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經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄:麻黃杏仁甘草石膏湯證

麻黃杏仁甘草石膏湯證其一鍾(右住圣母院路)初診。ㄊ辉鲁跞眨呷眨l(fā)熱無汗,微惡寒,一身盡疼,咯痰不暢,肺氣閉塞使然也。痰色黃,中已化熱,宜麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍。凈麻黃(三錢) 光杏仁(五錢) 生石膏(四錢) 青黛(四分同打) 生草(三…

麻黃杏仁甘草石膏湯證其一

鍾(右住圣母院路)

初診。ㄊ辉鲁跞) 傷寒七日,發(fā)熱無汗,微惡寒,一身盡疼,咯痰不暢,肺氣閉塞使然也。痰色黃,中已化熱,宜麻黃杏仁甘草石膏湯浮萍。

凈麻黃(三錢) 光杏仁(五錢) 生石膏(四錢) 青黛(四分同打) 生草(三錢) 浮萍(三錢)

【按】據(jù)史惠甫師兄言,鐘姓少婦先因外出探望其父疾,心滋優(yōu)戚,歸途白雪紛飛,到家即病。曾經(jīng)中西醫(yī)師雜治未痊,又因身懷六甲,家人憂俱萬分。耳師名,叩請(qǐng)出診,惠甫兄隨侍焉。初診時(shí),病者面赤氣喘,頻頻呼痛,腹部尤甚,按脈浮緊。師謂此證易治,不足憂,徑疏本方。

二診。ㄊ辉鲁跛娜) 昨進(jìn)麻杏甘石湯加浮萍,汗泄而熱稍除,惟咳嗽咯痰不暢,引胸腹而俱痛,脈仍浮緊,仍宜前法以泄之。

凈麻黃(三錢五分) 生甘草(二錢) 生石膏(f1411.cn/pharm/六錢) 薄荷末(一錢同打) 光杏仁(四錢) 苦桔梗(五錢) 生薏仁(一兩) 中川樸(二錢) 蘇葉(五錢)

【按】據(jù)史惠甫兄言,二診時(shí)病者已能與師對(duì)語(yǔ),神情爽適,不若初診時(shí)之但呼痛矣。稔知服藥后,微汗出,一身盡疼者悉除。惟于咳嗽時(shí),胸腹部尚覺牽痛耳。師謂本可一劑全愈,適值天時(shí)陰雨,故稍纏綿,乃加苡仁、厚樸、蘇葉等與之。自服第二方后,又出微汗,身熱全除,但胸背腹部尚有微痛,游移不居。又越一日,病乃全瘥,起床如常人。

麻黃杏仁甘草石膏湯證其二

馮衡蓀(嵩山路萼廬帳房  十月廿九日) 始而惡寒,發(fā)熱,無汗,一身盡痛。發(fā)熱必在暮夜,其病屬營(yíng),而惡寒發(fā)熱無汗,則其病屬衛(wèi),加以咳而咽痛,當(dāng)由肺熱為表寒所束,正以開表為宜。

凈麻黃(三錢) 光杏仁(四錢) 生石膏(五錢) 青黛(四分同打) 生甘草(二錢) 浮萍(三錢)

【按】本案脈案中所謂營(yíng)衛(wèi),蓋本《內(nèi)經(jīng)》“營(yíng)氣夜行于陽(yáng),晝行于陰,衛(wèi)氣晝行于陽(yáng),夜行于陰”之說。余則謂本案乃麻黃湯證化熱而為麻杏石甘湯證耳。觀其惡寒發(fā)熱無汗身疼,非麻黃湯證而何?觀其咳而咽痛,非由寒邪化熱,熱邪灼津而何?方依證轉(zhuǎn),病隨藥除。

桂枝湯證,或以服藥故,或以病能自然傳變故,可一變而為白虎湯證。同理,麻黃湯證可一變而為麻杏石甘湯證。此可證之以大論。曰:“發(fā)汗后不可更行桂枝湯,汗出,而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯!贝搜员緦俾辄S湯證,予麻黃湯發(fā)汗,孰知藥劑太重,竟致肺部轉(zhuǎn)熱,雖汗出,而仍喘。淺人無知,見無汗變?yōu)橛泻,疑麻黃湯證轉(zhuǎn)為桂枝湯證。初不知身無大熱,熱反聚于肺藏,而肺藏之邪,并非傳于腸胃也。經(jīng)文俱在,可以覆按。

