腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因。研究表明，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)數(shù)天至數(shù)月的保守治療，疼痛均可得到緩解，其中三維快速牽引是常用且有效的保守治療方法之一。臨床的廣泛應(yīng)用促使三維牽引設(shè)備不斷更新，已在原來(lái)的半自動(dòng)操作基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)操作牽引程序、多種組合聯(lián)動(dòng)等新的功能，但至目前為止尚缺乏有關(guān)新?tīng)恳O(shè)備臨床療效方面的報(bào)道。本研究對(duì)同期腰椎間盤(pán)突出癥患者120例，分別應(yīng)用山東福瑞達(dá)醫(yī)療
器械公司生產(chǎn)的新型的DFQ—600型雙中心重合式脊柱治療機(jī)和原有的DFQ—400A型多方位牽引床進(jìn)行牽引治療，并配合藥物和運(yùn)動(dòng)療法，從患者治療前、后的臨床癥狀、體征、社會(huì)活動(dòng)能力等方面進(jìn)行臨床評(píng)定和對(duì)比觀察。
資料與方法
一、臨床資料
收集2003年1月至10月我科接診的腰椎間盤(pán)突出癥患者120例，其中男82例，女38例；平均年齡(41.65±7.12)歲；病程3d-5年，平均(10.34±2.36)個(gè)月；單節(jié)段受累患者97例，多節(jié)段受累患者23例，其中以L4~5、L5～S1椎間盤(pán)突出居多，L2~3、L3~4突出少見(jiàn)。所有患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)，符合腰椎間盤(pán)突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除游離型或重度椎間盤(pán)突出、嚴(yán)重椎管狹窄、突出壓迫馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)鞍區(qū)癥狀者、椎弓崩裂和重度
骨質(zhì)疏松者、孕婦及婦女月經(jīng)期及合并
脊椎結(jié)核、腫瘤、
糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病等情況。將120例患者隨機(jī)分為A組與B組，每組60例，分別應(yīng)用DFQ—600型和DFQ—400A型快速牽引床進(jìn)行快速牽引，配合應(yīng)用藥物和運(yùn)動(dòng)療法。
二、治療方法
1．快速牽引治療：患者俯臥于牽引床上，暴露治療部位，受累椎間隙正對(duì)胸腰板和臀腿板間隙，分別固定胸腰部和臀部，根據(jù)患者癥狀、體征、輔助檢查以及性別、年齡、身高、體質(zhì)等因素確定治療方案，設(shè)置牽引距離(45～65 mm)、成角方向及屈曲度(-10°～25°)、旋轉(zhuǎn)方向及角度(-25°～25°)。A組尚需設(shè)置牽引過(guò)程每個(gè)分動(dòng)作的完成時(shí)間及安全范圍，將牽引方案按牽引順序輸入微機(jī)，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行治療，牽引床按順序自動(dòng)完成縱向牽引、屈曲、左或右旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每個(gè)治療方案重復(fù)治療2次；B組將牽引方案輸入微機(jī)，屈曲動(dòng)作完成后，術(shù)者立于患側(cè)，雙手拇指重疊緊按患部棘突，踏腳踏開(kāi)關(guān)，于自動(dòng)進(jìn)行縱向牽引和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)配合一定的推轉(zhuǎn)手法，動(dòng)作一般重復(fù)2次。牽引后均用腰圍固定腰部，臥床5-7 d。
2．藥物治療：牽引后2組患者均服用同量的非甾體類抗炎藥、地巴唑和小劑量的
地塞米松。
3．運(yùn)動(dòng)療法：于快速牽引治療后1周，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背部肌肉肌力及耐力訓(xùn)練、直腿抬高運(yùn)動(dòng)及腰背部關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。同時(shí)根據(jù)個(gè)體情況輔以快步行走、慢跑等活動(dòng)，早期避免前屈練習(xí)，避免久坐。肌肉力量訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)病情逐漸增加強(qiáng)度和頻次，遵循運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由輕至重，運(yùn)動(dòng)速度由慢到快，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)的原則，以稍感疲勞能耐受為度。
三、評(píng)測(cè)方法
2組患者于治療前和治療后4周分別進(jìn)行疼痛程度、直腿抬高試驗(yàn)、活動(dòng)能力評(píng)定。
1．疼痛程度評(píng)定：腰腿疼痛程度采用目測(cè)類比評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)定，分值范圍為0—100分。
