醫(yī)患雜談:石筱山牛蒡、僵蠶藥對(duì)

牛蒡、僵蠶藥對(duì)化痰濕為其要牛蒡、僵蠶是石氏擅長運(yùn)用于傷科臨床的一對(duì)要藥，尤其是在傷科雜病中的運(yùn)用更為廣泛，如：頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、拇囊炎等等。
　　石氏認(rèn)為該類疾病大多屬中醫(yī)”痰濕人絡(luò)“范疇，其主要病因是由于人體氣血不和、運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣血壅滯、津液凝積。進(jìn)而聚積成痰。若入于經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛，人于筋骨則頭項(xiàng)胸背腰骶掣痛，手足牽掣隱痛，聚于局部則腫而成塊。正如沈金鰲在《雜病源流犀燭·濕》中日：”以故人之初生，以到I臨死皆有痰，皆生于脾…·而其為物，則流通不測(cè)，故其為害，上到巔頂，下到涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有�！俺浞终f明痰濕為患，隨氣升降無處不至，而遍于全身。因此石氏依據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治特點(diǎn)，牢牢抓住痰濕致病之因，針對(duì)性地采用化痰利濕，通絡(luò)散結(jié)之法，對(duì)該類疾病進(jìn)行辨證治療。石氏每每運(yùn)用牛蒡、僵蠶兩藥，為其治痰散結(jié)之要藥。牛蒡：性涼、昧辛苦，祛痰消腫、通行十二經(jīng)絡(luò)；　《本草備要》日其”散結(jié)除風(fēng)·…··利腰膝凝滯之氣�！啊端幤坊�義》日其”能升能降，主治上部風(fēng)痰�！啊侗臼路健啡掌洹敝物L(fēng)熱成歷節(jié)，攻手指作赤腫麻木，甚則攻肩背兩膝·…··“。僵蠶：性平、味辛成，祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)。
　　《本草求真》日其為”祛風(fēng)散寒、燥濕化痰、溫利血脈“之品�！侗静菟急驿洝啡掌洹敝螡駝僦�風(fēng)痰……劫痰濕散肝風(fēng)“。由此。牛蒡、僵蠶兩者配伍應(yīng)用可通行十二經(jīng)脈、開破痰結(jié)、導(dǎo)其結(jié)滯、宣達(dá)氣血、滑利關(guān)節(jié)。故石氏家傳名方”牛蒡子湯“即以此兩藥為君組成。
　�。ǘ�)牛蒡、僵蠶藥對(duì)臨床病案舉隅1.頸椎病案例（載于《石筱山醫(yī)案》
　　簡君17歲就診日期1963年3月10日病因涉勞而起，頸椎關(guān)節(jié)氣血失和，寒濕之邪，乘隙而人，發(fā)展迄今，已逾三載，遂見增劇，俯傴酸脹，牽引左背脊（據(jù)述x光攝片，認(rèn)為六、七頸椎壓迫)，脈細(xì)濡不暢，邪留督脈關(guān)節(jié)，涉及膀胱經(jīng)脈失和，暫擬溫經(jīng)活絡(luò)祛風(fēng)。以圖緩功。
　　炒牛蒡9克炙僵蠶4.5克制草烏6克（先煎)　細(xì)辛3克羌獨(dú)活（各)4.5克左秦艽4.5克全當(dāng)歸6克制半夏6克制狗脊12克炙地龍9克新紅花3克生甘草3克頸椎病亦稱頸椎綜合征，可以引起肩臂痛或眩暈等各種癥狀，但以肩臂痛占大多數(shù)，故又稱為頸臂綜合征。本案屬中醫(yī)腎陽氣虛、風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)之型。追其因?yàn)轱L(fēng)寒痰濕人絡(luò)，稽留關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行，從而筋脈失和，導(dǎo)致疼痛加劇，俯傴酸脹；究其源為太陽、少陰陽氣不足，腎本虧虛，以致正氣不充，外邪易干，氣血不敷，痰瘀易生。所以石氏一方面運(yùn)用牛蒡、僵蠶、半夏等化痰濕而通利關(guān)節(jié)，當(dāng)歸、秦艽、地龍、紅花等活血化瘀，以消痰瘀之積；另一方面則運(yùn)用制草烏、細(xì)辛等振奮陽氣、溫經(jīng)散寒，以溫化痰濁陰凝，更用狗脊等壯補(bǔ)腎本、填精骨髓，以滋腎氣之源。全方石氏以化痰濕代表方牛蒡子湯加減而成，意在注重兼邪，標(biāo)本同治。而收全功。
　　2.腰椎間盤突出癥（坐骨神經(jīng)痛)案例（載于《石筱山醫(yī)案》
　　姜君就診日期1961年10月21日寒濕氣阻于足太陽膀胱經(jīng)脈，右腰臀酸楚作脹，牽引股縫腿膝，腑行不暢，苔薄膩，脈濡滑。方擬宣化和絡(luò)為治。
　　炒牛蒡9克炙僵蠶4.5克白蒺藜9克川獨(dú)活4.
