本帖最后由 居水 于 2013/10/28 19:51 編輯 f1411.cn/rencai/ 一場(chǎng)秋雨一場(chǎng)寒，臨床各類疼痛隨之加重，門診
重癥肌無力，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腰疼，腿疼，
肩周炎，網(wǎng)球肘，腱鞘炎等患者增加，有去醫(yī)院治療不效者，有用封閉，小針刀等效而一時(shí)復(fù)發(fā)者，有剛得者等等，此類病如何治療呢？
《素問·痹論篇》云：
“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。”這里既概括了引起痹證的三種外邪，又表明三痹不同的主證。以據(jù)風(fēng)寒濕邪侵入之部位，進(jìn)而分為骨、筋、脈、肌、皮五痹。又云：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒�！笨梢娙灾覆∫�，五痹言病位，并包括癥狀在內(nèi)，互相聯(lián)系。風(fēng)寒入肝則筋痛，入腎則骨痛，入脾則肉痛。
正如《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》所說： “病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹”。 《
傷寒論》中，論述雜病頗多。而風(fēng)濕痹痛之闡述，又以《太陽(yáng)篇》最詳。蓋太陽(yáng)主一身之表，為六經(jīng)之藩籬。風(fēng)寒外邪襲人，太陽(yáng)首當(dāng)其沖。或由表及里，引起整體反應(yīng)；或具備太陽(yáng)病之特征，不必拘于時(shí)日，皆可從實(shí)際出發(fā)，按太陽(yáng)病“脈證并治”。亦有太陰所中，肌肉受損之證，還有厥陰之風(fēng)木證，以及太陽(yáng)少陰合病，太陽(yáng)太陰合病，太陰少陰合病等。
一、強(qiáng)直性脊柱炎初得《金匱要略》云：
“太陽(yáng)病，
發(fā)熱無汗，反惡寒者，名日剛痙”，
“太陽(yáng)病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，
葛根湯主之。臨床所見，患者突然項(xiàng)背強(qiáng)痛，胸悶氣緊上逆，口噤不得語(yǔ)，以及牙關(guān)緊閉等，皆為寒氣盛而痙在表。有時(shí)疹出即沒，疹點(diǎn)下陷，
昏迷失語(yǔ)，牙關(guān)緊閉，顯系
麻疹中途隱沒之閉證。
張某，男，二十五歲，濟(jì)南長(zhǎng)清區(qū)張夏鎮(zhèn)，今夏參加體育運(yùn)動(dòng)后，大汗出，覺熱，洗涼水澡，半小時(shí)后，覺后背疼痛難以忍受，第二天疼痛加重，難以翻身，急到山東省立醫(yī)院住院治療，院診強(qiáng)直性脊柱炎，住院治療一周病人開始發(fā)燒，用大量激素，依然高燒不退，后起疹。醫(yī)院建議請(qǐng)北京醫(yī)院專家會(huì)診或轉(zhuǎn)院。家屬情急之下找到我，初診2013-8-12，病人后背疼痛，不能轉(zhuǎn)身，高燒，腿上有少許汗。脈：左寸浮大尺弱，右寸關(guān)浮尺有緊，舌紅苔膩。經(jīng)過與家屬商議，決定下午輸完液，帶病人去門診艾灸一次，處方：葛根60克
麻黃12克
桂枝30克
白芍30克生
姜10片
大棗十個(gè)3劑
二診高燒退，疼痛減輕，患者出院接受中醫(yī)治療，上方去麻黃加腎四位，后背用
生姜調(diào)小建中加
蜈蚣葛根的藥面
艾葉溫之日一次。經(jīng)過一月治療患者完全康復(fù)， 配桂附
地黃丸繼續(xù)善后一月。
二、坐骨神經(jīng)痛《傷寒論》指出：
“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝
附子湯主之�！睏钅�，女，三十二歲濟(jì)南市章丘明水，2013-4-21初診患者產(chǎn)后開始左側(cè)腿外側(cè)少陽(yáng)經(jīng)和太陽(yáng)經(jīng)呈放射疼痛，院診坐骨神經(jīng)疼，三月余。安太陽(yáng)少陽(yáng)合病處，
柴胡桂枝湯七付，藥后略有減輕，細(xì)問患者躺下后向右側(cè)翻身困難，處桂枝15克，附子30克，生姜10片，大棗10個(gè)，