2．直腿抬高試驗(yàn)評(píng)定：直腿抬高角度每升高1°，得分增加1分，分值范圍為0～90分。直腿抬高角度使用測(cè)角計(jì)測(cè)量。
3．活動(dòng)能力評(píng)定：采用Roland—Morris失能問(wèn)卷量表(Roland-Morris Disability Questionnaire，RMDQ)，RMDQ含24項(xiàng)活動(dòng)評(píng)測(cè)內(nèi)容，分別測(cè)定患者各種不同的日常生活活動(dòng)能力，分值范圍為0～24分。0分表示各種活動(dòng)能力正常，24分表示嚴(yán)重失能。
四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組結(jié)果用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
可以看出，2組患者在治療前的VAS評(píng)分、直腿抬高評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；2組患者治療后4周VAS評(píng)分、直腿抬高評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05，P﹤0.01)；2組患者治療4周后的VAS評(píng)分、直腿抬高評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，而活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，A組患者活動(dòng)能力評(píng)分顯著低于B組患者。
討 論
腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)疾病，除少數(shù)患者需要手術(shù)治療外，85％～90％的患者經(jīng)過(guò)積極適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療可獲得滿意的療效�？焖贍恳委熅哂杏行矢�、無(wú)痛苦、療程短的特點(diǎn)，因此近年來(lái)越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。
腰椎間盤(pán)突出與相應(yīng)椎間關(guān)節(jié)的退變有著密切的關(guān)系。每一節(jié)段的椎間盤(pán)與兩個(gè)關(guān)節(jié)突構(gòu)成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，任何一個(gè)關(guān)節(jié)或椎間盤(pán)病變均可影響其它的關(guān)節(jié)。當(dāng)腰椎間盤(pán)突出時(shí)，相鄰兩個(gè)小關(guān)節(jié)突重疊加大，導(dǎo)致椎間孔或神經(jīng)根管狹窄，壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生椎間盤(pán)突出征象[5]。三維快速牽引系根據(jù)牽引和中醫(yī)斜扳原理，通過(guò)瞬間快速屈曲、旋轉(zhuǎn)牽引使病變椎間隙增寬、后縱韌帶緊張、小關(guān)節(jié)間隙增寬，可減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓，促進(jìn)髓核移位和部分縮小，有利于緩解椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根及周圍組織
水腫，從而取得滿意的臨床效果。
DFQ—600型雙中心重合式脊柱治療機(jī)是一種新型的快速牽引設(shè)備，具有成角、旋轉(zhuǎn)、快慢速定距離牽引及實(shí)現(xiàn)組合聯(lián)動(dòng)等功能，各參數(shù)均可在安全范圍內(nèi)任意選擇，牽引方案儲(chǔ)存后，在微機(jī)控制下，可自動(dòng)完成所設(shè)定的各種快速牽引方案，并可將多種方案自由組合，牽引床的旋轉(zhuǎn)中心與患者脊柱中心相重合，避免了患者脊柱承受剪切力，更符合腰椎間盤(pán)突出癥的治療機(jī)理，但目前為止尚未針對(duì)此新型快速牽引設(shè)備的臨床功效進(jìn)行相關(guān)研究。本研究以DFQ—600型雙中心重合式脊柱治療機(jī)與原有的DFQ—400A型多方位牽引床進(jìn)行牽引作為主要治療方法，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用VAS評(píng)分、直腿抬高評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分分別從臨床癥狀、體征、患者活動(dòng)能力三方面對(duì)快速牽引效果進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)2種牽引模式治療后患者的VAS評(píng)分、直腿抬高評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在活動(dòng)能力評(píng)分方面A組較B組改善更為顯著，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明DFQ—600型雙中心重合式脊柱治療機(jī)在結(jié)構(gòu)更合理、操作更先進(jìn)、功能更完備的基礎(chǔ)上，其臨床療效較原來(lái)的牽引床也有所提高。
