中國中醫(yī)藥報-2013年4月8日 星期一
衛(wèi)生和計生委發(fā)布人感染H7N9禽流感診療及防控方案
中醫(yī)藥辨證施治是重要手段
上海、江蘇、浙江、北京、甘肅等地發(fā)布中醫(yī)藥預(yù)防方案
http://www。cntcmvideo。com/zgzyyb/html/2013-04/08/content_71822.htm
本報訊 （記者向 佳)自今年2月以來，上海市、安徽、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例。接到疫情通報后，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會高度重視，立即派出專家組趕赴當?shù)刂笇?dǎo)協(xié)助全力開展臨床救治和疫情應(yīng)急處置工作、研究落實各項疫情處置措施，并在此基礎(chǔ)上制訂了人感染H7N9禽流感診療方案、醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南和疫情防控方案。
《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版)》明確了人感染H7N9禽流感的臨床表現(xiàn)、診斷標準以及治療方式等多個方面內(nèi)容。診療方案指出，人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，尚不明確感染源，目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。診療方案明確，對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療，采取吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等對癥治療，或盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療。診療方案還列出了詳細的中藥參考處方并推薦了5種中成藥。
目前，上海、安徽、江蘇等省市衛(wèi)生部門正按照衛(wèi)生和計生委要求，繼續(xù)落實患者臨床救治、密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察、疫情監(jiān)測等應(yīng)急處置措施，浙江、北京、甘肅等省市還根據(jù)地域特點發(fā)布了各地人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥預(yù)防方案。
其中，上海市已成立中醫(yī)藥防治人感染H7N9禽流感專家組，并制訂了《上海市人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治方案》，建議在治療上，應(yīng)盡早按照清熱、解毒、化濕、扶正祛邪的原則進行干預(yù)，在出現(xiàn)感冒癥狀早期，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用中成藥。
江蘇、浙江省中醫(yī)藥管理局組織專家結(jié)合本省地域特點，分別制定了江蘇、浙江省人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防治建議方案，其中江蘇省建議用中成藥玉屏風散顆粒、板藍根沖劑、黃芪口服液預(yù)防禽流感，辨證時可按照中醫(yī)衛(wèi)氣營血辨證施治，根據(jù)癥狀采取透表清氣、清熱瀉肺平喘、清氣涼營解毒、醒神開竅固脫等方法進行治療。浙江省中醫(yī)藥預(yù)防方案給出了中藥茶飲、中藥煎服、中藥香囊等預(yù)防禽流感的詳細藥方，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在防治禽流感中的作用。
北京市中醫(yī)管理局組織制訂了《人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥預(yù)防方案》，發(fā)布了兩個預(yù)防H7N9禽流感的中藥處方，同時要求各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)要通過集中培訓(xùn)、典型病例分析等方式，盡快讓醫(yī)務(wù)人員熟練掌握人感染H7N9禽流感早期識別的方法。
甘肅省衛(wèi)生廳結(jié)合實際制訂的中醫(yī)藥防治預(yù)案中，除了提供湯劑治療和中成藥治療等中醫(yī)藥治療建議外，預(yù)案還提出了非藥物治療手段，“對高熱不退者，可選大椎、曲池、十宣等穴位放血治療；根據(jù)病情，給予刮痧、拔火罐輔助治療。”
衛(wèi)生和計生委還發(fā)布了《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，要求各地醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合實際情況，建立預(yù)警機制，制訂應(yīng)急預(yù)案和工作流程，開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報告與處置能力，同時加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作。此外，衛(wèi)生和計生委發(fā)布了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》（第一版)，指導(dǎo)各地盡可能早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延。
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《人感染H7N9禽流感診療方案》（2013年第1版)中醫(yī)藥治療
1.疫毒犯肺，肺失宣降
癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。
治法：清熱宣肺