甘草30克蜜炙。柒劑針灸環(huán)跳陽(yáng)陵泉，委中，太溪一次，藥后痊愈，患者有介紹其妹妹來治療。
三、缺血性股骨頭壞死
《傷寒論》曰：
“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇……甘草附子湯主之�！�
金某某，男，六十九歲，濟(jì)南市槐蔭區(qū)小金莊，幾年前行
前列腺癌手術(shù)，出院一年后股骨頭疼痛，自認(rèn)為癌癥轉(zhuǎn)移，未敢去醫(yī)院檢查，后再家人勸說下去醫(yī)院檢查治療，院診股骨頭壞死缺血性。初診2013-9-22，患者右腿股骨頭疼痛起身困難，行走一會(huì)疼痛會(huì)減輕，但越是用手扶疼痛會(huì)加重，脈：左手寸無關(guān)細(xì)尺無，右同，舌白膩，處
當(dāng)歸20
通草10
赤芍15
細(xì)辛6附子15
干姜20
炙甘草30桂枝15柒劑，二診，疼痛減輕，手按加重，原來氣過不去，當(dāng)手或其他的東西已過去氣也就到了，這說明內(nèi)里臟腑氣不足無法巡行到，處方用炙甘草30附子10桂枝15生
白術(shù)30生姜1兩柒劑。疼痛減輕，根據(jù)脈象治療到現(xiàn)在先不用主拐杖疼痛消除。
四、腰間盤突出
《傷寒論》云：
“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸
四逆湯主之”。李某某，濟(jì)南長(zhǎng)清青陽(yáng)，腰間盤突出，膝蓋坐骨神經(jīng)疼2年余，初診2013-7-10腰椎第三四節(jié)突出，腿麻木，膝蓋疼痛有
水腫，脈：左寸細(xì)關(guān)尺若無，右寸關(guān)沉細(xì)尺無舌白處：
茯苓50桂枝15干姜20附子10生白術(shù)30叄劑，針灸腎俞命門志室艾灸一小時(shí)。二診，膝蓋水腫消除，疼痛麻木無變化，脈細(xì)弱處當(dāng)歸20通草10赤芍30細(xì)辛6附子6干姜30炙甘草30桂枝15
吳茱萸20
伸筋草15大棗十五個(gè)，四劑。三診，麻木減輕，因?yàn)槟練獠蛔銓?dǎo)致水土大量流失，肌肉的不到血的滋潤(rùn)，故繼續(xù)植樹造林，上方加腎四位。前后一月的治療患者康復(fù)，后用
桂附地黃丸善后一月。
除以上所舉病例還有其它情況如仲景所云：
“汗出入水中，如水傷心。歷節(jié)黃汗出，故日歷節(jié)�！庇衷疲�
“諸肢節(jié)疼痛，身體廷贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝
芍藥知母湯主之。”此例主證突出，風(fēng)寒濕邪致痹，病屬太陽(yáng)類似證。
同時(shí)，
“痹”與“痿”應(yīng)屬兩類病變：痹屬寒與實(shí)；痿屬熱與虛�；颊唠m有肢體痿弱之象，乃由痹病痛久而廢用，并非“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”(《素問·痿論篇》)。
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本帖最后由 中醫(yī)痹證 于 2013/10/28 19:14 編輯 f1411.cn/pharm/最近幾天碰上一病人，64歲男性，腰及右下肢沉著不適，雙脈均浮滑，不怕涼，門診先以腎著湯合
葛根湯服三劑，效差，后考慮濕熱，給
四妙散合
白虎湯三劑，效更差，先生可否分析下這個(gè)病人的情況及下一步治療方案？多謝了，我是山東的老鄉(xiāng)
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回復(fù) 中醫(yī)痹證 的帖子您可考慮用一下桂附地黃湯和當(dāng)歸四逆，此病有點(diǎn)少陰和厥陰合病，水不生木見效后改用
桂枝芍藥知母湯，已從太陽(yáng)出。
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回復(fù) 居水 的帖子老感覺脈證不符呢，脈是浮洪的
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回復(fù) 中醫(yī)痹證 的帖子浮脈可能也是虛證，只要舌頭不是很紅
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回復(fù) 居水 的帖子脈是浮滑有力的，現(xiàn)在治療正按您說的方法進(jìn)行中
