縣立醫(yī)院 沖動(dòng)式擴(kuò)張
濟(jì)寧金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院擴(kuò)建，規(guī)劃耗資4.5億元，謀圖吸引“蘇魯豫皖四省八縣市區(qū)患者”。
濟(jì)寧兗州市人民醫(yī)院擴(kuò)建，規(guī)劃耗資6.5億元，擬建“魯西南一流三級甲等醫(yī)院”。
菏澤曹縣人民醫(yī)院擴(kuò)建，規(guī)劃耗資10億元，喊出的口號是“打造魯蘇豫皖醫(yī)療高地”。
位于魯西南地區(qū)的這三家縣級公立醫(yī)院喊出的口號是如此相似。VIP病房、VIP 電梯，動(dòng)輒千萬元的世界頂尖設(shè)備，數(shù)億元之巨的投資背后，是院方自身難以承擔(dān)的巨額外債。
當(dāng)一所醫(yī)院648張床位當(dāng)前使用率尚不滿百的情況下，迅猛擴(kuò)展至2000張床位，你可以想象沖動(dòng)式擴(kuò)張導(dǎo)致的空置率。
當(dāng)一所醫(yī)院用上億元引進(jìn)高精尖設(shè)備，而目前藥價(jià)加成被“勒住”的情況下，有人士擔(dān)心“羊毛恐將出在羊身上”。人們常用“大病不出縣”表達(dá)對縣級公立醫(yī)院的期許，但毫無節(jié)制地蓋大樓、買設(shè)備，難道是縣級公立醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)水平的必走之路？“大學(xué)之大，非大樓之大，乃大師之大”，梅貽琦當(dāng)年此語對當(dāng)今我們身邊的醫(yī)院是否也適宜。
專題文圖記者冀強(qiáng)孫
珂發(fā)自濟(jì)寧、菏澤
規(guī)模龐大的縣級醫(yī)院，正在各地拔地而起，它們耗資甚至可達(dá)十億之巨，VIP病房、VIP電梯一應(yīng)俱全。除了高標(biāo)準(zhǔn)“不差錢”的硬件，各地縣醫(yī)院的自我定位，也都隨著樓層高度的增加而拔高：在僅有54萬人口的兗州，其新建的人民醫(yī)院，預(yù)計(jì)年門診量50萬人次，擬成為“魯西南一流三級甲等醫(yī)院”。而百里之外的金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，則謀劃著耗資4.5億的新院區(qū)建成后，力圖吸引“蘇魯豫皖四省八縣市區(qū)患者”。光鮮背后，卻是這些醫(yī)院并不可觀的年收入和結(jié)余。來自衛(wèi)生部相關(guān)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，全國5311家縣級公立醫(yī)院中，36.7%的醫(yī)院存在資產(chǎn)負(fù)債，為有資產(chǎn)負(fù)債數(shù)據(jù)以來的最高值，其中基本建設(shè)和設(shè)備負(fù)債占73%。
醫(yī)院，就往大里建
自2010年升任菏澤市曹縣人民醫(yī)院院長，喜歡研究易經(jīng)的岳榮振大會(huì)小會(huì)不停把“關(guān)鍵時(shí)期”放在嘴邊。“關(guān)鍵時(shí)期”過后，曹縣人民醫(yī)院即會(huì)擁有3棟12層、1棟19層、2棟5層的單體建筑，院區(qū)占地210畝，這所二級甲等醫(yī)院的床位將會(huì)達(dá)到驚人的2000張。當(dāng)?shù)匾晃绘?zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生對記者形容，“在縣級醫(yī)院里，這就像是航母�！�
如此宏偉的大盤，無怪乎岳榮振在今年3月份的承諾書中公開承諾：“舉全院之力，搞好新院區(qū)建設(shè)�！�
如今，工程已過半。在位于西關(guān)鎮(zhèn)的曹縣人民醫(yī)院老院區(qū)，圍墻和鐵絲網(wǎng)將看病的患者與機(jī)器轟鳴聲隔開，一座12層的在建綜合病房樓在周圍一片灰蒙蒙的平房中顯得異常高大。院區(qū)門口那座3層的黃色主樓，已有數(shù)十年歷史，當(dāng)?shù)毓俜椒Q，院區(qū)的擴(kuò)建將會(huì)是改變曹縣158萬人口“看病難”“看病貴”的關(guān)鍵之舉。
在院方的公開介紹里，這項(xiàng)龐大擴(kuò)建工程將耗資10億元。前不久，曹縣人民醫(yī)院對外招聘時(shí)喊出，除將該院定位于滿足全縣160萬人民的就醫(yī)需求外，還力圖打造“魯蘇豫皖醫(yī)療高地”。