參考處方：桑葉、金銀花、連翹、炒杏仁、生石膏、知母、蘆根、青蒿、黃芩、生甘草。水煎服，每日1~2劑，每4~6小時口服一次。
2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫
癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。
治法：清肺解毒，扶正固脫
參考處方：炙麻黃、炒杏仁、生石膏、知母、魚腥草、黃芩、炒梔子、虎杖、山萸肉、太子參。水煎服，每日1~2劑，每4~6小時口服或鼻飼一次。
加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。
中醫(yī)藥系統(tǒng)全力做好H7N9疫情防控工作
本報訊 記者魏敏從4月7日召開的人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防控工作專家組研討會上了解到，國家中醫(yī)藥管理局正密切關(guān)注H7N9疫情發(fā)展，對中醫(yī)藥防控各項工作作了部署，人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥證治方案已發(fā)布至全國。下一步將組織專家參與醫(yī)療救治，研究出臺中醫(yī)藥預(yù)防方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治疫情中的作用。
4月2日，《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版)》印發(fā)后，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司迅速組織各級中醫(yī)藥管理部門召開人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治視頻培訓(xùn)會議，部署中醫(yī)藥防控工作，并就人感染H7N9禽流感中醫(yī)診療方案進行了培訓(xùn)。根據(jù)國家衛(wèi)計委的要求，國家中醫(yī)藥管理局分派四組中醫(yī)藥專家趕赴上海、江蘇等地，現(xiàn)場查看感染患者，總結(jié)H7N9禽流感的中醫(yī)病機與癥候特點，對整體中醫(yī)藥預(yù)防方案作進一步調(diào)整。
國家中醫(yī)藥局人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥防控專家組成員姜良鐸表示，H7N9禽流感可防可治，其傳播能力沒有SARS病毒強。提高人的抵抗力是預(yù)防疫病的關(guān)鍵。中醫(yī)藥在提高免疫力，清熱解毒方面有獨到優(yōu)勢，建議患者在感染初期可以使用中成藥。上海一例H7N9禽流感患病兒童在接受以中醫(yī)藥為主治療后目前已經(jīng)治愈。由于H7N9禽流感對人體肺氣損傷嚴重，專家正在研究針對性的方法。
專家提醒，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式,避免與活禽接觸。當出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時應(yīng)立即到醫(yī)院檢查血常規(guī)，避免盲目濫用抗生素。春季為流感多發(fā)季，建議優(yōu)先使用中成藥治療感冒。
專家據(jù)中醫(yī)五運六氣理論結(jié)合當下疫情推測
H7N9發(fā)展為大疫情可能性不大
本報訊 （記者魏 敏)針對當前社會廣泛關(guān)注的H7N9型禽流感，國家科技重大專項“中醫(yī)疫病預(yù)測預(yù)警的理論、方法和應(yīng)用研究”課題組負責人顧植山，根據(jù)中醫(yī)五運六氣理論分析指出，今年發(fā)生規(guī)模疫情的幾率不高。
顧植山分析，從運氣理論推測，癸巳年總的運氣條件較為平和，又沒有“三年化疫”和“升降失常”等致疫因素，故預(yù)測今年發(fā)生規(guī)模疫情的幾率不高。當前出現(xiàn)的H7N9禽流感屬于節(jié)段性運氣失常，因當時之氣的厥陰風木太過而引起的勝復(fù)變化，不屬于非時之氣。從以往對歷史疫情的分析來看，節(jié)段性運氣失常引發(fā)的疫情多為小疫。因此，H7N9禽流感發(fā)展成SARS那樣的大疫情可能性不大。風性的疫病一般來得快去得快，持續(xù)時間也不會太長。
從氣候現(xiàn)象觀察，此次流感的運氣病機與風、火、寒、里熱等均有關(guān)系。3月上旬氣溫的回升偏早偏高，出現(xiàn)了較多較強的沙塵暴，在運氣理論上是由厥陰風木之氣“至而太過”引起的“風燥火熱勝復(fù)更作”，至下半月又出現(xiàn)較劇烈的倒春寒，寒潮頻繁，氣溫變化起伏大。
顧植山提醒，從近期臨床表現(xiàn)來看，感冒和肺炎患者的證候各異、變化較多，需要更多審機應(yīng)變。顧植山呼吁，人感染H7N9雖還不屬大疫，但首次出現(xiàn)證型傳變與一般流感不同的“難識之癥”。可先從五運六氣的因素入手進行防治，盡快讓中醫(yī)加入到對H7N9流感的防治中去。
治療H7N9禽流感新藥獲批上市
本報訊 （記者張東風)國家食品藥品監(jiān)督管理總局4月6日宣布，批準抗流感新藥帕拉米韋氯化鈉注射液上市。該藥對新發(fā)的H7N9流感重癥患者等提供了新的治療選擇。
國家食品藥品監(jiān)督管理總局指出，帕拉米韋是一種新型的抗流感病毒藥物，現(xiàn)有臨床試驗數(shù)據(jù)證明其對甲型和乙型流感有效。H7N9屬于甲型流感病毒亞型。帕拉米韋氯化鈉注射液是我國首個靜脈給藥的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對于那些流感重癥患者、無法接受吸入或口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑的患者和對其他神經(jīng)氨酸酶抑制劑療效不佳或產(chǎn)生耐藥的患者提供了新的治療選擇。
國家藥品審評部門根據(jù)新藥審評的各項規(guī)定對帕拉米韋氯化鈉注射液進行了嚴格審評，采取早期介入研發(fā)，加強溝通與指導(dǎo)等支持措施，在確保藥品安全性和有效性的前提下，加快審批進度，滿足臨床需要。
