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金匱要略淺注:五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一

肺(為主氣之臟.其)中風(fēng)者.(氣不布津而)口燥(氣不下行)而喘.(氣傷不支.而)身(如坐舟車之上.而轉(zhuǎn))運(yùn)(氣傷乏力.)而(身)重.(氣傷則清陽不升而頭)冒(氣傷則水道不行)而腫脹.(五液在肺為涕.)肺中寒.(則寒氣閉于肺竅.而蓄藏之郁熱.則反從口中…

(為主氣之臟.其)中風(fēng)者.(氣不布津而)口燥(氣不下行)而喘.(氣傷不支.而)(如坐舟車之上.而轉(zhuǎn))運(yùn)(氣傷乏力.)(身)重.(氣傷則清陽不升而頭)(氣傷則水道不行)而腫脹.(五液在肺為涕.)肺中寒.(則寒氣閉于肺竅.而蓄藏之郁熱.則反從口中)(出)濁涕.肺(將)死.(而脈見真)臟浮之虛.按之弱如蔥葉.下無根者.(為天水不交.故)死.

此篇于內(nèi)經(jīng)不同.所以補(bǔ)內(nèi)經(jīng)之未及也.

此節(jié)言肺中風(fēng)寒證脈也.

徐忠可云、按以上證.皆言肺本受病.則所傷在氣.而凡身之藉氣以為常者.作諸變證如此.乃詳肺中風(fēng)寒之內(nèi)象也.若內(nèi)經(jīng)所云.肺風(fēng)之狀.多汗惡風(fēng).時(shí)咳.晝瘥暮甚.診在眉上.其色白.此言肺感表邪之外象.

(為風(fēng)木之臟.若)中風(fēng)者.(以風(fēng)從風(fēng)動(dòng)而上行.則)頭目 .(肝脈布脅肋.風(fēng)勝而脈急.則)脅痛(而)行常傴.(內(nèi)經(jīng)云.肝苦急.食甘以緩之.此木勝而土負(fù).乃求助于其味.故)令人嗜甘. 肝中寒者.(大筋拘急.故)兩臂不舉.(肝脈循喉嚨之后.肝寒而逼熱于上.則)舌本燥.(膽主善太息.肝病則膽郁.郁則)善太息.(肝脈上行者.挾胃貫膈.寒則)胸中痛.(痛甚則)不得轉(zhuǎn)側(cè).(挾胃.則胃受木克.故得)食則吐(貫膈.則心母臨子)(為)(自)出也.肝(將)死.(而脈見真)臟浮之弱.按之如索(弦緊俱見.去而)不來.或(失陰陽往復(fù)之道.無胃氣也.或出入勉強(qiáng).有委而不前.屈曲難伸之狀.脈形)曲如蛇行者.(主)死.

此言肝中風(fēng)寒證脈也.

徐忠可云、以上言風(fēng)寒所感.肝之陰受傷.則木氣不能敷榮.而凡身之藉陰以為養(yǎng)者.作諸變證如此.乃詳肝中風(fēng)寒之內(nèi)象也.如內(nèi)經(jīng)所云.肝中于風(fēng).多汗惡風(fēng).善悲.色蒼.嗌干善怒時(shí)憎女子.診在目下.其色青.此言肝受表邪之外象也.

(肝主疏泄.氣血滯而不行.如物之粘著.為病名曰)肝著.其人常欲(以手)蹈其胸上.(藉按摩以通其氣也.蓋血?dú)庵魷鰺崧?a href="http://f1411.cn/" target="_blank">www.med126.com散.茍至大苦時(shí).則病氣發(fā)而為熱.又非飲熱所能勝矣.故必)(于)未苦時(shí).但欲(求其散而思)飲熱.(由此病證而得其病情以為據(jù).以)旋復(fù)花湯主之.

此另言肝著之證治也.但胸者.肺之位也.肝病而氣www.med126.com注于肺.所謂橫也.(縱橫二字詳傷寒論)

徐忠可云、前風(fēng)寒皆不立方.此獨(dú)立方.蓋肝著為風(fēng)寒所漸.獨(dú)異之。侵酗L(fēng)家正病故也.

旋復(fù)花湯方

旋復(fù)花(三兩即金沸草) 蔥(十四莖) 新絳(少許)

上三味.以水三升.煮取一升.頓服.