余前謂白虎湯為桂枝湯之反面,今當(dāng)續(xù)曰,麻杏甘石湯為麻黃湯之反面。此說當(dāng)更易明了。何者?二湯中三味相同,所異者,一為桂枝,一為石膏。而后知麻黃湯證為寒實(shí),麻杏甘石湯證為熱實(shí)。攻實(shí)雖同,寒熱不一。麻黃湯證有喘,麻杏甘石湯證亦有喘。其喘雖同,而其喘之因不一。喘為肺f1411.cn/hushi/閉,而其所以閉之因不一。人當(dāng)健時(shí),肺部寒溫調(diào)勻,啟闔合度,無所謂閉。及其受寒,則閉,受熱,則亦閉。閉者當(dāng)開,故均用麻杏以開之,甘草以和之,而以桂枝石膏治其原。于是因寒而閉者開,因熱而閉者亦開,仲圣制方之旨,于焉大明!

麻黃杏仁甘草石膏湯證其三(附列門人治驗(yàn))

前年三月間,朱錫基家一女婢病發(fā)熱,請(qǐng)?jiān)\洽。予輕劑透發(fā),次日熱更甚,未見疹點(diǎn)。續(xù)與透發(fā),三日病加劇,群指謂猩紅熱,當(dāng)急送傳染病醫(yī)院受治。錫基之房東尤恐懼,慫恿最力。錫基不能決,請(qǐng)予毅然用方。予允之。細(xì)察病者痧已發(fā)而不暢,咽喉腫痛,有白腐意,喘聲大作,呼吸困難不堪,咯痰不出,身熱胸悶,目不能張視,煩躁不得眠,此實(shí)爛喉痧之危候,當(dāng)與:

凈麻黃(錢半) 生石膏(五錢) 光杏仁(四錢) 生草(一錢)

略加蘆根竹茹蟬衣蚤休等,透發(fā)清熱化痰之品。服后,即得安睡,痧齊發(fā)而明,喉痛漸除。續(xù)與調(diào)理,三日全愈。事后婢女叩謝曰,前我病劇之時(shí),服藥(指本方)之后,涼爽萬分,不知如何快適云。

【按】夫麻疹以透凈為吉,內(nèi)伏為兇,盡人所知也。而透之之法卻有辨別。蓋痧毒內(nèi)伏,須隨汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之內(nèi),須隨身熱乃能外泌。故痧前之身熱乃應(yīng)有之現(xiàn)象。惟此種身熱亦有一定之標(biāo)準(zhǔn),過低固不可,過高亦不佳。事實(shí)上過高者少,過低者多。故用藥宜偏于溫,萬不可濫用涼劑以遏之。及痧毒正發(fā)之時(shí),小兒身熱往往過度,與未發(fā)前成反比。不知身熱過重又妨痧毒之外透。此時(shí)熱迫肺部則喘急,熱蒸汗腺則汗出,熱灼心君則神昏,熱熏痰濁則干咳,此為麻杏甘石之的證,重劑投之,百發(fā)百中,又豈平淡之藥所能及哉?

疹病之兼喉病者,中醫(yī)謂之爛喉痧,西醫(yī)稱之曰猩紅熱。丁甘仁先生擅治此病,其治法大意,略曰喉痧當(dāng)以痧為本,以喉為標(biāo),但求痧透,則喉自愈,可謂要言不繁。而本湯之治喉痧所以得特效者,即此故也。

本湯條文曰:“發(fā)汗后(又曰下后)不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯”云云。而或者欲易之為無汗而喘,大熱者。不知麻黃湯證,由或未發(fā)熱進(jìn)為發(fā)熱,其證勢(shì)為由郁而發(fā)。麻杏甘石湯證,由身大熱轉(zhuǎn)為身無大熱,其證勢(shì)為由表入里。惟其逐漸由表入里,由寒化熱,故無汗?jié)u轉(zhuǎn)為汗出。獨(dú)其喘則必不除。然后知“熱喘”二字實(shí)為本湯之主證。得此一隅,庶幾三反。而經(jīng)文何必涂改之耶!

