作者： 丁日湯
目前臨床上妊娠疾病的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，雖然通過(guò)超聲檢查、激素水平檢測(cè)、腹腔鏡檢查，對(duì)妊娠疾病的早期診斷已經(jīng)進(jìn)行了廣泛和深入的研究，但仍有相當(dāng)一部分患者會(huì)被誤診、漏診。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)脈診在妊娠疾病的診斷上有其方便獨(dú)特之處，近年來(lái)我院運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)脈診結(jié)合西醫(yī)診斷妊娠疾病，收到一定效果，現(xiàn)探討如下。
1 妊娠脈象
滑脈為妊娠脈的主脈�！端貑�(wèn)·平人氣象論》云“手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云“陰搏陽(yáng)別，謂之有子”。正常妊娠脈象應(yīng)是滑數(shù)沖和。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠后血管平滑肌舒張，外周循環(huán)阻力減低，血液稀釋?zhuān)髁吭黾�，使脈搏速度增快，在血管上顯示出波浪形經(jīng)過(guò)而感到滑象，“往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤(pán)走珠”，需要注意的是在妊娠早期滑脈出現(xiàn)率并不完全絕對(duì)，肖一之等報(bào)道為64.15% ［1］ ，張忠惠等報(bào)道為88.9% ［2］ ，故早孕診斷仍要和絨毛膜促性腺激素檢測(cè)相結(jié)合。隨著妊娠周期增加，滑脈出現(xiàn)率愈來(lái)愈典型，并呈現(xiàn)滑數(shù)脈的特點(diǎn)。
2 妊娠病脈象變化
妊娠病包括
流產(chǎn)、
早產(chǎn)、
異位妊娠、妊娠
高血壓綜合征、
前置胎盤(pán)、羊
水過(guò)多、
羊水過(guò)少、死胎等多種。其中對(duì)孕婦胎兒危害較大的當(dāng)屬流產(chǎn)、早產(chǎn)、異位妊娠、死胎，其臨床發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，與早期診斷不確切密切相關(guān)。而傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)妊娠病早已有了深刻體會(huì)�！度~氏女科證治》言:“初月脈證:婦人月經(jīng)，月不行，六脈平和，或見(jiàn)香酸惡食，或見(jiàn)微寒微熱，懶于舉動(dòng)，胎也。……二月胎證:妊娠稟受怯弱，受胎一月便有阻病。顏色如故，脈息和順，但覺(jué)肢體沉重，頭目昏眩，惡食，擇食甚者，或作寒熱，
嘔吐痰水，恍惚不能支持�！绿プC:婦人受胎經(jīng)三月而墮者，雖氣血不足，亦中沖脈有傷。中沖，即陽(yáng)明胃脈也，供養(yǎng)胎孕，至此時(shí)必須節(jié)飲食，絕嗜欲�！脑绿プC:妊娠四月身體困倦，寒熱往來(lái)，飲食無(wú)味，貪睡頭暈，四肢痿軟。……五月胎證:胎臨五月，妊娠困弱，但覺(jué)腹重貪睡，飲食無(wú)味，腹中膨脹�！绿プC:妊娠元?dú)獠粚?shí)，
發(fā)熱倦怠，致胎不安�！咴绿プC:往往墮胎�！嗽绿プC:覺(jué)胎氣展大，恐患
難產(chǎn)。……九月胎證:妊娠八九月胎動(dòng)不安，心腹疼痛，面目清冷，汗出氣欲絕，此由勞動(dòng)用力，有傷胎宮�！绿プC:妊娠難產(chǎn)，多由
氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)澀滯以致之�！敝嗅t(yī)傳統(tǒng)脈診對(duì)于妊娠病的早期診斷也有一定臨床意義。
2.1 先兆流產(chǎn)與
習(xí)慣性流產(chǎn) 先兆流產(chǎn)是指妊娠28周以前，出現(xiàn)陰道出血或下
腹痛，子宮頸口未開(kāi)，妊娠產(chǎn)物尚未排出，有希望繼續(xù)妊娠者。屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”范疇。其病多由平素氣血虧虛，
腎精不足，或血熱妄行導(dǎo)致胎元不固。其脈象表現(xiàn)為細(xì)滑、沉滑、尺弱或弦滑數(shù)。妊娠早期滑脈由不明顯突然轉(zhuǎn)數(shù)或弦滑，多可診斷為先兆流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)是胚胎或胎兒在20周以前終止妊娠排出體外，或體重1000g之內(nèi)有妊娠終止的先兆或妊娠終止，且連續(xù)3胎以上發(fā)生流產(chǎn)者，屬中醫(yī)“滑胎”、“數(shù)墮胎”范疇�！度~天士女科全書(shū)》云，“有屢孕屢墮者，由于氣血不充，名曰滑胎”，其脈象表現(xiàn)為沉弱或沉滑。每次流產(chǎn)時(shí)間發(fā)生在同一妊娠月份者，脈象會(huì)由沉滑轉(zhuǎn)為沉弱。
2.2 早產(chǎn) 妊娠滿(mǎn)28周至不足37周，新生兒出生體重在2000g以下，各器官發(fā)育尚未成熟，此間分娩稱(chēng)為早產(chǎn)。目前早產(chǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)大致可歸納為物理指標(biāo)、生化指標(biāo)和免疫指標(biāo)3類(lèi)。物理指標(biāo)主要指宮頸評(píng)價(jià);生化指標(biāo)包括胎兒纖連蛋白（fFN)、促
