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脈法精微:察舌辨證

舌之與苔,首須辨識;苔為苔垢,舌是本質(zhì)。苔察氣病,舌候血疾;陰陽表里,寒熱虛實。邪氣淺深,察苔可知;臟腑虛實,舌質(zhì)可識。
(2)舌苔變化,各有分部:舌尖心肺,中央胃腑,舌根屬腎,四畔脾土,舌之兩旁。肝膽地步;另有一法,三脘分看,尖上根下,舌中中脘。
(3)辨舌津液,潤燥滑澀。潤多正常,濕厚屬濕。潤而多津,滑苔之色。澀又浮粗。燥則津劫。
(4)有神無神,別在榮枯。榮為榮潤,津液充布;紅潤鮮明,氣血豐富。枯無血色。正氣將竭,津乏干枯,病屬危急。
(5)紅舌主熱,尚多分別。心火上炎,舌尖色赤。紅在舌邊,肝膽有熱。溫病初期,尖邊多赤;見于雜病,心肝之色;頭痛失眠,煩躁便實。紅色鮮艷,亦各有殊;溫病熱甚,雜病陰虛。舌心干紅,陰液被劫。光嫩無津,為鏡面舌;病多主兇,津液枯竭。若氣血虛,淡紅舌質(zhì)。
(6)絳色深紅,溫?zé)醾鳡I。純絳鮮澤,包絡(luò)熱盛。干枯而萎。涸竭腎陰;兼見嗌干。大命將傾。更有一種,絳舌少苔,甚至舌裂,陰液將殆。絳舌粘膩,似苔非苔,濕邪挾濁,芳香宣開。望之若干,捫之有津,津液已傷,濕熱熏蒸,濁痰蒙竅,清泄生津。
(7)紫舌主病,有陽有陰;有苔無苔,主要區(qū)分。潤燥深淡,滿舌或斑,主病不同,輕重兩般。黃苔紫舌,臟腑積熱;兼見干燥,通下為急。舌見青紫,浮苔滑潤。傷寒初,直中三陰。瘀血之病,舌紫且晦,一般滑潤,或見灰苔,重則滿舌,輕則斑塊;痛久入絡(luò),與此同類。酒客成積,舌多紫斑。中心白滑,醉后傷寒。紫舌腫大,酒毒為患,沖心危險,性命難挽。
(8)藍(lán)色變化,略如紫舌;尚能生苔,正氣未竭。光藍(lán)無苔,色萎不澤,證極危險,元?dú)鈹〗^。藍(lán)不滿舌,主證各別:瘟疫穢濁,兼苔粉白;黃膩濁苔,濕溫郁熱;苔滑中藍(lán),濕痰之舌。
(9)黑主重病,有陰有陽:嫩滑濕潤,寒極為殃;粗澀干焦,熱極所傷。血已敗壞。古稱死證。辨準(zhǔn)早救,或可得勝。
(10)蒼老嬌嫩,亦要分析:堅斂蒼老,實熱壅結(jié),神氣尚存,病多屬實;浮腫虛寒,亦屬痰濕。嬌嫩齒印。虛弱之識。
(11)紋剝芒刺,各有標(biāo)志:紋在舌質(zhì),幾如碎瓷,血虛熱甚,亦見陰虛。剝?nèi)鐒兟洌粔K光潔,陰傷現(xiàn)象,每難填沒。病情更重,整舌剝脫。舌生芒刺,有黑黃色,不論前后,化燥之志。舌體脹大,痰飲熱濕。舌體瘦癟,諸虛證急。
(12)軟而柔和,正常舌質(zhì),運(yùn)動靈活,氣血相得。痿絳陰虧,運(yùn)動無力,色見淡紅,氣血虛極。舌體強(qiáng)硬,風(fēng)火痰別:舌強(qiáng)癱瘓,心脾風(fēng)入;赤腫而硬,心火已極;痰腫而硬,苔濁灰色。舌之伸舒,常人自如;倘伸無力,顫動屬虛。舌欲舒伸,根如線牽,其因有三,燥寒痰涎,均病筋脈,舌強(qiáng)語蹇。燥干寒急,風(fēng)痰粘連。舌舒痰熱,麻痹虛證。歪于一側(cè),風(fēng)中絡(luò)證。吐弄舐唇,心脾積熱,小兒驚風(fēng),?梢姷。舌忽縮短,干紅陰損;白潤寒凝;粘膩痰卷。
