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經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄:懸飲

懸飲其一張任夫(勞神父路仁興里六號(hào))初診。ǘ哪晁脑滤娜眨∷畾饬栊膭t悸,積于脅下則脅下痛,冒于上膈則胸中脹,脈來(lái)雙弦,證屬飲家,兼之干嘔短氣,其為十棗湯證無(wú)疑。炙芫花(五分) 制甘遂(五分) 大戟(五分) 右研細(xì)末分作兩服。先用黑棗十枚煎爛,去…

懸飲其一

張任夫(勞神父路仁興里六號(hào))

初診。ǘ哪晁脑滤娜) 水氣凌心則悸,積于脅下則脅下痛,冒于上膈則胸中脹,脈來(lái)雙弦,證屬飲家,兼之干嘔短氣,其為十棗湯證無(wú)疑。

芫花(五分) 制甘遂(五分) 大戟(五分) 右研細(xì)末分作兩服。

先用黑棗十枚煎爛,去渣,入藥末,略煎和服。

【按】張君任夫,余至友也。先患左頰部漫腫而痛,痛牽耳際,牙內(nèi)外縫出膿甚多。余曰:此骨糟風(fēng)也。余嘗以陽(yáng)和湯治愈骨槽風(fēng)病多人,惟張君之狀稍異,大便閉而舌尖起刺,當(dāng)先投以生石膏,涼膈散各五錢(qián),后予提托而愈。越日,張君又來(lái)告曰:請(qǐng)恕煩擾,我尚有宿恙乞診。曰:請(qǐng)?jiān)旉愔。曰:恙起于半載之前,平日喜運(yùn)動(dòng)蹴球,恒至汗出浹背,率不易衣。嗣覺(jué)兩脅作漲,按之痛。有時(shí)心悸而善畏,入夜,室中無(wú)燈炬,則惴惴勿敢入,頭亦暈,搭車(chē)時(shí)尤甚。噯氣則胸隔稍舒。夜間不能平臥,平臥則氣促,輾轉(zhuǎn)不寧。當(dāng)夜深人靜之時(shí),每覺(jué)兩脅之里有水聲漉漉然,振蕩于其間!嘣唬赫(qǐng)止辭,我知之矣。是證非十棗湯不治,藥值甚廉,而藥力則甚劇。君欲服者,尚須商諸吾師也。君曰:然則先試以輕劑可乎?曰:諾。當(dāng)疏厚樸,柴胡、藿、佩、半夏廣皮、車(chē)前子、茯苓、清水豆卷、白術(shù)等燥濕行氣之藥與之。計(jì)藥一劑,值銀八角余。服之,其效渺然,張君曰:然則惟有遵命偕謁尊師矣。

翌日,余徑叩師門(mén),則師診視張君甫畢,并在立案矣。走筆疾書(shū),方至“脈來(lái)雙弦”之句。余問(wèn)曰;先生,是何證也?曰:小柴胡也。予曰:不然,柴胡之力不勝,恐非十棗不效。先生擱筆沉思,急檢《傷寒論》十棗湯條曰:“太陽(yáng)中風(fēng),下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人執(zhí)漐漐汗出,發(fā)作有時(shí),頭痛,心下痞鞕滿(mǎn)。引脅下痛,干嘔,短氣,汗出,不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之!币騿(wèn)張君曰:君氣短而干嘔乎?曰:良然。師乃顧謂余曰:爾識(shí)證確,所言良是也。師乃續(xù)其案而書(shū)其方,即如上載者是。

又按《金匱》曰:“脈沉而弦者,懸飲內(nèi)痛!庇衷唬骸安绎嬚撸畻棞髦。”余嘗細(xì)按張君之脈,覺(jué)其滑之成分較多,弦則次之,沈則又次之。以三部言,則寸脈為尤顯,與寸脈主上焦之說(shuō)適合。以左右言,則左脈為較顯,蓋張君自言左脅之積水較右脅為劇也。

今當(dāng)報(bào)告張君服湯后之情形。張君先購(gòu)藥,價(jià)僅八分,驚其值廉。乃煮大棗拾枚,得湯去滓,分之為二。入藥末一半,略煎,成漿狀物。其夜七時(shí)許,未進(jìn)夜飯,先服藥槳,隨覺(jué)喉中辛辣,甚于胡椒。張君素能食椒,猶尚畏之,則藥性之劇可知。并覺(jué)口干,心中煩,若發(fā)熱然。九時(shí)起,喉啞不能作聲,急欲大便,不能頃刻停留,所下非便,直水耳。其臭頗甚。于是略停,稍進(jìn)夜飯,竟得安眠,非復(fù)平日之轉(zhuǎn)側(cè)不寧矣。夜二時(shí)起,又欲大便,所下臭水更多,又安眠。六時(shí),又大便,所下臭水益增多。又睡至十時(shí)起床,昨夜之喉啞者,今乃愈矣。且不料干嘔,噯氣,心悸,頭暈者恙均減,精神反佳。張君自知肋膜炎為難愈之疾,今竟得速效如此,乃不禁嘆古方之神奇!