乘火車自曹縣東行185公里，同樣在建的濟(jì)寧兗州市人民醫(yī)院新院區(qū)，規(guī)模并不比曹縣人民醫(yī)院小。記者在這里看到，幾座灰色的建筑正在一片拆遷區(qū)內(nèi)拔地而起。來自施工方的數(shù)據(jù)顯示，本工程建筑面積達(dá)到184006平方米，包括門診醫(yī)技樓、住院樓、感染樓。設(shè)計(jì)病床數(shù)1594床，可擴(kuò)充至1700床。
10月17日，在兗州市人民醫(yī)院最新的一期內(nèi)部刊物《新醫(yī)院》上，用整版文字和圖片介紹了新院區(qū)工程建設(shè)的進(jìn)展情況。文章顯示，工程正在“緊張有序”建設(shè)，新院大樓外墻保溫進(jìn)入施工階段。
在兗州市人民醫(yī)院網(wǎng)站上，院方將新院定位于“魯西南一流三級甲等醫(yī)院”，一篇宣傳文章中，新院區(qū)“目前國內(nèi)唯一一家2000多個(gè)車位的大型停車場”被重點(diǎn)提及。據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，2009年兗州市人民醫(yī)院新院環(huán)評公示顯示，根據(jù)兗州市發(fā)展規(guī)劃要求，該院將建成國內(nèi)一流的縣市級醫(yī)療中心，預(yù)計(jì)其年門診量50萬人次。記者注意到，在濟(jì)寧兗州這個(gè)縣級市，全市人口總量只有54.3萬人。
記者獲悉，兗州人民醫(yī)院的醫(yī)院新院區(qū)工程建設(shè)預(yù)計(jì)耗資6.5億元，不足百里外的金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，耗資4.5億元的新院區(qū)也正在緊張施工，并雄心勃勃地力圖吸引“蘇魯豫皖四省八縣市區(qū)患者”。
本報(bào)記者在全省部分縣(市、區(qū))走訪時(shí)，驚覺發(fā)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院往往已成當(dāng)?shù)亍皹影鍢恰�。在德州市慶云縣、平原縣，當(dāng)?shù)貦C(jī)關(guān)單位尚在上世紀(jì)七八十年代建成的老樓中辦公，人民醫(yī)院已是外掛玻璃幕墻，門診樓綜合樓十多層高。
記者注意到，目前全省在建的縣級公立醫(yī)院仍占有一定比例。在曹縣，除了人民醫(yī)院，中醫(yī)院和婦幼保健院各投資數(shù)千萬在建蓋新樓。
財(cái)政“吃不下”醫(yī)院走融資
本報(bào)記者查閱多方資料，發(fā)現(xiàn)近年來縣級公立醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目耗資動(dòng)輒就是上億甚至數(shù)億元。而曹縣和兗州兩所人民醫(yī)院的新院區(qū)建設(shè)等耗資更是高達(dá)16.5億元。
據(jù)公開數(shù)字，2011年曹縣一年的地方財(cái)政收入剛剛過了10億元，兗州市經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，去年地方財(cái)政收入也不過27.43億元，兩所公立醫(yī)院的擴(kuò)建資金兩地財(cái)政明顯“吃不下”。基建和醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)書中，透露出了資金來源渠道。9月11日，青島市招標(biāo)中心進(jìn)行了一次開標(biāo)，12大包的醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值1000余萬元，委托方即為曹縣人民醫(yī)院，招標(biāo)書中的資金籌集方式注明為“自籌資金”。前不久三期工程1.4億元的基建招標(biāo)，也為“自籌資金”。記者多方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在曹縣人民醫(yī)院老院區(qū)改造和新院區(qū)擴(kuò)建諸多項(xiàng)目中，老院區(qū)12層的綜合病房樓項(xiàng)目2010年被省發(fā)改委批復(fù)為拉動(dòng)內(nèi)需項(xiàng)目，由此獲得1250萬元中央專項(xiàng)資金支持，省級配套撥付130萬。