(13)有根無根,亦須分別,中氣存亡,有關(guān)得失。有根之苔,從舌生來,緊貼舌面,均勻鋪開。無根之苔,厚苔一片,四圍凈潔,如涂舌面。
(14)苔厚苔薄,內(nèi)外邪結(jié)。表寒均薄,兼證各別;邪積苔厚,內(nèi)證多實。腐苔松厚,揩之即去,正將化邪,陽氣有余。膩則粘舌,刮亦不脫,痰濕踞中,陽被陰遏。腐苔如霉,或如腐膿,胃氣敗壞,或有內(nèi)
(15)苔布滿舌,邪氣散漫,表證薄白;白膩屬痰,用藥宜慎,防多變幻。苔生一偏,中后或前,或左或右,按部鉆研。苔色變換,順逆可尋:由白而黃,黃退生新,此為順象,邪解正勝。白黃灰黑,逐漸加甚,正氣不支,病邪日深。苔若驟退,不由漸化,邪氣內(nèi)陷,病危可怕。
(16)食物染苔,注意分別。枇杷橄欖,變黃變黑。甜酸咸物,色酒果汁,均能染苔,多白潤舌。
(17)白苔主表,并濕虛寒。苔白而滑,外感風(fēng)寒。白苔舌紅,風(fēng)溫初染。白苔轉(zhuǎn)黃,邪氣內(nèi)傳。白苔絳底,濕遏熱伏。白苔粘膩,痰濕內(nèi)搏。白苔濕潤,邊尖齒印,并兼胖舌,濕痰之證。虛證白苔,望之明凈,舌多嫩滑,陽虛之證。
(18)黃苔主病,屬里屬熱。微黃不燥,初傳當(dāng)別;黃而干燥,里熱已極。舌苔黃聚,陽明腑實。燥生黑刺,或者發(fā)裂,均為熱深,陰液消失。黃而滑膩,痰濕熱結(jié)。以上黃苔,均屬熱實。別有一種,淡松花色,色黃而淡,胖嫩舌質(zhì),津潤而冷,脾虛有濕。
(19)灰苔主病,寒熱陰陽,辨在潤燥,察之當(dāng)詳。由黃轉(zhuǎn)灰,苔燥干厚,傷寒傳經(jīng);里熱證候。苔由驟見,并無積垢,薄而滑潤,三陰證候。苔灰微黑,滑潤舌質(zhì),痰飲水腫,細(xì)辨自識。
(20)黑苔與灰,辨證相近,灰黑漸來,里熱日深。黑而燥裂,津傷熱盛。苔根黑燥,下焦熱甚。均屬實熱,急下存陰。黑而滑潤,陰寒直中;雜病陽虛,苔亦相同。另一種人,平素痰飲,舌;液冢嗝婊瑵。證無險惡,切勿驚心。
(21)平素體質(zhì),舌苔有別。常見多苔,灰黃或白,病在脾胃,屬于濕熱;至有病時,苔反薄脫,中氣不足,留心辨識。舌赤無苔,尖邊紅點(diǎn),見于平時,陰虧可驗。
(22)潤燥厚薄,可知邪正;察舌關(guān)鍵,辨證綱領(lǐng)。潤為津存,燥乃熱乘;厚是病進(jìn);薄為邪輕。結(jié)合苔色,病情自明。若因飲食,混沖當(dāng)偵。診而后食,厚薄分清;診而后飲,潤燥分明。以上舌苔,牢記當(dāng)真;臨證不惑,運(yùn)用要靈。
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