f1411.cn/sanji/人們流傳一種錯(cuò)誤的見解認(rèn)為不能讓高血壓病人跌倒,跌倒后會(huì)發(fā)生中風(fēng),因此若看到高血壓病人跌倒應(yīng)該趕快將他扶起站好才能避免發(fā)生中風(fēng)。其實(shí)發(fā)生中風(fēng)的高血壓病人是先發(fā)生中風(fēng)然后才跌倒于地。真要發(fā)生中風(fēng),在安穩(wěn)的睡眠中也可以發(fā)病。
對倒地的中風(fēng)病人應(yīng)少搬動(dòng),先察看一下病人的意識、呼吸、脈搏以及肢體癱瘓情況。要搬動(dòng)病人時(shí),應(yīng)使其保持平臥位,多人一起合作將他從地上搬至床上。切忌將病人強(qiáng)行扶起撐住在站立位。
在救護(hù)車來到以前,病人如有嘔吐,應(yīng)將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè),迅速將口腔中嘔吐物清除,以免嘔吐物倒流,引起窒息或吸入性肺炎。對神志模糊不清的病人千萬不要將任何茶水或“開竅”藥物滴灌進(jìn)病人口中。
在急性期搶救過程中。不應(yīng)忽視基礎(chǔ)護(hù)理工作 每2小時(shí)翻身1次。急性期中風(fēng)病人翻身要有一定的技巧:
(1)幅度要逐步由小到大,將軟枕頭墊塞在病人的背部與臀部使之保持略呈側(cè)臥的位置?蓮钠髠(cè)臥→仰臥→偏右側(cè)臥→仰臥→偏左側(cè)臥,每隔2小時(shí)改變一次體位;
(2)頭位也要作相應(yīng)的變動(dòng)。不然,若一直保持仰臥位,后枕部頭皮也會(huì)發(fā)生褥瘡;
(3)最好是2人協(xié)調(diào)配合為病人作翻身活動(dòng);
(4)動(dòng)作要輕柔,按要求做不會(huì)因翻身而加重病情。
注意水、電解質(zhì)與酸堿度平衡,以及營養(yǎng)的維持 發(fā)病3天后不能進(jìn)食者應(yīng)開始插胃管鼻飼。凡中風(fēng)病人在發(fā)病后1周左右病情不見好轉(zhuǎn),或一度好轉(zhuǎn)重又惡化的,除注意有無肺部感染外,應(yīng)檢查血液有無低鉀、低鈉、低氯化物的現(xiàn)象,還要警惕有無酸中毒。不少病家輕信靜脈滴注葡萄糖鹽水能維持病人的營養(yǎng)需要,這是一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。
密切觀察血壓變動(dòng) 高血壓性腦溢血病人常在發(fā)病后2~3天血壓會(huì)有所下降,這時(shí)候不宜再重用降血壓藥物。
對中風(fēng)病人癱瘓肢體的康復(fù)治療應(yīng)該從急性期就開始,第一步是幫助癱瘓肢體作被動(dòng)活動(dòng)。臨床醫(yī)院的護(hù)理人員常喜歡在病人的癱瘓肢體上作靜脈輸液,因?yàn)檠a(bǔ)液針頭不會(huì)因病人肢體活動(dòng)而滑脫;但這樣一來,就妨礙了對癱瘓肢體作被動(dòng)活動(dòng)的機(jī)會(huì)。應(yīng)該建議護(hù)士在健側(cè)肢體上作靜脈輸液,家屬就可以不時(shí)地為癱瘓肢體作被動(dòng)活f1411.cn/rencai/動(dòng)。各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)幅度要大,但動(dòng)作速度要慢而輕柔。不要只注意手指關(guān)節(jié)與手腕,還要注意肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)。不少病人在中風(fēng)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連,就是因?yàn)闆]有在急性期注意肩關(guān)節(jié)充分的被動(dòng)活動(dòng)。在下肢,應(yīng)對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)都作被動(dòng)活動(dòng)。
應(yīng)及早鼓勵(lì)病人在床上作肢體的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉,并爭取早日下床作走動(dòng)鍛煉。主動(dòng)鍛煉開始得愈早對功能的康復(fù)愈有利。
在各種急性腦血管疾病中,特別要警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血(簡稱蛛血),因?yàn)樗煌谄渌R娭酗L(fēng)(腦內(nèi)出血或腦血栓形成),一般中風(fēng)都有偏癱等明顯的局灶性體征,而蛛血僅表現(xiàn)為腦膜刺激癥狀。嚴(yán)重的蛛血會(huì)引起劇烈頭痛,惡心嘔吐與頸項(xiàng)強(qiáng)直,不會(huì)被忽視,最多是被誤診為腦膜炎。最要提防的是首次輕微的蛛血,可能只有輕至中度的頭痛,沒有偏癱癥狀,甚至也沒有頸項(xiàng)強(qiáng)直和嘔吐,易被誤診為一般性感冒引起的頭痛;這種病例在第二次復(fù)發(fā)蛛血時(shí)可迅速導(dǎo)致死亡,千萬不要掉以輕心。在老年病例中更要注意蛛血的首發(fā)癥狀可能不是頭痛而是精神癥狀或眩暈。筆者最近遇到的一位病人是退休的老醫(yī)師,晚上全家在看電視時(shí),他突然從沙發(fā)上起來,站到電視機(jī)前精神恍惚,不停地轉(zhuǎn)圈,講話語無倫次,經(jīng)急送醫(yī)院,通過腰池穿刺檢查腦脊液證實(shí)為蛛血。
另外要注意,發(fā)病時(shí)有劇烈頭痛伴短時(shí)間(數(shù)分鐘)神志不清,但旋即恢復(fù)意識,能主動(dòng)提供病史,并無偏癱等局部體征的,要注意有蛛血的可能!對腦卒中來講,預(yù)防重于治療。積極治療高血壓,以防血脂過高,禁煙、戒酒等已為廣大群眾所了解。尚有兩類情況必須注意:
(1)高血壓病人不宜盲目過度降低血壓,因可能導(dǎo)致腦血供不足。尤其要注意作用相同而商品名稱不同的降壓藥物(例如各種鈣通道阻滯劑)不要多藥共用,也不宜在服用這類藥物時(shí)飲酒,以免造成血壓過渡降低;
(2)在老年病人中要注意心臟功能,因心臟輸出量不足而出現(xiàn)“腦血供應(yīng)不足”癥狀的病例數(shù)要比大眾(也包括一般臨床醫(yī)生)所估計(jì)的高出很多。