只是這1400萬元的財(cái)政資金相對于10億元的投資額，無異于杯水車薪。多名院方人士告訴記者，目前曹縣人民醫(yī)院主要采取對外融資的模式籌集資金。記者了解到，該院融資未通過當(dāng)?shù)刎?cái)政部門的融資機(jī)構(gòu)進(jìn)行。作為兗州市最大的公立醫(yī)院，面對如此龐大的工程，院方也難以拿出足夠資金投資建設(shè)。為保證工程進(jìn)展，全部事項(xiàng)均由兗州市教育(衛(wèi)生)重點(diǎn)工程建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室作為招標(biāo)人對本項(xiàng)目進(jìn)行公開招標(biāo)。兗州市人民醫(yī)院的諸多基建和醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)書中，其資金來源雖顯示為財(cái)政投資，但據(jù)記者調(diào)查，該醫(yī)院建設(shè)所需資金，來自于財(cái)政擔(dān)保的融資模式，大部分項(xiàng)目建設(shè)資金由兗州市財(cái)政融資機(jī)構(gòu)——兗州市惠民城建投資有限公司擔(dān)保，最終仍將由兗州市人民醫(yī)院支付。
在中國建設(shè)招標(biāo)網(wǎng)網(wǎng)站上，兗州市人民醫(yī)院(新院)建設(shè)項(xiàng)目施工總承包資格預(yù)審公告信息顯示，本項(xiàng)目采用BT模式進(jìn)行融資建設(shè)，融資回報(bào)為“計(jì)付利息方式”：即工程竣工驗(yàn)收合格后支付合同價(jià)的30%，其余70%將在6到8年內(nèi)，由兗州市人民醫(yī)院償清，從驗(yàn)收合格之日起，在銀行同期基準(zhǔn)貸款利率的基礎(chǔ)上按中標(biāo)人的投標(biāo)文件約定計(jì)付利息，最高不超過7%。
豪裝52部電梯
面對著巨大的投資額，人們不禁要問，公立醫(yī)院將這些錢到底燒在了哪里？
拋開基建方面約6.5億的龐大開支，記者發(fā)現(xiàn)兗州市人民醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)過程中，還進(jìn)行了數(shù)次涵蓋配套設(shè)施、裝修、醫(yī)療
器械在內(nèi)的招標(biāo)，用耗資巨大形容并不為過。
今年7月11日晚間，洪濤股份發(fā)布公告稱，當(dāng)日公司收到兗州市公共建筑重點(diǎn)工程建設(shè)會(huì)戰(zhàn)指揮部辦公室及中國建筑第六工程局有限公司作為聯(lián)合招標(biāo)人發(fā)來的《中標(biāo)通知書》，公司中標(biāo)兗州人民醫(yī)院(新院)室內(nèi)裝修工程。公告顯示，本次中標(biāo)金額為1.37億元，占公司2011年經(jīng)審計(jì)營業(yè)總收入的6.35%。
而該院花崗巖干掛石材采購中標(biāo)公示中，僅采購的石材就耗資近2000萬元。
9月份，兗州市人民醫(yī)院在濟(jì)南舉行了大規(guī)模的醫(yī)療器械招標(biāo)會(huì)，一次性采購了各類醫(yī)療器械198臺(tái)(套)。
最令人咋舌的是，在兗州市人民醫(yī)院新院區(qū)的電梯設(shè)備采購及安裝招標(biāo)公告中，共計(jì)劃采購包括VIP電梯、病床電梯等52部電梯，其中有機(jī)房電梯37部，無機(jī)房電梯9部，自動(dòng)扶梯6部。
面對這些大手筆的高額投資，兗州市一所民營醫(yī)院院長羨慕地感慨：“患者到醫(yī)院是看病，不是去享受賓館。如果能分給我個(gè)零頭，我就能叫醫(yī)院換新顏�！�
同樣的故事也發(fā)生在曹縣人民醫(yī)院，記者現(xiàn)場注意到，老院區(qū)最顯著的位置上，是醫(yī)院引進(jìn)高精尖技術(shù)設(shè)備的介紹。相較而言，9月份該院1000多萬的招標(biāo)大包還是小錢。今年3月份院方一次訂購了60余臺(tái)醫(yī)療設(shè)備，造價(jià)5000萬元。其中一臺(tái)價(jià)值1000多萬元的1.5T 超導(dǎo)核磁共振，被該院副院長韓春惠形容為“鎮(zhèn)院之寶”。“這是國際最先進(jìn)的設(shè)備，在濟(jì)南等地的三甲醫(yī)院都沒有”。韓春慧如此說道。
