3)一般不更換外套管。
（4)管口有分泌物噴出時要隨時清除，以免病人將分泌物重新吸入管內(nèi)。但一定要注意不用棉球紗布等探入管腔內(nèi)擦拭，以免棉花纖維被病人吸入造成窒息。
（三)拔管
1.用物 無菌軟木塞（小端直徑略小于內(nèi)套管內(nèi)徑，應(yīng)備有全圓、半圓和1／4圓三種)，換藥包，蝶形膠布。
2.操作方法
（1)視病情好轉(zhuǎn)情況，遵醫(yī)囑用軟木塞把內(nèi)套管部分或全部堵塞，放入木塞前先清潔管口。堵塞后觀察病人的呼吸狀況，全部堵塞后病人呼吸正常，即可拔出套管。
（2)拔管動作要輕柔，套管拔出后傷口消毒，用蝶形膠布固定，覆蓋紗布。
（3)每日觀察傷口情況，必要時換藥，直至愈合為止。
