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骨科學(xué):第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類與骨折段的移位

一、定義骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱骨折。二、原因(一)主因1.直接暴力 骨折發(fā)生在暴力直接的部位。如打傷、撞傷及火器傷等。多為開放性骨折,軟組織損傷常較重。2.間接暴力 骨折距暴力接觸點較遠。大多為閉合骨折,軟組織損傷較輕。例如走路不慎滑倒時,以…

一、定義

骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱骨折。

二、原因

(一)主因

1.直接暴力 骨折發(fā)生在暴力直接的部位。如打傷、撞傷及火器傷等。多為開放性骨折,軟組織損傷常較重。

2.間接暴力 骨折距暴力接觸點較遠。大多為閉合骨折,軟組織損傷較輕。例如走路不慎滑倒時,以手掌撐地(如圖3-1),根據(jù)跌倒時上肢與地面所成不同角度,可發(fā)生橈骨遠端骨折,肱骨髁上骨折鎖骨骨折等。

圖3-1 間接暴力圖3-2 肌肉拉力引起骨折

(1)擠壓作用 身體自高處跌下,與地面接觸,如足部著地,暴力集中作用于脊柱或跟骨等,可發(fā)生脊柱及跟骨壓縮骨折。

f1411.cn/hushi/2)折斷作用跌倒時,如手掌著地,通過傳導(dǎo)(或杠桿)作用,依不同角度及各部承受力量的大小,可發(fā)生不同的上肢骨折,如橈骨下端及肱骨髁上骨折等。

(3)扭轉(zhuǎn)作用 如肢體一端被固定,另一端被強力扭轉(zhuǎn),可發(fā)生骨折。如一足突然踏進坑內(nèi),身體因行進的慣性繼續(xù)向前,在踝部形成扭轉(zhuǎn)力量,可引起踝部骨折。

(4)肌肉收縮 肌肉強力收縮,在肌內(nèi)附著處發(fā)生骨折。如踢足球及驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可發(fā)生髕骨骨折(圖3-2)。

(二)誘因

1.與疾病的關(guān)系 全身及局部的疾病,可使骨結(jié)構(gòu)變脆弱,較小的外力即可誘發(fā)骨折,稱之為病理性骨折。

(1)全身性疾病 如軟骨病、維生素C缺乏(壞血病)、脆骨癥、骨軟化癥等。

(2)局部骨質(zhì)病變 如骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等。

2.積勞性勞損 長期、反復(fù)的直接或間接暴力(如長途行走),可集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折,如第二、三跖骨及脛骨或腓骨干下1/3的疲勞骨折,骨折無移位,但愈合慢。

3.與年齡關(guān)系 骨折與年齡也有一定關(guān)系,兒童骨質(zhì)韌性大而強度不足,易發(fā)生青枝骨折。老年骨質(zhì)疏松,脆性大,加上年齡大行走協(xié)調(diào)性差易發(fā)生Colles骨折及股骨頸骨折,且骨折后不易愈合。

三、分類

骨折分類的目的,在于明確骨折的部位和性質(zhì),利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。各種骨折的分類和名稱(如圖3-3)。

圖3-3 骨折類型

(一)依據(jù)骨折是否和外界相通可分為:

1.開放性骨折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂,骨折處與外界相通

恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂,尾骨骨折引起的直腸破裂,均為開放性骨折(如圖3-4)。因與外界相通,此類骨折處受到污染。

圖3-4 開放骨折

1 恥骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直腸破裂

2.閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整,不與外界相通。此類骨折沒有污染。

(二)依據(jù)骨折的程度分類

1.完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性全部中斷,管狀骨骨折后形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。

2.不完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷,如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折,兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。

(三)依據(jù)骨折的形態(tài)分類

1.橫形、斜形及螺旋形骨折 多發(fā)生在骨干部。

2.粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上,稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時,又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。

3.壓縮骨折 松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨。

4.星狀骨折 多因暴力直接著力于骨面所致,如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。

5.凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。

6.嵌入骨折 發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后,皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi),可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。

7.裂紋骨折 如長骨干或顱骨傷后可有骨折線,但未通過全部骨質(zhì)。

8.青枝骨折 多發(fā)生在小兒,骨質(zhì)部分?jǐn)嗔,骨膜及部分骨質(zhì)未斷。

9.骨骺分離 通過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織,是骨折的一種。

(四)依據(jù)解剖部位來分類

如脊柱的椎體骨折,附件骨折,長骨的骨干骨折,骨骺分離,干骺端骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。

(五)依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類

1.外傷性骨折  骨結(jié)構(gòu)正常,因暴力引起的骨折,稱之為外傷性骨折。

2.病理性骨折 病理性骨折不同于一般的外傷性骨折,其特點是在發(fā)生骨折以前,骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅固性的內(nèi)在因素,這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱,在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下,即可造成骨折。

(六)依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類

1.穩(wěn)定性骨折  骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折等。

2.不穩(wěn)定性骨折  骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折,因受肌肉強大的牽拉力,不能保持良好對應(yīng),也屬不穩(wěn)定骨折。

(七)依據(jù)骨折后的時間分類

1.新鮮骨折  新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接,還可能進行復(fù)位者,2~3周以內(nèi)的骨折。

2.陳舊性骨折  傷后三周以上的骨折,三周的時限并非恒定,例如兒童肘部骨折,超過10天就很難整復(fù)。

四、骨折段的移位

(一)骨折段移位的原因

大多數(shù)骨折均有移位,其發(fā)生的因素有:

1.暴力的大小、作用方向和性質(zhì)。

2.肢體遠側(cè)段的重量。

3.肌肉牽拉力,此種力量經(jīng)常存在,可因疼痛肌肉發(fā)生涇攣而增強。

4.搬運及治療不當(dāng)。

(二)骨折段移位的類型

一般有五種不同的移位(如圖3-5)。臨床上常合并存在www.med126.com。

側(cè)移 成角 旋轉(zhuǎn)短縮分離

圖3-5 骨折段移位的類型

1.側(cè)方移位 遠側(cè)骨折端移向側(cè)方。一般以近端為基準(zhǔn),以遠段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。

2.成角移位 兩骨折段之軸線交叉成角,以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。

3.旋轉(zhuǎn)移位 骨折段圍繞骨的縱軸而旋轉(zhuǎn)。

4.分離移位 骨折段在同一縱軸上互相分離。

5.縮短移位 骨折段互相重疊或嵌插,骨長度因而縮短。

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