這臺(tái)磁共振設(shè)備如今獨(dú)享著菏澤曹縣人民醫(yī)院的一個(gè)單間，負(fù)責(zé)醫(yī)生告訴記者，目前日均有10多人次使用，每次使用時(shí)間為五六分鐘。
曹縣和兗州兩地人民醫(yī)院“主打”的床位數(shù)，被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是床位浪費(fèi)。“曹縣規(guī)劃2000張床位，兗州規(guī)劃1600張床位，其實(shí)已經(jīng)是嚴(yán)重超標(biāo)�！睒I(yè)內(nèi)人士介紹，根據(jù)國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，床位的設(shè)置數(shù)量分為9種，覆蓋10萬人以下的縣醫(yī)院床位數(shù)不超過100張，50萬至80萬人縣醫(yī)院床位數(shù)不超過400張，80萬人及以上可設(shè)置500張床位。國家明確規(guī)定：“一般情況下，不提倡建設(shè)1000床以上規(guī)模超大型醫(yī)院�！�
記者獲知，曹縣人民醫(yī)院2011年1月至11月，收治的住院病人27898人次，床位使用率82.6%，平均住院日為6天，需注明的是當(dāng)時(shí)該院只有648張床位。有人士測算，如該院2000張床位最終投入使用，按一年收治住院病人3萬人次，每次住院6天，平攤在每張床位上一年的使用日只有90天。“一年270多天都是空置，試問這不是床位浪費(fèi)是什么？”
該人士認(rèn)為，“目前曹縣常住人口實(shí)際有130余萬人，另外一所公立醫(yī)院曹縣中醫(yī)院去年還收治住院病人5442人次，再加上其他醫(yī)院的住院人數(shù)，如按4萬人次計(jì)算，平均每30人中就有一人一年至少住院一次。”
“羊毛出在羊身上”
10月25日，兗州市人民醫(yī)院新院工地門口，醒目的提示牌上標(biāo)注著“距離兗州市人民醫(yī)院新院工程竣工還有123天”的字樣。這意味著，如果工程順利，這座耗資巨大、按“頂點(diǎn)定位”設(shè)計(jì)建造的工程，將在明年初竣工。
在現(xiàn)任兗州市人民醫(yī)院院長亓仲儒的年度工作報(bào)告中，他稱新醫(yī)院的建設(shè)和啟用“將帶領(lǐng)人民醫(yī)院進(jìn)入一個(gè)全新的時(shí)代”。
在樂觀和憧憬之外，大手筆的新醫(yī)院帶來的還款壓力，也將隨之顯現(xiàn)。公開資料顯示，近三年來，兗州市人民醫(yī)院業(yè)務(wù)收入總體有所增加，但增速緩慢。2010年，其門診量為28.5萬人次，住院病人達(dá)到3.2萬人次，業(yè)務(wù)收入1.98億元，2011年業(yè)務(wù)收入接近2.09億。今年1至9月份，業(yè)務(wù)收入達(dá)2.13億。
對兗州市人民醫(yī)院熟知的濟(jì)寧衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)內(nèi)人士估算，兗州市人民醫(yī)院的藥品和醫(yī)用材料的成本，可占到總收入的60%以上，再扣除龐大的人力成本、水電氣暖、辦公經(jīng)費(fèi)等各種基本運(yùn)行費(fèi)用，結(jié)算后凈利潤所剩無幾�！皾M打滿算業(yè)務(wù)收入3億元的話，純利潤也就在2000-3000萬元�！薄坝眠@樣的利潤，根本無法承擔(dān)6.5億的工程款和利息�！痹撊耸窟�介紹說，在建高樓、買設(shè)備盛行的當(dāng)下，這些有工程在身的醫(yī)院，年底結(jié)算時(shí)，賬面數(shù)字大都為負(fù)數(shù)。盡管兗州市人民醫(yī)院拒絕透露近年來其利潤及結(jié)余情況，不過該院辦公室一名孫姓副主任表示，新院建設(shè)是由兗州市教育(衛(wèi)生)重點(diǎn)工程建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施，“醫(yī)院哪有錢蓋樓？”
耗資10億元擴(kuò)建項(xiàng)目的曹縣人民醫(yī)院，償還能力同樣有限。