(為火臟.乃君主之官.若)中風(fēng)者.(風(fēng)為陽邪.并之則)翕翕(然風(fēng)火并齊而)發(fā)熱(君主。俸〗詮U.則)不能起.(火亂于中.則)心中(嘈而)饑.(熱格于上.則)食即嘔吐.心中寒者.(寒為陰邪.外束之則火內(nèi)聚.)其人苦病心(中懊無奈.似痛非痛.其麻辣)如啖蒜狀.劇者心痛徹背.背痛徹心.譬如蟲(之往來交)注.其脈浮者.(寒有外出之機(jī).強(qiáng)用吐法則不可.若得機(jī)欲向愈而)自吐(病)乃愈.心傷者.(不關(guān)于風(fēng)寒.而氣血不足.為內(nèi)傷也.)其人(一有)勞倦.即頭面赤而下重.(蓋以血虛者.其陽易。鲜⒄撸卤?zé)o氣也.血虛不能養(yǎng)心.則)心中痛.(火亢)(成未濟(jì).則)自煩發(fā)熱.(心虛于上.以致腎動(dòng)于下.則)當(dāng)臍跳.(子盜母氣.)其脈(則)弦.此為心臟傷所致也.心(將)死.(而脈見真)臟浮之實(shí)如麻豆.按之益躁疾者.(為陰氣已絕.主)死.

此言心中風(fēng)寒之證脈也.又心傷者.風(fēng)寒外之本病也.以心為十二官之主.故特鄭重言之也.

徐忠可云、生萬物者火.殺萬物者亦火.火之體在熱.而火之用在溫.故鼎烹則頤養(yǎng).燎原則焦枯.以上證.乃正為邪使.而心火失陽和之用.凡身之藉陽以暖者.其變證如此.乃詳心中風(fēng)之內(nèi)象也.若內(nèi)經(jīng)云、心中于風(fēng).多汗惡風(fēng).焦絕善怒嚇.病甚則言不可快.診在口.其色黑.千金曰、診在唇.其色赤.此言心中風(fēng)之外象也.

(至于心傷證.前言猶未盡也.請(qǐng)?jiān)偕昶淞x.人病如)(所憑.而為悲)(致)使魂魄不安者.(雖有六氣七情痰火之異.而其源則為)血?dú)馍僖玻?/strong>(然)血?dú)?/strong>(之所以)少者.屬于心.(血從氣生.言氣即可以該血.)心氣虛者.其人則畏.合目欲眠.夢(mèng)遠(yuǎn)行.而精神離散.魂魄妄行.(心主失其統(tǒng)御之權(quán).為顯為狂.勢所必至者.然顛狂亦有陰陽之分.)陰氣衰者為顛.陽氣衰者為狂.(其與經(jīng)文重陰者顛.重陽者狂之旨.似若未合.然彼以寒熱分陰陽.此以氣血分陰陽.后之覽者.當(dāng)會(huì)通于言外.)

此承上節(jié)心傷而申其說也.

脾中風(fēng).(則周身)翕翕發(fā)熱.形如醉人(面紅四肢俱軟.)腹中(因風(fēng)動(dòng)火而)(本氣濕生而)(上下眼胞屬脾胃.而名)皮目(風(fēng)入而主動(dòng).則見)(脾居肺腎之中界.一病則懶于承上接下.天水不交)而短氣.脾(將)死.(而脈見真)臟浮之大堅(jiān).(全失柔和之胃氣.)按之如覆杯.(覆杯何狀.即空而無有之)潔潔狀(且燥疾不寧.)如搖者.(主)死.

此言脾中風(fēng)之證脈也.

按、宋本臣億等.五臟各有中風(fēng)中寒.今脾止載中風(fēng).腎中風(fēng)中寒俱不載.古人簡亂極多.去古既遠(yuǎn).無文可以補(bǔ)綴也.(沈自南云.脾中寒.予擬傷寒論中太陰自利不渴而補(bǔ)之.腎中風(fēng).予擬少陰黃連阿膠湯證補(bǔ)之.腎中寒.予擬通脈四逆湯證補(bǔ)之.不識(shí)以為何如.)

徐忠可云、金匱缺脾中寒.然不過如自利腹痛.腹脹不食.可類推也.若以上脾中風(fēng)諸證.則凡形體之待中土以收沖和之益者.其變證如此.乃詳脾中風(fēng)之內(nèi)象也.若內(nèi)經(jīng)云.脾中風(fēng)狀.多汗惡風(fēng).身體怠惰.四肢不欲動(dòng).色薄微黃.不嗜食.診在鼻上.其色黃.此言脾中風(fēng)之外象也.

(今試診之趺陽.)趺陽(為胃脈.今)脈浮而澀.浮則(為)胃氣強(qiáng).澀則(為脾陰虛.脾陰虛.不能為胃上輸精氣.水獨(dú)下行.故)小便數(shù).浮澀相搏.大便則堅(jiān).其(病因)(虛)(胃所管)約.(以)麻仁丸主之.

此言脾約之證治也.

麻仁丸方

麻仁(一升) 芍藥(半斤) 大黃(去皮一斤) 枳實(shí)(半斤) 濃樸(一尺去皮) 杏仁(一升去皮尖熬別作脂)

上六味.末之.煉蜜和丸桐子大.飲服十丸.日三服.漸加.以知為度.

