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醫(yī)患雜談:婦科痛證論治

須辨寒熱虛實(shí)痛證是臨床一大主癥,蔡氏先祖認(rèn)為婦科與內(nèi)科的痛證同中有異,緣與經(jīng)血、胎育、產(chǎn)乳有關(guān)。女子痛證大多歸咎于氣血。臨床以痛經(jīng)為多見(jiàn),此外又如妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、
癥瘕腹痛、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行肢痛、經(jīng)行腰痛、經(jīng)行乳房脹痛、妊娠頭痛、妊娠腰痛、惡阻脘痛、產(chǎn)后頭痛、產(chǎn)后關(guān)節(jié)酸痛、產(chǎn)后足跟痛、陰戶疼痛等等。其發(fā)病總以氣血受累為先,然則產(chǎn)生郁滯、沖逆、瘀結(jié)等病變,而形成臟腑經(jīng)絡(luò)等局部疼痛癥狀,所謂“不通則痛”。其病因多與寒、熱有關(guān),因寒主收引拘急,熱則紅腫生痛,臨證尤以寒痛居多。對(duì)痛證屬性的鑒別以“得溫痛減為寒,反劇為熱;喜按為虛,拒按為實(shí);暴痛多寒,久痛多熱;暴痛屬實(shí),久痛屬虛;初病在氣,久病在血”為總綱。
蔡氏先祖對(duì)痛證的辨證論治,認(rèn)為除了考慮氣血、寒熱、虛實(shí)外,尤須注意疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)病時(shí)令,以及疼痛發(fā)作的時(shí)期(如經(jīng)前、臨經(jīng)、經(jīng)后、經(jīng)間期、妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期、絕經(jīng)期等不同時(shí)期),而選用不同的治療法則。對(duì)痛的性質(zhì),可區(qū)分為冷痛、絞痛、刺痛、抽痛、結(jié)痛、切痛、掣痛、酸痛、脹痛、墜痛、隱痛、綿綿作痛和時(shí)痛時(shí)止等。若冷痛、絞痛多屬寒冷;刺痛、抽痛多屬瘀血;結(jié)痛多屬痰食;切痛多屬熱實(shí);掣痛、酸痛多屬風(fēng)寒;脹痛、墜痛多屬氣滯;隱痛、綿綿作痛多屬虛寒;時(shí)痛時(shí)止的多數(shù)病在氣分或內(nèi)有蟲(chóng)積。
在治痛用藥方面,常用香附木香以調(diào)經(jīng)理氣止痛;金鈴子、延胡疏肝止痛;蘇梗、陳皮安胎止痛;白芍、當(dāng)歸柔肝止痛;靈脂、蒲黃、炮固崩止痛;阿膠、艾葉止漏去痛。又以川芎、石決明、地龍經(jīng)行頭痛;狗脊桑寄生治經(jīng)行腰痛;秦艽、絡(luò)石藤、徐長(zhǎng)卿治經(jīng)行肢痛;吳萸、木香治惡阻脘痛;桂枝丹皮莪術(shù)治癥瘕腹痛;柴胡郁金、青皮治乳房脹痛;檳榔、枳實(shí)治經(jīng)行肛門掣痛;官桂、茴香、烏藥治經(jīng)行冷痛;赤芍、敗草、皂角刺治經(jīng)行灼痛升麻、柴胡、荔枝核治產(chǎn)后小腹墜痛;板、鹿角霜、牛膝治產(chǎn)后足跟痛;夏枯草、露蜂房凌霄花治陰戶疼痛等等。
疼痛雖是局部癥狀,但在辨證論治方面亦必須結(jié)合四診和其他兼證,全面考慮。有人謂“痛無(wú)補(bǔ)法”、“痛隨利減”。但是先祖認(rèn)為婦科臨床上出現(xiàn)虛寒性疼痛,尚需溫補(bǔ)氣血,補(bǔ)中有通,才能奏效。
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