次日中午,喉間完全復(fù)原。下午七時(shí),夜膳如常。九時(shí)半,進(jìn)藥,棗湯即前日所留下者。藥后,胃脘甚覺(jué)難堪,胃壁似有翻轉(zhuǎn)之狀,頗欲吐,一面心煩,覺(jué)熱,喉啞,悉如昨日,但略差可。至深夜一時(shí),即泄水,較第一夜尤多。翌晨,嘔出飯食少許,并帶痰水,又泄臭水,但不多矣。至午,喉又復(fù)原,能進(jìn)中膳如常,噯氣大除,兩脅之脹大減。惟兩脅之上(乳偏下)反覺(jué)比平日為脹。張君自曰,此脅上之脹,必平日已有,只因脅下劇脹,故反勿覺(jué)。今脅下之脹除,故脅上反彰明耳。而膽量仍小,眼目模糊,反有增無(wú)減,但絕無(wú)痛苦而已。

吾人既知服后經(jīng)驗(yàn),試更細(xì)閱十棗湯之煎服法,兩相參研,乃知煎服法雖僅寥寥二三行,而其中所蘊(yùn)蓄之精義甚多。煎服法曰:“右三味,搗篩,以水一升五合,先煮肥大棗十枚,取八合;去滓,內(nèi)藥末,強(qiáng)人服一錢(qián)匕,羸人服半錢(qián),平旦溫服之,不下者,明日更加半錢(qián),得快下后,糜粥自養(yǎng)。”觀(guān)張君之第一日先藥后飯而不嘔,第二日之先飯后藥而嘔,可知也。先藥后飯,較先飯后藥為愈,亦安知平旦服之云者,不飯而服之也,較先藥后飯為更愈乎。又云:“快下后,糜粥自養(yǎng)!眲t其未下以前,不能進(jìn)食可知。實(shí)則下后糜粥自養(yǎng),較先后俱不飯者為尤佳,此其第一義也。

曰:“不下者,明日更加半錢(qián)!倍谎裕骸安幌,更作服。”可知“明日”二字,大有深義,即明日平旦之省文。蓋平旦之時(shí),胃府在一夜休養(yǎng)之后,機(jī)能較為亢盛,故借其天時(shí)之利,以與此劇藥周旋耳。且一日一服,不似其它湯藥之可以多服,蓋一以見(jiàn)藥有大毒,不宜累進(jìn),一以為胃府休養(yǎng)地步,此其第二義也。

強(qiáng)人一錢(qián)匕,羸人則改半錢(qián),斤斤較其藥量,倍顯慎重之意。何者?其義與上述者正同,此其第三義也。

十棗湯以十棗為君,亦安知十棗之功用為何如乎?東人曰:大棗甘草等藥功用大同而小異,要為治攣急而已。說(shuō)殊混統(tǒng)不可從。吾友吳君凝軒嘗歷考經(jīng)方中大棗之功用,稱(chēng)其能保胃中之津液。今觀(guān)十棗湯之下咽即起燥痛,則甘遂大戟芫花三者吸收水分之力巨可知,入胃之后,雖能逐水驅(qū)邪,然克傷津液,在所不免,故投十棗以衛(wèi)之,方可正邪兼顧。又吳君謂十棗湯之服法,應(yīng)每日用十棗煎湯,不可十棗分作兩服,以弱保正之功,其說(shuō)頗有見(jiàn)地。況舊說(shuō)以棗為健脾之品,又曰脾能為胃行其津液。由此可知棗與胃液實(shí)有密切之關(guān)系。惟其語(yǔ)隱約,在可解不可解之間,今得吾友之說(shuō),乃益彰耳,此其第四義也。

甘遂、蕪花、大戟為何作藥末以加入,而不與大棗同煎,蓋有深意,以余研究所得,凡藥之欲其直接入腸胃起作用者,大都用散。薏苡附子歌,世人用之而不效,不知其所用者非散,乃藥之湯耳。五苓散,世人用之又不效,謂其功不及車(chē)前子通草遠(yuǎn)甚,不知其所用者非散,亦藥之湯耳。至于承氣亦直接在腸中起作用,所以不用散而用湯者,蓋腸胃不能吸收硝黃,用湯無(wú)異散也。其它諸方,用散效、用湯而不效者甚伙。雖然,甘遂等三藥為末,入胃逐水,有此說(shuō)在。又何能逐兩脅間之積水乎?曰:水飲先既有道以入脅間,今自可循其道,追之使出,事實(shí)如此,理論當(dāng)循事實(shí)行也,此其第五義也。

嗚呼!仲圣之一方,寥寥二三行字,而其所蘊(yùn)蓄之精義,竟至不可思議。凡此吾人所殫精竭慮,思議而后得之者,尚不知其是耶非耶?

