脈法精微:漫談“六宮十二部脈剖脈法”

作者：張廣亭


一、神奇的脈診體現(xiàn)了中醫(yī)的博大精深
   我的授業(yè)恩師杜景陽先生離開我們已經(jīng)兩年多了，恩師生前曾在北京國醫(yī)堂短暫坐過診，對國醫(yī)堂 “弘國醫(yī)濟世，奉仁德侍人” 的辦院宗旨給予較高的評價。他也曾有一副對聯(lián)：“桃仁杏仁柏子仁，仁心待人；天仙鳳仙威靈仙，仙方治病。”橫批：“藥到病除”做為待人處世的方法，治病救人的目標。我作為杜師的關門弟子、學術繼承人，在緬懷先師之時，根據(jù)恩師生前的教誨，結(jié)合自己的理解，談一談恩師的診脈大法“六宮十二部脈剖脈法”來紀念他，不當之處誠望各位老師、同道斧正。本法是“杜氏中醫(yī)”的法寶之一，是先師根據(jù)他祖?zhèn)?0代中醫(yī)積累的經(jīng)驗，結(jié)合自己近50年的臨床實踐總結(jié)出來的，在他的著作《草山茅屋脈訣剖析》中有詳細的闡述。本法為診斷各種疾病，尤其是對原因不明的疑難病的診治提供了重要依據(jù)，發(fā)展和豐富了祖國醫(yī)學的脈學理論。
   
目前醫(yī)學上還有很多診斷不清、原因不明的疾病，而本法為中醫(yī)診斷和治療這些疾病提供了一些新的思路。杜師生前曾說，不論什么病都應該有治好的方法，治不好是因為我們還沒有找到方法。杜師的一生就是在不斷地尋找治病救人的方法，也確實找到了一些方法，治愈很多醫(yī)學上的難治之頑癥 。發(fā)明了許多方法簡便、療效確切的用藥方法和治療手法，并提出了一些新的診斷方法，極大的豐富了中醫(yī)理論。我們要沿著杜師的足跡，繼續(xù)弘揚和發(fā)展中醫(yī)事業(yè)。
   
“六宮十二部脈”是指左右寸關尺六宮，十二部是指各宮分候一臟一腑，這樣，十二部脈脈象的信息綜合，使我們對全身五臟六腑，四肢百骸有了一個綜合的認識。通過對六宮十二部脈的綜合剖析，就等于把人體的生理病理狀況全面系統(tǒng)地展現(xiàn)出來，又有哪一種病反映不到脈上呢？這就是“杜氏中醫(yī)”在診病時無需患者陳述病情，便可準確辨證的依據(jù)。
   
其實這種診斷疾病的方法古代很多，現(xiàn)代有些中醫(yī)方面的高手也在應用。如在劉力紅博士所著的《思考中醫(yī)》里邊提到的成都名醫(yī)田八味，尤精脈診。因為應診者極多，日看三四百，故常無暇問診，而多以脈斷之。有是脈則定是證而用是方，臨床療效極佳。古代許多文學作品也有許多關于脈診斷病的描述，如“懸絲診脈”等，雖然有些不乏夸張的描寫，但也透露出中醫(yī)脈診的神奇。四大古典名著之一的《紅樓夢》塑造了很多形象鮮明生動的人物，是我們喜愛的小說，其中也有不少中醫(yī)學的知識。在第十回《金寡婦貪利權(quán)受辱  張?zhí)�醫(yī)論病細窮源》中，張?zhí)�醫(yī)為秦可卿的診病過程，我認為就比較客觀真實地反映了依靠脈理診斷疾病的神奇之處。
   “………先生見了秦氏，賈蓉道：“讓我把賤內(nèi)的病癥說一說，再看脈如何？”先生道：“依小弟意下，競先看脈再請教病源為是�！�………。如今看了脈息，看小弟說的是不是，再將這些日子的病勢講一講，大家斟酌一個方，可用不可用�！辟Z蓉道：“先生實在高明，如今恨相見之晚。就請先生看一看脈息，可治不可治，以便使家父母放心�！庇谑乔厥下冻鍪置}來。先生方伸手按在右手脈上，調(diào)息了至數(shù)，凝神細診了半刻工夫，換過左手，亦復如是。診畢脈息…………”
…………賈蓉遂問道：“先生看這脈息，還治得治不得？”先生道：“看得尊夫人脈息：左寸沉數(shù)，左關沉伏；右寸細而無力，右關虛而無神。其左寸沉數(shù)者，乃心氣虛而生火；左關沉伏者，乃肝家氣滯血虧。右寸細而無力者，乃肺經(jīng)氣分太虛；右關虛而無神者，乃脾土被肝木克制。心氣虛而生火者，應現(xiàn)今經(jīng)期不調(diào)，夜間不寐。肝家血虧氣滯者，應肋下疼脹，月信過期，心中發(fā)熱。肺經(jīng)氣分太虛者，頭目不時眩暈，寅卯之間必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不思飲食，精神倦怠，四肢酸軟。據(jù)我看這脈息，應當有這些癥候才對。或以為這個脈為喜脈，則小弟不敢聞命矣�！迸赃呉粋�婆子道：“何嘗不是這樣呢。真正先生說的如神�！�………”
 