副院長韓春慧稱，如新院區(qū)一棟5層的門診樓，2005年就已開工，但由于資金鏈緊張，2010年都未建起。2010年該院啟動(dòng)擴(kuò)建項(xiàng)目后，追求利潤的趨勢異常明顯，業(yè)務(wù)收入快速增加，2010年曹縣人民醫(yī)院業(yè)務(wù)收入1.13億元，2011年達(dá)到1.5億元。“今年，我院的業(yè)務(wù)收入目標(biāo)是2.2億元，上半年剛好完成1.1億元。但現(xiàn)在，的確是我們最困難的時(shí)期�！痹撛焊痹洪L韓春慧說道。
另有衛(wèi)生領(lǐng)域人士認(rèn)為，醫(yī)院如此高的收入增長速度并非正�，F(xiàn)象�！皹I(yè)務(wù)收入，歸根到底是百姓的看病錢。在目前基本藥物實(shí)行零差率，藥品加價(jià)被限制，為何這兩年有如此規(guī)模的迅猛增長，只能是羊毛出在羊身上�！辈芸h人民醫(yī)院一位近期離開醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，目前該院800多名醫(yī)護(hù)人員雖然工資未有變動(dòng)，但獎(jiǎng)金普遍降低，院方定下任務(wù)額，醫(yī)生完不成任務(wù)額會(huì)被扣獎(jiǎng)金。“患者進(jìn)了院，就是讓你多做檢查�！�
在其院方的貼吧內(nèi)，關(guān)于此的話題爭論往往引發(fā)眾多醫(yī)護(hù)人員參與，從中也可看出部分醫(yī)護(hù)人員良心的焦灼和不安。
今年6月1日，一個(gè)帖子這樣描述：有些人掙錢掙的(得)不要臉，不該做的檢查他做，不該做的手術(shù)為了掙錢也做，特別是這不該做的手術(shù)，病患不只是花了錢，更重要的是多受了罪……某些特殊的科室，更是瘋狂手術(shù)……”另有長期發(fā)帖、顯示為該院醫(yī)生的網(wǎng)友跟帖：所以藥占比是罪魁禍?zhǔn)�，降低藥占比，�?倒)催生了亂開檢查。“政府投入不足，醫(yī)院要生存發(fā)展，負(fù)債肯定要由病人買單�！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策研究中心研究員代濤針對縣級醫(yī)院負(fù)債曾經(jīng)直言。
有的患者告訴記者：“購買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備提升醫(yī)療技術(shù)水平無可厚非，但現(xiàn)在大病小病進(jìn)了醫(yī)院就是檢查，設(shè)備卻成了賺錢的機(jī)器，政府部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管�！�
醫(yī)生說，曹縣人民醫(yī)院內(nèi)新引進(jìn)的1000多萬元核磁共振，患者做一次的費(fèi)用是700元。這種大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)使用，需要省衛(wèi)生行政主管部門的審批，并要作出評估報(bào)告。
“抽”空了其他醫(yī)院
公立醫(yī)院的樓層越來越高，卻讓民營醫(yī)院的心里越來越急。曹縣一家民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，曹縣人民醫(yī)院的擴(kuò)張，不可避免會(huì)對他們醫(yī)院產(chǎn)生沖擊。他們只有打特色牌，就是腫瘤放療、化療，才能爭取患者。
深有同感的還有兗州當(dāng)?shù)孛駹I醫(yī)院院長孫書濤(化名)。在他看來，政府將巨大的資源都投向了公立醫(yī)院，而在目前的政策環(huán)境下，民營醫(yī)院在社保、征地、貸款、職員待遇、社區(qū)服務(wù)甚至醫(yī)療事故的鑒定上都與公立醫(yī)院截然不同�！跋乱徊降纳�，都會(huì)是問題�！�
據(jù)孫書濤介紹，其經(jīng)營的醫(yī)院規(guī)模不大，只有1100多平方。2003年開業(yè)后，也曾有過相對不錯(cuò)的發(fā)展勢頭，但隨著醫(yī)保范圍的不斷擴(kuò)大，從去年開始，其門診量和業(yè)務(wù)量均出現(xiàn)了下降。“以前還曾有過住院病號，現(xiàn)在基本沒有了——在我這住院雖然便宜，可得自己掏腰包，去公立醫(yī)院住院，可以報(bào)銷相當(dāng)可觀的一部分。”