麻黃杏仁甘草石膏湯證其四(附列門人治驗(yàn))

王(左) 乳蛾雙發(fā),紅腫疼痛,妨于咽飲,身熱,微微惡風(fēng),二便尚自可,脈微數(shù),舌微絳,宜辛涼甘潤(rùn)法。

薄荷(一錢后下) 杏仁(三錢) 連翹(二錢) 象貝(三錢) 桑葉(二錢) 生草(錢半) 赤芍(二錢) 蟬衣(一錢) 僵蠶(三錢炙) 桔梗(一錢) 馬勃(八分) 牛蒡(二錢) 活蘆根(一尺去節(jié)) 另用玉鑰匙吹喉中

【按】當(dāng)九十月燥氣當(dāng)令之時(shí),喉病常多,其輕者但覺喉中梗梗然仿于咽飲,其略重者則咽喉兩關(guān)發(fā)為乳蛾,紅腫如。西醫(yī)稱此為扁挑腺腫,但須照上列方隨意加減,可以一劑知,二劑已。蛾退之后,悉如常態(tài)。至若乳蛾漸由紅種而化白腐,或生白點(diǎn),可加玄參一味以治之,其效如神。若更由白腐而化膿,乃可用刺法,使膿出亦愈。然使早用辛涼甘潤(rùn),必不至如此地步,此辛涼甘潤(rùn)法之所以可貴也。

有一派喉科醫(yī)生治喉,喜用苦寒之藥,如板藍(lán)根、川連、地丁、人中黃之屬。服后,雖可暫折邪氣,每致郁而不宣,牽延時(shí)日,甚或轉(zhuǎn)變重癥,至堪危慮。凡患乳蛾因服苦寒藥不解,續(xù)進(jìn)辛涼甘潤(rùn)藥者,則見效必較緩,甚或初劑二劑竟毫不見效,余試之屢矣。又有一派醫(yī)生治喉,喜用重膩育陰之藥,如生地、麥冬、石斛、沙參之屬,竟重用至八錢一兩者。以此治乳娥,亦不能速愈。友人謝君維岐籍隸吳縣,患喉痛小恙,名醫(yī)與以育陰重劑,多費(fèi)而少效。余卒用辛涼輕劑,一服見功,二服全愈,此辛涼甘潤(rùn)法之所以可貴也。辛涼甘潤(rùn)乃仲圣大法,溫?zé)峒也贿^伸言之耳。

葉氏《幼科醫(yī)案》曰:“春月暴暖忽冷,先受溫邪,繼為冷束,咳嗽痰喘最多!蜉p為咳,重為喘,喘急則鼻掀胸挺!贝藢(shí)麻杏甘石湯之的證,使及時(shí)投以麻杏甘石湯重劑,則藥到病除,何致有“逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包”之危?依佐景臨床所得,本湯證以小兒患者居多,且多發(fā)在冬春之間,與夫白虎加桂枝湯證之多發(fā)于夏日及大人者,悉相反,與葉氏所言頗合,是葉氏乃明知麻杏甘石湯者也。吳氏鞠通亦知之,故雖在《條辨》上焦中焦二篇隱而不言,及在下焦篇第四十八條,即不復(fù)藏匿。曰:“喘,咳,息促,吐稀涎,脈洪數(shù),右大于左,喉啞,是為熱飲,麻杏甘石湯主之。”然則溫?zé)嶂T家果能識(shí)宜施用辛涼甘潤(rùn)法之麻杏甘石湯證,并即以為基礎(chǔ),更從而變化之,擴(kuò)充之,欲自成為廣義之溫病學(xué)說,實(shí)無疑義。惜乎不肯道破根源耳。故余敢作公平之論,曰:溫?zé)峒伊⒄f并非不可,時(shí)方輕方并非全不可用,但當(dāng)明其與傷寒經(jīng)方間之師承貫通處,然后師經(jīng)方之法,不妨用時(shí)方之藥,且用之必更神驗(yàn),此為親歷之事實(shí),所可忠告于同仁者也。

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