張?zhí)�醫(yī)的診病模式和我的師父有些相似，師父生前日診患者多達百余人，既要診脈，又要給患者敘述病證，還要開方，很多骨科疾病還要做手法治療�？上攵�知其診脈的效率是非常高的，治療手法是簡便高效的。其中頸腰椎病患者最多，這種病經(jīng)他治療，大多數(shù)患者是一次性治愈，尤其是那些突發(fā)重癥患者，就診時是抬著來的，整骨復位后，即刻恢復如常，說說笑笑地自行離開了，再結(jié)合中藥鞏固治療，即得到了根治。不必說在西醫(yī)院建議手術治療或手術治療無效者，包括那些已失去手術治療機會的患者，經(jīng)師父治療后，絕大多數(shù)都可康復。因此師父有了“齊魯神醫(yī)”、“中醫(yī)奇才”、“名醫(yī)好人”、“中華一絕”等美譽。師父的脈診，斷出的惡性腫瘤，經(jīng)相關輔助檢查，其結(jié)論是基本的一致；也有在某醫(yī)院診斷的惡性腫瘤被師父排除否定了的。許多難以診斷明確的疾病，師父都給治愈了。因此他的名聲也傳播到了海外，他的事跡被《人民日報》海外版、《光明日報》、《中華兒女》雜志、中國《橋》雜志、《香港商報》等爭相報導，包括許多國外政要、知名人士都請他看病。原國家中醫(yī)藥管理局呂炳奎先生為師父親題“醫(yī)家有割股之心，濟世活人為樂”，并合影留念。如此種種，無一不說明杜師脈診之精準，治療之神妙。

二、掌握脈診必須德才雙修  
   脈診為中醫(yī)四診之一，在醫(yī)治過程中占有重要的地位，歷代醫(yī)家對此著述頗多。下面談一點個人粗淺的體會：

（一)、掌握基本理論，知常達變：左寸脈候心與小腸（外側(cè)候心，內(nèi)側(cè)候小腸，內(nèi)外所候不同)，心臟常脈浮大而散；左關候肝、膽，肝臟常脈弦而長；左尺候左腎與膀胱，腎臟常脈沉軟而滑；右寸候肺與大腸，肺臟常脈浮澀短；右關候脾與胃，脾臟常脈緩而大；右尺候右腎與命門。每部脈所候的臟腑在部位上有區(qū)別，所主的病證也有區(qū)別，如左寸脈外主心，內(nèi)主小腸，若左寸外側(cè)脈數(shù)則多提示心脈數(shù)，可有失眠、噩夢、易驚等。而左寸內(nèi)側(cè)脈數(shù)則提示小腸脈數(shù)，可有尿痛、尿熱、小便發(fā)黃等。當然若左寸內(nèi)外皆數(shù)則提示心火亢盛、下移小腸， 上證息俱。再如，左關脈主肝膽，膽囊炎的患者可出現(xiàn)左關內(nèi)側(cè)脈數(shù)，肝陽上亢的患者可出左關外側(cè)脈洪大。如右關脈候脾胃，目前臨床上脾弱胃強患者很多，這種患者胃強所以很能吃，但脾弱造成脾濕、痰濕聚集而肥胖，大腹便便，肌肉四肢無力（脾主肌肉及四肢)面浮肢腫、運化水濕功能障礙。再如，皮膚的痤瘡、色斑等問題，你要看一看肺脈，當然在治療時要注意一下大腸，了解一下脾，因為肺與大腸相表里，土生金等，這樣看病的思路就開闊了。
   
骨科的疾病，如骨錯縫、椎間盤突出、骨關節(jié)炎證等表現(xiàn)在腎脈上（左右尺脈)，因為腎主骨。脈理上骨錯縫是一種表現(xiàn)而骨關節(jié)炎證又是另一種表現(xiàn)。因此脈理清楚了診斷就能清晰，疑難病在指下也就能判斷出病患在何處，循著這個路子診斷用藥就不會有錯誤。