二診。ㄋ脑铝) 兩進(jìn)十棗湯,脅下水氣減去大半,惟胸中尚覺(jué)脹懣,背酸,行步則兩脅尚痛,脈沈弦,水象也。下后,不宜再下,當(dāng)從溫化。

半夏(五錢(qián)) 北細(xì)辛(二錢(qián)) 干姜(三錢(qián)) 熟附塊(三錢(qián)) 炙甘草(五錢(qián)) 菟絲子(四錢(qián)) 杜仲(五錢(qián)) 椒目(三錢(qián)) 防已(四錢(qián))

【按】師謂十棗湯每用一劑已足,未可多進(jìn)。所謂大毒治病,十去其四五是也。又謂甘遂大戟皆性寒之品,故二診例以溫藥和之。此方系從諸成方加減而得,不外從溫化二字著想。惟據(jù)張君自言,服此方后,不甚適意。覺(jué)脅上反脹,背亦不舒,目中若受刺,大便亦閉結(jié)。按此或因張君本屬熱體,而藥之溫性太過(guò)歟?

三診 (四月八日) 前因腰酸脅痛,用溫化法,會(huì)天時(shí)陽(yáng)氣張發(fā),腰脅雖定,而胸中脹懣,左脅微覺(jué)不舒。但脈之沈弦者漸轉(zhuǎn)浮弦。病根漸除,惟大便頗艱,兼之熱犯腦部,目脈為赤,當(dāng)于胸脅著想,用大柴胡湯加厚樸芒硝

軟柴胡(三錢(qián)) 淡黃芩(三錢(qián)) 制半夏(三錢(qián)) 生川軍(三錢(qián)后下) 枳實(shí)(三錢(qián)) 厚樸(二錢(qián)) 芒硝(錢(qián)半沖)

【按】張君言:服藥后,夜間暢下四五次,次日覺(jué)脅背均松,胸中轉(zhuǎn)適,精神爽利。諸恙霍然。觀(guān)此方,知師轉(zhuǎn)筆之處,銳利無(wú)比。前后不過(guò)三劑,藥費(fèi)不過(guò)三元,而竟能治愈半載宿恙之肋膜炎病。嗚呼,其亦神矣!

曹穎甫曰:凡胸脅之病多系柴胡證,《傷寒?太陽(yáng)篇》中累出,蓋胸中屬上焦,脅下則由中焦而達(dá)下焦,為下焦水道所從出,故脅下水道瘀塞即病懸飲內(nèi)痛,而為十棗湯證。胸中水痰阻滯,上濕而下燥不和,則為大陷胸湯證。若胸中但有微薄水氣,則宜小柴胡湯以汗之。脅下水氣既除,轉(zhuǎn)生燥熱,則宜大柴胡湯以下之,可以觀(guān)其通矣。

懸飲其二

宋子載之妻年已望五,素病胸隔脹痛,或五六日不得大解,夜睡初醒,則咽燥舌干。醫(yī)家或以為浮火,或指為肝氣,花粉連翹玉竹麥冬山梔之屬,多至三十余劑。沉香青皮木香白芍之屬,亦不下十余方。二年以來(lái),迄無(wú)小效。去年四月,延余診治。余診其脈雙弦,曰:此痰飲也。因用細(xì)辛干姜等,以副仲師溫藥和之之義。宋見(jiàn)方甚為遲疑。曰:前醫(yī)用清潤(rùn)之品,尚不免咽中干燥,況于溫藥?余曰:服此當(dāng)反不渴。宋口應(yīng)而心疑之。其妻毅然購(gòu)藥,一劑而渴止。惟胸膈脹痛如故,余因《金匱》懸飲內(nèi)痛者用十棗湯下之,遂書(shū):

制甘遂(一錢(qián)) 大戟(一錢(qián)) 炙蕪花(一錢(qián))

