以前曾參加腎炎學(xué)術(shù)會(huì)議，大醫(yī)們各抒己見(jiàn)振振有詞，我等畢恭畢敬的呤聽(tīng)教誨。現(xiàn)在走過(guò)來(lái)有了體會(huì)，治腎炎是難者不會(huì)，會(huì)者不難。不可拘泥方子，即某名家方子也不可。關(guān)鍵在辯證，能把腎里病邪寒、熱、濕、瘀等邊明白去之；腎氣、血、陰、陽(yáng)虛補(bǔ)上去即愈。故疑難病能治愈在醫(yī)不在方，疑難病患者，1、要識(shí)醫(yī)；2、要講天時(shí)地利人和。是你愈病的必備條件。
－－－－－－－－－－－如果你是學(xué)西醫(yī)的，我表示理解。如果你是學(xué)中醫(yī)的，我建議你還是再多看一些書(shū)。
－－－－－－－－－－－曾治愈2例腎炎，很贊同疑難病能治愈在醫(yī)不在方的說(shuō)法。
－－－－－－－－－－－贊！在醫(yī)不在方，關(guān)鍵在辯證.
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本帖最后由 灶心土 于 2013/10/29 19:43 編輯 f1411.cn/wsj/辯證論治，說(shuō)起來(lái)很好聽(tīng)，但凡學(xué)過(guò)點(diǎn)中醫(yī)的，估計(jì)都聽(tīng)過(guò)，但有幾個(gè)真正懂得中醫(yī)的辯證論治是怎么辯、怎么治呢？更多的不過(guò)是辯病論治，而且還是辯西醫(yī)的病名來(lái)論治。例如這個(gè)腎炎，一看到個(gè)“腎”字就想到從腎來(lái)治，這叫辯證論治嗎？ 真的很可笑。下面貼一則趙紹琴的醫(yī)案，大家自己看看吧。
急性腎小球腎炎張某，男，5歲，于1990年1月31日初診�；純鹤�1個(gè)月前因
發(fā)熱、浮腫去某兒童醫(yī)院就診，經(jīng)化驗(yàn)檢查尿蛋白抖，血白細(xì)胞13000／l.診斷為“急性腎小球腎炎”，住院治療1月余，仍發(fā)熱不退，尿蛋白不降，浮腫不消，遂請(qǐng)趙老會(huì)診。但見(jiàn)發(fā)熱不揚(yáng)，
咳嗽有痰，時(shí)有惡心
嘔吐，面目、眼瞼及全身浮腫較甚，舌紅起刺，苔
黃根膩，脈滑數(shù)，化驗(yàn)檢查：尿蛋白+++，血白細(xì)胞16000／mm3，體溫38.5℃。證屬熱郁濕阻、肺氣不宣，治擬芳香宣化，和胃止嘔。
藥用
蘇葉3克，
杏仁6克，
佩蘭6克，
半夏6克，
荊芥3克，茅
蘆根各10克，焦三仙各6克，水
紅花子6克。
服5劑。熱退，惡心嘔吐未作，浮腫見(jiàn)消，仍咳嗽，大便干結(jié)，舌紅苔白，尿蛋白+。
用宣肺止咳，兼以清化方法，藥用荊芥3克，
防風(fēng)3克，杏仁6克，
前胡3克，浙
貝母6克，茅蘆根各10克，生
地榆6克，
茜草6克，瓜萎10克，焦三仙各6克，水
紅花子6克。
又服藥5劑，體溫正常，咳嗽痰止，浮腫消失，食欲漸增，二便正常，精神轉(zhuǎn)佳，舌紅苔白，脈滑數(shù)，尿蛋白(一)。
再以清熱涼血化瘀治其本，藥用荊芥3克，防風(fēng)3克，
生地榆6克，
丹參6克，茜草6克，茅蘆根各10克，焦
麥芽10克。
以此方服藥5周，無(wú)其他不適，改每周7劑為每周服藥3劑，又服5周未反復(fù)，而獲痊愈。
【按】：急性腎小球腎炎屬于中醫(yī)“
水腫”的范疇泳腫病是體內(nèi)水液代謝功能紊亂，導(dǎo)致水液潴留，引起周身浮腫的病證。水腫的辨證，廣義的可分為陽(yáng)水與陰水兩大類。陽(yáng)水屬實(shí)屬表，包括風(fēng)邪外襲，水錳浸漬，濕熱蘊(yùn)結(jié)，治療多以祛邪為主；陰水屬里屬虐，包括脾
腎陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛，治療多以扶正為主。本病案乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪外襲，肺氣失宣，三焦不暢，故見(jiàn)發(fā)熱不揚(yáng)，咳嗽有痰，水腫較甚；三焦氣化不利，中陽(yáng)被水濕所困，可見(jiàn)惡心嘔吐等，其主要矛盾是濕與熱互結(jié)。對(duì)于濕熱證的治療，趙老認(rèn)為，濕熱證首當(dāng)治濕，治濕必先化氣，化氣必當(dāng)宣肺。蓋肺主一身之氣，肺氣宣則一身氣機(jī)通達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣化得行，濕乃自去，濕去熱不獨(dú)存。濕熱去諸癥自除。因此先以宣肺氣化濕濁為法，取蘇葉、杏仁、蘆根宣展肺氣，止咳化痰；蘇葉、佩蘭芳香化濕；半夏健脾和胃止嘔，化濕去痰止咳；荊芥祛風(fēng)勝濕，宣通氣機(jī)；茅根利濕清熱；焦三仙、
水紅花子消食導(dǎo)滯。服藥5劑，熱退腫消，濕去余熱未清。又以前法加生地榆、茜草、
瓜蔞等涼血清熱之品；再服5劑，諸癥皆除，而獲痊愈。
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本帖最后由 灶心土 于 2013/10/29 19:42 編輯 f1411.cn/pharm/糖尿病性腎炎，慢性腎功衰竭
粱某某，女，62歲
【初診】
胰島素依賴性糖尿病10余年，每日用胰島素針劑，血糖得以控制。一年前發(fā)現(xiàn)尿中蛋白陽(yáng)性，持續(xù)不降。診斷為糖尿病繼發(fā)腎炎。半年前查出肌酐、
尿素氮明顯增高。近1個(gè)月來(lái)逐漸出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，乏力殊甚，皮膚搔癢，惡心欲吐，脘腹脹滿，不欲飲食等癥。近查肌酐為5mg／dl，尿素氮54mg／dl.
