急性皮膚放射損傷是一次大劑量照射或短時(shí)間多次照射皮膚后所引起的皮膚放射損傷。臨床上分為三度(Ⅰ度:5Gy,紅斑、脫毛反應(yīng);Ⅱ度:10Gy,水泡反應(yīng);Ⅲ度:>15Gy,潰瘍、壞死反應(yīng))。臨床經(jīng)過分為四期:初期反應(yīng)期、假愈期、癥狀明顯期(反應(yīng)期)和恢復(fù)期(表8-2)。
表8-2 各度β射線皮膚損傷的臨床表現(xiàn)
分度 | 初期反應(yīng)期 | 假愈期 | 癥狀明顯期(反應(yīng)期) | 恢 復(fù) 期 |
Ⅰ度 | 多在受照射后3~4小時(shí)至1天內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、燒灼感、疼痛、皮膚輕度水腫、可見紅斑持續(xù)1~7天后紅斑。暫時(shí)消失,故有假性紅斑之稱 | 2~3周 | 持續(xù)2f1411.cn~3周,再次出現(xiàn)紅斑、斑疹、毛發(fā)脫落、局部腫脹、瘙癢、灼疼 | 持續(xù)2~3周后進(jìn)入該期,紅斑、毛囊疹消退,皮膚脫屑,色素沉著,角化,一般無功能障礙 |
Ⅱ度 | 2周 | 首先再次出現(xiàn)上述癥狀,數(shù)天后在紅斑和丘疹的基礎(chǔ)上形成水皰或大水泡,局部麻木,劇痛,嚴(yán)重?zé)聘?/td> | 需2~3個(gè)月時(shí)間,水泡吸收,糜爛后痂下愈合,皮膚脫屑色素沉著。再生皮膚菲薄、萎縮、干燥無彈性。皮膚暗褐色,毛細(xì)血管擴(kuò)張;皮膚瘢痕和皸裂 | |
Ⅲ度 | <1周 | 在紅斑和水泡的基礎(chǔ)上,破潰形成糜爛面和潰瘍,繼之壞死。甚至深達(dá)骨骼,疼痛劇烈,全身癥狀明顯,精神差,食欲下降,惡心嘔吐甚至腹瀉,白細(xì)胞下降易發(fā)生敗血癥 | 經(jīng)數(shù)月,數(shù)年才愈合,甚至長(zhǎng)期不愈合,已愈合部位反復(fù)破潰、易感染疼痛。毛囊皮脂腺破壞不再恢復(fù)。常形成瘢痕攣縮,伴有功能障礙,全愈后數(shù)年、可產(chǎn)生晚期效應(yīng)轉(zhuǎn)為慢性皮膚放射損傷 |
慢性皮膚放射損傷是由于經(jīng)常受到小劑量電離輻射局部照射所引起的。一般多見于長(zhǎng)期接觸放射源,而又不注意皮膚防護(hù)的工作人員;也可由急性放射性損傷轉(zhuǎn)化所致。按病變特點(diǎn),通常分為慢性放射性皮炎、硬結(jié)性水腫、晚期放射性潰瘍和放射性皮膚癌4種。其中以慢性放射性皮炎最常見,放射性皮膚癌少見。
(一)慢性放射性皮炎
病變發(fā)展慢,很象慢性干性濕疹,受傷處出現(xiàn)彌漫性或局限性紅斑,皮膚干燥、粗糙、甚至皸裂。有時(shí)可發(fā)生脫皮或皮膚角化癥,也可出現(xiàn)局部色素沉著,皮下可見血管或毛細(xì)血管擴(kuò)張。指甲暗晦、變脆、粗糙,失去光澤,并常出現(xiàn)裂紋。
汗腺和皮脂腺部分或完全萎縮,分泌功能降低甚至消失,毛囊多數(shù)萎縮,毛發(fā)脫落。
(二)硬結(jié)性水腫
一般在照后數(shù)月,損傷部位逐漸出現(xiàn)一種非可陷性水腫,觸摸時(shí)硬實(shí),以后由于皮膚失去彈性,壓迫時(shí)又形成不易消失的凹陷。局部皮膚萎縮、菲薄、干燥,常伴有色素沉著,皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張。有時(shí)出現(xiàn)粗糙皸裂或形成潰瘍,可引起劇烈疼痛。
(三)晚期放射性潰瘍
慢性潰瘍與晚期壞死,可在急性皮膚性放射損傷基礎(chǔ)上發(fā)生;也可以在照射后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生。這種潰瘍或壞死性病變,常發(fā)生于皮膚損傷的晚期和硬結(jié)性水腫的部位,且會(huì)繼續(xù)向深層發(fā)展,f1411.cn/yishi/可累及骨骼和體腔,如腹腔、盆腔等,愈合很慢,常伴有劇痛。有時(shí)可轉(zhuǎn)化為放射性癌腫。
(四)放射性皮膚癌
可見于慢性放射性皮炎晚期,在損傷部位過度角化、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、疤痕增生,潰瘍長(zhǎng)久不愈的基礎(chǔ)上可轉(zhuǎn)化成皮膚癌。從照后到癌變,其潛伏期平均20~25年;從出現(xiàn)慢性放射性皮炎到癌變,平均10年左右。皮膚癌發(fā)生率低,且很少轉(zhuǎn)移。
(一)具有潛伏期
潛伏期的長(zhǎng)短與皮膚所接受的照射劑量大小有關(guān)。照射劑量越大,潛伏期越短,一般為1至數(shù)周不等。
(二)病變多在身體裸露部位
落下灰必須與皮膚直接接觸而且要達(dá)到足夠劑量時(shí),才能引起皮膚放射損傷。因此病變多見于頭部、雙手等暴露部位以及多汗易積垢的頭發(fā)、腋窩、肘窩、腰圍等部位。
(三)損傷較表淺
主要引起表皮和真皮淺層及有關(guān)附屬器(毛囊、皮脂腺等)的損傷。多為Ⅰ~Ⅱ度損傷。這是由于β射線穿透力較低所決定的。
(四)病程較長(zhǎng)
β射線引起的皮膚損傷,很少轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑派湫云ぱ。但Ⅲ度以上的β射線皮膚損傷可轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y,癥狀可持續(xù)半年以上,甚至經(jīng)久不愈。