用十棗濃煎為湯,去滓令服,如《金匱》法,并開(kāi)明每服一錢(qián)。醫(yī)家鄭仰山與之同居,見(jiàn)方力阻,不聽(tīng),令減半服之,不下,明日延余復(fù)診。知其未下,因令再進(jìn)一錢(qián),日晡始下。胸膈稍寬,然大便干燥,蓄痰未下。因令加芒硝三錢(qián),使于明早如法服之。三日后,復(fù)延余復(fù)診,知其下甚暢,糞中多痰涎。遂令暫行停藥,日飲糜粥以養(yǎng)之。此時(shí)病者眠食安適,步履輕捷,不復(fù)如從前之蹣跚矣。后一月,宋又延余診治,且曰:大便常五六日不行,頭面手足乳房俱腫。余曰:痰濁既行,空隙之處,衛(wèi)氣不充,而水飲聚之。《金匱》原有發(fā)汗利小便之法以通陽(yáng)氣。今因其上膈壅阻特甚,且兩乳脹痛,不得更用緩攻之劑,方用:

制甘遂(一錢(qián)) 大戟末(一錢(qián)) 王不留行(二錢(qián)) 生大f1411.cn/hushi/黃(三錢(qián)) 芒硝(三錢(qián))

一瀉而脹痛俱止。宋因詢(xún)善后之法,余因書(shū):

蒼術(shù)(一兩) 白術(shù)(一兩) 炙甘草(五錢(qián)) 生麻黃(一錢(qián)) 杏仁(三錢(qián))

令煎湯代茶,汗及小便俱暢。即去麻杏,一劑之后,永不復(fù)發(fā)云。余按十棗湯一方,醫(yī)家多畏其猛峻,然余用之屢效,今存此案,非惟f1411.cn表經(jīng)方之功,亦以啟世俗之蔽也。

【按】此吾師十年前之治案也。是時(shí),余有志于醫(yī),顧未嘗學(xué)焉。師另有本湯驗(yàn)案多則,悉詳金匱發(fā)微。然則人猶是也,病猶是也,方猶是也,效亦猶是也。所謂古人不見(jiàn)今時(shí)月,今月曾經(jīng)照古人,其間同具妙理。若曰古方不可治今病,猶曰古月不可照今人,得毋癡不可及?

南宗景先生曰:“舍妹曾患脹病,初起之時(shí),面目?jī)勺憬晕⒛[。繼則腹大如鼓,漉漉有聲,渴喜熱飲,小溲不利,呼吸迫促,夜不成寐。愚本《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)鬼門(mén)(玄府也,亦即汗腺),潔凈府(膀胱也)之旨,投以麻附細(xì)辛合胃苓散加減。服后,雖得微汗,而未見(jiàn)何效。妹倩金君篤信西醫(yī),似以西醫(yī)治法勝于中醫(yī),于是就診于某醫(yī)院,斷為腎臟炎癥,與以他藥及樸硝等下劑。便瀉數(shù)次,腹脹依然。蓋以樸硝僅能下積,不能下水也。翌日,忽頭痛如劈,號(hào)泣之聲達(dá)于四鄰,嘔出痰水,則痛梢緩。愚曰:此乃水毒上攻之頭痛,即西醫(yī)所謂自家中毒。仲景書(shū)中曾載此癥,(見(jiàn)趙刻本《傷寒論》第一百六十條)非十棗湯不為功。乘此體力未衰之時(shí),可以一下而愈,遲則不耐重劑也。乃擬方用甘遂三分(此藥須煨透,服后始不致作嘔,否則吐瀉并作,頗足驚人,曾經(jīng)屢次試驗(yàn)而知),大戟芫花炒各錢(qián)半,因體質(zhì)素不壯盛,改用棗膏和丸,欲其緩下。并令侍役先煮紅米粥,以備不時(shí)之需。服藥后,四五小時(shí),腹中雷鳴,連瀉糞水十余次,腹皮弛緩,頭痛亦除。惟神昏似厥,呼之不應(yīng)。其家人咸謂用藥過(guò)猛。愚曰:勿驚!渡袝(shū)》所云“若藥不瞑眩,厥疾勿瘳”,此之謂也。如慮其體力不支,可進(jìn)已冷之紅米粥一杯,以養(yǎng)胃氣,而止便瀉。如言啜下,果即瀉止神清。次日腹中仍微有水氣,因復(fù)投十棗丸錢(qián)半,下其余水,亦去疾務(wù)盡之意。嗣以六君子湯補(bǔ)助脾元,且方內(nèi)白術(shù)一味能恢復(fù)其吸收機(jī)能。故調(diào)理旬日,即獲全愈!保ㄤ洝吨嗅t(yī)內(nèi)科全書(shū)》)此亦古方治今病之一好例也。

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