腎上腺素釋放激素（CRH)和雌三醇（E 3 )檢測(cè);免疫指標(biāo)主要有IL-6炎性因子。早產(chǎn)屬中醫(yī)“小產(chǎn)”的范疇，《女科撮要》曰“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如栗熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷自根蒂�！�，其脈象表現(xiàn)類(lèi)似于臨產(chǎn)脈象，又與臨產(chǎn)脈象略有不同。臨產(chǎn)脈象為晉代王叔和所稱(chēng)“離經(jīng)脈”，《產(chǎn)孕集》云“尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，欲產(chǎn)也”，《景岳全書(shū)》云“試捏產(chǎn)母手中指本節(jié)跳動(dòng)，即當(dāng)產(chǎn)也”;早產(chǎn)脈象如《產(chǎn)孕集》云“要之，胎動(dòng)欲產(chǎn)，無(wú)論浮、沉、遲、數(shù)皆有動(dòng)象，無(wú)動(dòng)象者，非正產(chǎn)也”，它的脈象表現(xiàn)為尺脈突然轉(zhuǎn)急，卻無(wú)切繩轉(zhuǎn)珠、瓜熟蒂落之感。
2.3 異位妊娠 異位妊娠指受精卵種植在子宮腔以外部位的妊娠，包括輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸及子宮殘角妊娠，屬中醫(yī)“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”的范疇。降低其死亡率并保留患者的生育能力的關(guān)鍵在于早期診斷。目前西醫(yī)臨床主要依賴(lài)于尿HCG、血β-HCG檢查和經(jīng)陰式或腹部超聲診斷，漏診率很高。本病屬于中醫(yī)
少腹血瘀證，大多與少腹宿有瘀滯、沖任不暢或先天腎氣不足等有關(guān)。中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療在臨床上已有共識(shí)。異位妊娠脈象表現(xiàn)為弦滑、細(xì)澀。早期異位妊娠脈象弦滑，“端直以長(zhǎng)，如按琴弦，往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑”;晚期異位妊娠形成包塊者，脈象細(xì)澀，“脈象如線(xiàn)，應(yīng)指明顯，往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹”。
2.4 死胎 死胎是指妊娠20周后，胎兒在宮腔內(nèi)死亡。死胎在宮腔內(nèi)滯留過(guò)久，可能引起母體凝血功能障礙。死胎屬于中醫(yī)“胎死不下”范疇，本病多由母體極虛，不能促胎外出;或瘀血內(nèi)阻，礙胎排出。其脈象表現(xiàn)為澀脈，或虛大 而澀或沉澀。如河間《
傷寒六書(shū)》“……兒死腹中，脈弦數(shù)而澀，……腹?jié)M急痛滿(mǎn)悶，胎已不動(dòng)者是也”，又如《脈經(jīng)》云“寸口脈洪而澀，洪則為氣，澀則為血，氣動(dòng)丹田，其形即溫，澀在于下，胎冷若冰。陽(yáng)氣胎活，陰氣必終。欲別陰陽(yáng)，其下必僵。假令陽(yáng)終，畜然若杯”。
3 小結(jié)
脈搏是心臟收縮推動(dòng)血液隨動(dòng)脈管道運(yùn)行，血管壁的彈性及阻力使之形成動(dòng)脈周期性起伏，在表淺動(dòng)脈可觸及的周期性起伏搏動(dòng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的切脈是憑借手指的觸覺(jué)或壓覺(jué)來(lái)感受、分析橈動(dòng)脈等脈搏搏動(dòng)的性質(zhì)、頻率、深淺、強(qiáng)弱及其他感覺(jué)特征，這些感覺(jué)成因同樣取決于心臟的搏動(dòng)及每搏輸出血量、總循環(huán)血量及外周阻力和動(dòng)脈管的彈性等。在妊娠周期由于血容量和每搏輸出量的增加以及血管壁的松弛、柔軟和外周阻力的改變等因素，形成橈動(dòng)脈圓滑流暢、弛軟有力、應(yīng)指如珠的感覺(jué)，即妊娠脈象。在人體，內(nèi)臟機(jī)能各種表現(xiàn)受神經(jīng)—體液的控制支配，妊娠周期孕卵著床于子宮內(nèi)膜后迅速發(fā)育，在神經(jīng)—體液作用下，母體各器官系統(tǒng)都要發(fā)生變化，特別是內(nèi)分泌變化。通過(guò)神經(jīng)—體液因素影響全身各內(nèi)臟功能，表現(xiàn)為新陳代謝旺盛、血容量增加等，另外由于孕卵的種植，子宮內(nèi)膜可分泌松弛素，此激素除可作用于子宮平滑肌外，還作用于血管平滑肌，使之松弛柔軟，以致搏指有力。當(dāng)神經(jīng)—體液—激素因素調(diào)節(jié)失衡，妊娠周期就會(huì)出現(xiàn)某些病理表現(xiàn)，妊娠周期脈象就會(huì)發(fā)生變化。目前中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠病在臨床上得到了大量的研究和發(fā)展，而診斷學(xué)意義上的中西醫(yī)結(jié)合卻很少有人問(wèn)津。特別是既經(jīng)濟(jì)又簡(jiǎn)單實(shí)用的中醫(yī)傳統(tǒng)脈診的臨床應(yīng)用研究少之又少，十分值得大力推廣和深入研究。不過(guò)，中醫(yī)傳統(tǒng)脈診作為中醫(yī)“四診”之一，一定要和望、聞、問(wèn)診相結(jié)合，和現(xiàn)代高科技檢查手段相結(jié)合，使它發(fā)揮出更旺盛的生命力。
參考文獻(xiàn)
1 肖一之.妊娠周期脈象和脈圖119例分析.
第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1989，10（2):121-123.
2 張忠惠.滑脈診斷早期妊娠的評(píng)價(jià)研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13（5):276-277.
來(lái)源：中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志