二氧化碳結(jié)合力38.脈象濡軟，按之有力，舌胖苔白而膩，面色蒼白浮腫，下肢水腫，按之官而不起小便短少色白，大便不暢，夜寐夢(mèng)多，心炳急躁。此中陽(yáng)不足，又兼血分郁熱，益氣行水，涼血化瘀，兩兼顧之。
生
黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，防風(fēng)6克，
白芷6克，生地榆10克，炒
槐花r0克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，
冬瓜皮30克，
茯苓皮30克，
大腹皮15克，
檳榔10克，
大黃2克，七付
【二診】
藥后小便增多，大便暢行，面腫已消，下肢腫消大半，嘔惡減輕，搔癢尚存。脈仍濡軟沉滑，舌白苔膩，繼用前法進(jìn)退。
黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，防風(fēng)6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，
地膚子10克，
白鮮皮10克，
草河車10克，
冬瓜皮10克，大腹皮10克，大黃2克，七付
【三診】
下肢浮腫全消，皮膚搔癢大減，微覺(jué)嘔惡，脘腹稍脹，脈象濡滑，舌白苔潤(rùn)，再以疏調(diào)三焦方法。
黃芪30克，荊芥6克，蘇葉10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，青
陳皮各10克，
木香6克，焦三仙各10克，水紅花子10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付
【四診】
脹消納增，夜寐夢(mèng)多，脈象濡滑，按之弦數(shù)，舌白苔膩，時(shí)覺(jué)心煩，肝經(jīng)郁熱未清，再以前法，參以清肝方法。
柴胡6克，
黃芩6克，
川楝子6克，荊芥6克，防風(fēng)6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，炒
枳殼6克，
竹葉茹各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付
【五診】
藥后眠安夢(mèng)減，大便日二三行，小便如常。唯覺(jué)疲乏，余癥全安。近查肌酐為3，2mg／dl.尿素氮28mg／dl.尿蛋白土。脈象濡軟，舌白苔潤(rùn)，繼用前法進(jìn)退。
荊芥6克，防風(fēng)6克，蘇葉10克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹參10克，茜草10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克，大黃3克，七付
后以上方加減，續(xù)服三個(gè)月，并以控制飲食，每日運(yùn)動(dòng)為配合，肌酐、尿素氨恢復(fù)正常水平，尿蛋白保持在士～+之間。
【按】：糖尿病繼發(fā)腎炎腎衰，治療較為困難。因?yàn)樘悄虿⌒細(xì)馓撜叨�，腎炎腎衰則為郁熱。補(bǔ)氣則增熱，清熱恐傷氣，故為兩難。本案即是其例，其水腫的發(fā)生，既有氣虛不適的一面，又有濕熱蘊(yùn)郁的一面。趙師在治療中采服兩顧之法，一方面重用黃芪補(bǔ)氣，另一方面群集疏風(fēng)化濕、涼血化瘀、利
水消腫之品，使補(bǔ)氣不礙邪，祛邪不傷正澈投之即收消腫之效。其后數(shù)診，在大法不變的前提下，隨癥治之，如搔癢加
地膚子、白鮮皮、草河車；腹脹滿加青陳皮、木香，焦三仙；夜寐夢(mèng)多加柴胡、黃芩、川楝子、竹葉茹等，藥隨癥變，癥隨藥消。既以不變應(yīng)萬(wàn)變——其基本治法始終如一；又有應(yīng)變之變——有是癥則用是藥。體現(xiàn)了在把握病機(jī)的前提下的辨證論治精神。這就是趙師獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)的精華。
－－－－－－－－－－－好方法，這個(gè)應(yīng)該是非常好的方法，祛濕的方法。我也經(jīng)常用。比單純治療腎，好多了去了。
－－－－－－－－－－－是啊，腎炎不能局限于治腎，下病則上取，當(dāng)治肺胃，值得學(xué)習(xí)。
－－－－－－－－－－－拋磚引玉，各位同仁見(jiàn)仁見(jiàn)智。關(guān)于腎病、腎衰引起中焦癥狀嘔吐等，病機(jī)是什么？一句話，腎為胃之關(guān)。腎這個(gè)開(kāi)關(guān)不開(kāi)，濁陰不降；開(kāi)關(guān)開(kāi)了濁陰降了，病就愈。病機(jī)就這么簡(jiǎn)單。怎么讓腎關(guān)開(kāi)？需要精準(zhǔn)的辯證。治中焦緩一時(shí)，非其治也。
－－－－－－－－－－－ 《素問(wèn)-陰陽(yáng)離合論第六》“是故三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞”，厥陰在手為
心包經(jīng)，在足為肝經(jīng)；而心包經(jīng)經(jīng)三焦經(jīng)而再傳膽經(jīng)，膽經(jīng)再傳于肝經(jīng)；肝經(jīng)滯塞，影響的不僅僅是腸胃，還有腎吧。不知諸位以為呢？藏象藏象，要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)不是么？