(腎受冷濕.著而不去.名為腎著.)腎著之。淙松眢w(因濕而見)重.腰中(因寒而畏)冷.如坐水中.(著處)(微腫)如水(腫之)狀.(但濕邪能阻止津而口渴.今)反不渴.(知其上之無熱.)小便自利.(知其下之陽衰.)飲食如故.(知其)(不關(guān)中焦.而)屬下焦.(然腎不勞則不虛.推其致病之由.由于)身勞汗出.衣里冷濕.久久得(而傷)之.(其證自)腰以下冷痛.(至)(皆)重如帶五千錢.(以)苓術(shù)湯主之.

此言腎著之病由于冷濕.不在腎之中臟.而在腎之外腑.以辛溫甘淡之藥治之也.

徐忠可云、腎臟風(fēng)寒皆缺.然觀千金三黃湯.用獨(dú)活細(xì)辛治中風(fēng)及腎者.而敘病狀曰.煩熱心亂惡寒.終日不欲飲食.又?jǐn)⒛I中風(fēng)曰.踞坐腰痛.則知金匱所缺腎風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證.相去不遠(yuǎn).至寒中腎.即是少陰標(biāo)陰之寒證.當(dāng)不越厥逆下利欲吐不吐諸條.若內(nèi)經(jīng)云.腎中風(fēng)狀.多汗惡風(fēng).面龐然如腫.脊痛不能正立.其色 .隱曲不利.診在肌上.其色黑.蓋言風(fēng)自表入.傷少陰經(jīng)氣.乃腎中風(fēng)之外象也.

甘草干姜茯苓白術(shù)湯方(一名腎著湯)

甘草 白術(shù)(各二兩) 干姜 茯苓(各四兩)

右四味.以水五升.煮取三升.分溫三服.腰中即溫.

(將)死.(而脈見真)臟浮之堅(jiān).(則不沉而外散.陽已離于陰位.)按之亂如轉(zhuǎn)丸.(是變石之體.而為燥動(dòng).真陽將搏躍而出.)益下入尺中者.(應(yīng)伏而反動(dòng).反其封蟄之常.主)死.

此言腎臟之死脈也.

問曰.三焦(之氣虛)(而不各歸其)部.(固也.但噫為脾。裨)上焦竭.善噫.何謂也.師曰.(中氣實(shí)統(tǒng)乎三焦.)上焦受中焦氣(中焦)未和.不能消谷.(谷氣郁而不宣.)故能噫耳.(且中焦不和.而)下焦(亦因而虛)竭.即(見前則)遺溺(后則)失便.(蓋下焦聽命于中焦.)(中焦之)氣不和.(下焦無以受中之蔭.則腎氣日虛.經(jīng)云.北方黑色.開竅于二陰.腎虛則前后)不能自禁制.(此下焦雖。畢s)不須治.(止以補(bǔ)脾健胃.治其中焦.)久則(自)愈.

此言三焦虛竭.統(tǒng)以中焦為主治也.

師曰.熱在上焦者.(心肺受之.心火盛.肺金愈傷.)因咳為肺痿.熱在中焦者.(脾胃受之.胃熱必實(shí)而硬.脾熱必燥而 .因熱而結(jié).)則為堅(jiān).熱在下焦者.(以下焦為肝腎膀胱大小腸所居之處.或肝腎熱盛.)尿血(或膀胱熱盛.)亦令淋不通.(至若)大腸有寒者多 溏.(即下利溏瀉也.)有熱者便腸垢.(即下利膿血也.)小腸有寒者.其人下重便血(即陰結(jié)便血也.)有熱者(流蓄肛門.)(病)

此又分晰三焦各病也.

問曰.病有積有聚.有 氣.何謂也.師曰.積者.臟病也.(始)終不移.聚者.腑病也.發(fā)作有時(shí).展轉(zhuǎn)痛移為可治.氣者.(食氣也.食積太陰.敦阜之氣.抑遏肝氣.故)脅下痛.(以手)(摩)之.則(食化氣行而)愈.(若飲食稍一不節(jié).則)復(fù)發(fā)(名)為 氣.

此言腹中痛病大概有三也.

徐忠可云、此積非 瘕之類.亦未必有形停積.天下之物.皆從無中生有.乃氣從陰結(jié).陰則粘著也.觀下文云積在喉中.則結(jié)陰可知.不然.則喉中豈能容有形之物耶.

(積病堅(jiān)久難治.必詳之于脈.)(凡氣血痰食等)積大法.脈來(沉)細(xì)而附骨者.(此)(為)積也.(所以然者.以積而不移之處.其氣血營衛(wèi).不復(fù)上行而外達(dá).則其脈亦沉.而作是象.茲試舉其脈出之所以.決其受病之處.若此脈出)寸口.積在胸中.微出寸口.積在喉中.(出)關(guān)上.積在臍旁.上關(guān)上.積在心下.微下關(guān).積在少腹.尺中.積在氣沖.脈出左.積在左.脈出右.積在右.(若沉細(xì)不起之)脈兩(手俱)出.(是中央有積.其氣不能分左右也.可斷之曰.)積在中央.(凡此者.)各以其部處之.

此言積脈分上下左右而定之也.

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