關于數(shù)脈，先師的觀點是數(shù)脈可以單純出現(xiàn)在某一部，而不一定是六脈皆數(shù)，它脈亦然。當然脈診時我們主張浮取、中取、沉取三種取法相結(jié)合，首先是浮取，以浮取的指征為主，結(jié)合中取和沉取。若手指用力按在橈動脈上，至數(shù)則是一致的。

（二)、多實踐：醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，我們掌握了脈診的基本知識后就要多實踐，沒有捷徑，遇到患者就要多練，自己也可以對自己的脈博，身邊親人朋友的脈博反復揣摸。這就好比學開車，基本駕駛知識掌握后，只有跑出里程數(shù)你才能熟練地駕駛車輛，遇到問題才能做到得心應手。又好比盲人學盲文，為什么盲人指下能分辨出盲文而正常人卻不能，就是指下的功夫不行。我認為練習脈理如同學盲文。我們“杜氏中醫(yī)”門派大部分脈象都有各自的表示符號，我跟師學習時就坐在師父旁邊，他診完脈我馬上接過來，那時每天師父接診的患者多達100余人，每天就要揣摸這么多脈。數(shù)月后等我的指下感覺與師父慢慢一致了，我就真正入了杜氏門墻。其間老師的諄諄教誨、老師的關心體貼、老師的音容笑貌依然浮現(xiàn)在我的腦海里。當你脈診掌握的病證和患者的主訴一致了，脈理也就快學到家了。當臨診時你可以先不叫患者主訴，看你能診出什么，然后再和患者溝通、印證。就像《紅樓夢》上張?zhí)�醫(yī)給秦可卿看病的情景一樣，來檢驗自己對脈診的領悟程度。

（三)、診脈務必全神貫注，摒除一切外界干擾，能夠做到鬧中求靜。大家知道氣功初學者練功時需要做到只注意自己呼吸的聲音或意沉丹田，此時往往仍受外部聲音或雜念的干擾，但達到一定境界后，外部的一切事物在意念中便消失了。診脈也是這要，當你全神貫注于脈博時你的大腦最好只能體會脈的感覺，即使周邊環(huán)境再喧鬧也影響不著你的思緒，這便是進入了診脈狀態(tài)。如果你指下能把一根發(fā)絲分辨出哪頭是根哪頭是梢，脈診的功夫你就夠好了。西醫(yī)學講條件反射，條件反射需要不斷強化，反復的練習就是在不斷強化這個過程。臨床上我體會到這種反射如果是在左手上練出來的，那么右手診脈就比不了左手。

（四)、診脈要有時間保障：這一點教科書上已做詳細的介紹，我要說的是當你診脈時，手指接觸到患者的皮膚時，短時間內(nèi)可能觸不到脈博動的詳細感覺，也就是說只感覺到了一個大致輪廓，稍候才能感覺靈敏。此時如果將脈感交給學生體會，換指務必迅速，這樣就不必再候脈感了，若稍遲則需重新再候脈感。

（五)、愛心相伴、fo駐心中：師父的行醫(yī)生涯近50年，始終把“大醫(yī)精誠”的教導作為座右銘，并教導我們視患者為親人。師父也是一位虔誠的fo教徒，他告誡我們只要對患者懷有愛心，真正替患者所想，你才能真正靜下心來，而診脈是最需要靜心的。如果你心里整天想著怎么嫌錢，惦記著哪支股票漲了，哪支股票又跌了，心里浮躁不安，你是診不好脈、當不好醫(yī)生的。師父曾經(jīng)說過，當醫(yī)生首先想的是如何給患者治好病，如果首先想到的是怎樣才能嫌錢發(fā)財，這樣的徒弟我不收。自古就有“窮學富商”之說，當醫(yī)生做學問要耐得住寂寞，守得住清貧。若想發(fā)家致富你就去走經(jīng)商之路。老師生前曾為我親題“學而優(yōu)，終生服務人類”以鼓勵我，我一定要不斷學習，提高自己的醫(yī)療水平，繼承和發(fā)揚先師的醫(yī)德醫(yī)術，繼承和發(fā)揚偉大的祖國醫(yī)學，做到“學而優(yōu)”，樹立為患者服務的思想，無怨無悔地“服務人類“
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－－－－－－－－－－－寸關尺同在一體，如何辨得左寸內(nèi)側(cè)脈數(shù)、外數(shù)或寸數(shù)尺不數(shù)？
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此書應該還沒有出版發(fā)行。