　　克桑寄生12克制半夏6克炒陳皮3克川楝子9克陳橘核12克川斷肉9克大茴香3克石楠葉12克腰椎問盤發(fā)生退行性變以后，因某種原因（損傷、過勞等)致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根或脊髓（馬尾神經(jīng))引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀者稱為腰椎間盤突出癥。本案屬中醫(yī)痰濕痹阻、肝腎虧虛之型。治療上石氏運(yùn)用牛蒡、僵蠶、白蒺藜、獨(dú)活、制半夏等藥，通達(dá)太陽膀胱經(jīng)脈，敷散氣血津液，清利瘀滯。同時(shí)又運(yùn)用川斷、寄生、石楠葉等平補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨、固少陰之源，以充太陽膀胱經(jīng)脈氣血，使局部酸楚作脹消除，而奏良效。
　　3.肩關(guān)節(jié)周圍炎案例（載于《石筱山醫(yī)案》
　　李君就診日期1961年9月3日右肩關(guān)節(jié)寒濕痹阻，筋脈氣血失和，肩關(guān)節(jié)舉提牽強(qiáng)，夜寐不安，病經(jīng)三月余，已成漏肩風(fēng)模樣。近來傾跌撐傷右手脈窠腕骱，舉提旋轉(zhuǎn)酸痛，風(fēng)濕兼受傷筋，恢復(fù)較緩，方擬泄風(fēng)舒筋活血。
　　炒牛蒡9克炙僵蠶6克白蒺藜12克川獨(dú)活4.
　　克左秦艽4.5克片姜黃6克大川芎4.5克宣木瓜.5克炙乳香4.5克（去油)　嫩桑枝9克海風(fēng)藤克晚蠶砂30克（煎湯代水肩關(guān)節(jié)周圍炎病因最早認(rèn)為是外傷性肩峰下滑囊炎，并得到組織病理的證實(shí)。以后不斷出現(xiàn)新的種種見解，如神經(jīng)炎、岡上肌腱斷裂、股二頭肌長頭肌腱特發(fā)性脫位，及至本世紀(jì)所謂鈣化性肩峰下滑囊炎、股二頭肌肌腱滑囊炎與肩手綜合征等等。本案屬中醫(yī)風(fēng)寒瘀阻、痰濕稽留之型，致使經(jīng)絡(luò)、筋脈、關(guān)節(jié)氣血失和。治療上石氏以其牛蒡子湯加減治之。方中牛蒡、僵蠶為其君藥，開破痰結(jié)、行氣通脈，佐以晚蠶砂化濕祛痰，助以秦艽之寒、獨(dú)活之辛溫和血舒筋，通達(dá)周身，透達(dá)陽明，蒺藜、川芎、炙乳香等疏肝風(fēng)，行氣血且散瘀結(jié)，桑枝、木瓜、海風(fēng)藤等養(yǎng)筋透骨祛風(fēng)濕而利關(guān)節(jié)。全方綜合之力，為開破痰結(jié)而宣達(dá)氣血，導(dǎo)其結(jié)滯以通利關(guān)節(jié)。
　　4.髖關(guān)節(jié)滑膜炎病案（載于”石仰山病案“楊童男10歲就診日期1981年11月28日傾跌挫傷，右髖關(guān)節(jié)酸脹疼痛，跛行履地艱難，右腹股溝處明顯壓痛，4字試驗(yàn)（+)，曾于某醫(yī)院診治旬余，攝片未見骨質(zhì)病變，脈弦微滑。風(fēng)痰互阻，經(jīng)脈氣血凝滯，治擬疏風(fēng)化痰�；钛�通絡(luò)。
　　炒牛蒡9克炙僵蠶9克獨(dú)活9克桑枝12克赤芍9克當(dāng)歸9克牛膝9克忍冬藤12克威靈仙12克紅花4.5克地龍9克青陳皮（各)4.5克髓關(guān)節(jié)滑膜炎是多種病因所致，如結(jié)核、風(fēng)濕、創(chuàng)傷等。此案為髓關(guān)節(jié)一過性滑膜炎。由于小兒股骨頭發(fā)育尚不成熟，關(guān)節(jié)囊較松，所以這種病多發(fā)生在3～10歲的兒童。
　　本案屬中醫(yī)濕熱阻絡(luò)，肝火流筋之型。治療上石氏首選牛蒡、僵蠶化痰，溫通經(jīng)絡(luò)，輔以威靈仙、獨(dú)活、桑枝等通行氣脈血道；同時(shí)，用當(dāng)歸、赤芍、紅花、忍冬藤、地龍等涼血化瘀，消導(dǎo)滯結(jié)。以達(dá)氣血和平，關(guān)絡(luò)調(diào)暢，筋脈濡養(yǎng)。