不僅如此，小到水電，大到土地，種種與公立醫(yī)院不同的政策，都令孫書濤感覺到了危機(jī)感。“公立醫(yī)院的水電，大都是有優(yōu)惠甚至減免的�？稍诿駹I醫(yī)院這，用電卻要以每度近2元的商用價(jià)格結(jié)算；人民醫(yī)院建的新院，使用的是國家劃撥的土地，我們?nèi)绻霐U(kuò)大規(guī)模，卻要自掏腰包，按商用土地的價(jià)格來購買使用，這讓我們難以承受。”
在這樣的環(huán)境下，民營醫(yī)院職工的待遇也與公立醫(yī)院有不小差距。以孫書濤的醫(yī)院為例，其平均工資能比公立醫(yī)院低40%左右�！耙舱蛉绱�，職工的流動(dòng)性特別大，每年都有人考取公立醫(yī)院職位或跳槽離開，差不多每年都會(huì)有20%的人員出現(xiàn)變動(dòng)。”“公立醫(yī)院擴(kuò)張的不是科研、學(xué)科建設(shè)方面，而是在建更多的醫(yī)院大樓、在推出更多的高端服務(wù)方面的設(shè)施，比如高質(zhì)量住院房間等。一些高端的醫(yī)療服務(wù)需求應(yīng)該是民營醫(yī)院的經(jīng)營范圍。公立醫(yī)院的擴(kuò)張讓民營醫(yī)院在沒有財(cái)政投入、醫(yī)保報(bào)銷、也沒有資格購買優(yōu)良設(shè)備的情況下，生存空間越來越少了�！庇忻駹I醫(yī)院的經(jīng)營者感慨�！拔矣X得醫(yī)改應(yīng)該是要最大化讓公立醫(yī)院保障普通大眾的就醫(yī)需求，而民營醫(yī)院在提供高端服務(wù)、專業(yè)護(hù)理等方面越來越精良，老百姓不同層次的需求都能得到滿足�！�
孫書濤說，作為民營醫(yī)院的經(jīng)營者，自己現(xiàn)在最渴求的是能夠享受同等的政策待遇，能夠?qū)⒚駹I醫(yī)院劃入醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)住院單位�！拔覀儾簧萸髧覍γ駹I醫(yī)院大手筆的投入，只希望能夠在重點(diǎn)澆灌
紅花的同時(shí)，也別忽略了綠葉的襯托�！�
不僅是民營醫(yī)院，面對拔地而起的大醫(yī)院，一些基層的公立醫(yī)院，也感覺到了逼迫感。兗州市2011年新農(nóng)合報(bào)銷數(shù)據(jù)顯示，在街鎮(zhèn)基層醫(yī)院報(bào)銷數(shù)額，僅占總額的11%左右，絕大部分新農(nóng)合基金消耗在了縣級醫(yī)院。一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長直言：“一方面是街鎮(zhèn)醫(yī)院大面積的床位閑置，另一方面是縣級醫(yī)院的擴(kuò)張，必然進(jìn)一步削弱基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能。”
曹縣一家鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生則對記者說，像航母一樣越建越大的縣級人民醫(yī)院，就像“抽水機(jī)”一樣把患者、政府資源抽聚到他們那里，實(shí)際對基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展更為不利。
遲到的 “禁擴(kuò)令”
除了曹縣人民醫(yī)院，中醫(yī)院、婦幼保健院這兩家主要公立醫(yī)院也各自投資進(jìn)行院區(qū)擴(kuò)建。
記者了解到，此前曹縣人民醫(yī)院的擴(kuò)建規(guī)劃也沒有這么大，在2010年新任曹縣主要負(fù)責(zé)同志上任后，明確提出要擴(kuò)大規(guī)模。
記者查閱發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)的曹縣主要領(lǐng)導(dǎo)明確提出，“要把縣人民醫(yī)院新院區(qū)的高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)放到全市乃至周邊地區(qū)去考慮去謀劃�！辈⑻岢鲆按笫止P規(guī)劃、大氣魄建設(shè)”。
最終落實(shí)到了規(guī)劃操作中，即為10億元投資、210畝占地、2000張床位的宏大藍(lán)圖。
綜合各地縣級醫(yī)院大建設(shè)的背景發(fā)現(xiàn)，這些耗資巨大的工程，大都被視為適應(yīng)當(dāng)?shù)匕l(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、提高居民健康水平的地標(biāo)性建筑，成為加快推進(jìn)城市化進(jìn)程的舉措之一。“大債蓋大樓，小債買設(shè)備”正成為新一輪縣醫(yī)院建設(shè)中的“病癥”。隨著基本醫(yī)保制度的完善，為了能吸引病人，縣級醫(yī)院都想著蓋大樓改善環(huán)境。同時(shí)，現(xiàn)在的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，做檢查能掙錢，這誘導(dǎo)縣級醫(yī)院爭買貴重的醫(yī)療設(shè)備。“報(bào)銷比例不斷提升，越來越多的病患，被先進(jìn)的設(shè)備、氣派的大樓吸引走�！眱贾菀患亦l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的老院長感慨。
最令人擔(dān)憂的是，無論是曹縣、兗州，還是其他的縣級醫(yī)院，都不是個(gè)例。明顯的事實(shí)是，縣級公立醫(yī)院負(fù)債建設(shè)和擴(kuò)大規(guī)模，已成為一種社會(huì)通病。
9月26日，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心《縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行研究報(bào)告》發(fā)布，該報(bào)告顯示，2011年，全國5311家縣級公立醫(yī)院中，36.7%的醫(yī)院存在資產(chǎn)負(fù)債，為有資產(chǎn)負(fù)債數(shù)據(jù)以來的最高值�？h級公立醫(yī)院長期債務(wù)規(guī)模達(dá)到658.5億元，其中基本建設(shè)和設(shè)備負(fù)債占73%。
在究其負(fù)債原因時(shí)，報(bào)告分析稱，在醫(yī)改期間，政府大量增加縣級醫(yī)院建設(shè)投資，但由于規(guī)劃內(nèi)投資額過低，同時(shí)要求地方政府配套，而地方政府又把配套責(zé)任下移給醫(yī)院，導(dǎo)致很多縣級公立醫(yī)院在建設(shè)過程中長期負(fù)債，負(fù)債率不斷增加�？h級公立醫(yī)院在自身積累不足的情況下，又不愿錯(cuò)失國家投資建設(shè)補(bǔ)助的機(jī)遇，因此只能負(fù)債建設(shè)。承擔(dān)該報(bào)告主要撰寫任務(wù)的衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家應(yīng)亞珍教授認(rèn)為，債務(wù)重壓易釀弊端�！笆紫�，可能迫使醫(yī)院過分追求經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致不規(guī)范服務(wù)行為，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和費(fèi)用控制；其次，可能因償債支出擠占其他支出，影響醫(yī)務(wù)人員工資福利，不利于維護(hù)縣級公立醫(yī)院的公益性和調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。”
截至目前，對于禁止縣級醫(yī)院豪建擴(kuò)張的最強(qiáng)舉措，來自今年6月份國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》，明確規(guī)定禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)。
而早在今年5月21日，山東省衛(wèi)生廳即召開會(huì)議，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。但如何糾正早于此文件就立項(xiàng)動(dòng)工的建設(shè)，化解其已經(jīng)開始顯現(xiàn)的債務(wù)危機(jī)，仍需時(shí)日和更細(xì)化措施。
來源：山東商報(bào)
