北京市屬機(jī)關(guān)改革順利推進(jìn)，被看作全國(guó)性并軌完成在望的重大利好。但也有不少專家強(qiáng)調(diào)，改革是否真正順利推進(jìn)，還取決于公務(wù)員醫(yī)保費(fèi)用管理能否真正實(shí)現(xiàn)公開(kāi)透明，接受全社會(huì)監(jiān)督。
不少人希望，公費(fèi)醫(yī)療制度并軌后，能減輕財(cái)政的負(fù)擔(dān)。不過(guò)，并軌后，財(cái)政負(fù)擔(dān)是否能夠減輕，著實(shí)是一筆糊涂賬。目前有案可查的最后一次公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，截止到2006年。自2000年起，《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》將公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)改稱為“行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”。在《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中，可以查到1978年至2006年的歷年花費(fèi)。其中，2006年，全國(guó)“行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”為374.6億元。但是，到了《2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，統(tǒng)計(jì)口徑發(fā)生變化，多項(xiàng)花費(fèi)被合并在一起，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)究竟是多少成了一個(gè)謎。
在各部委近年來(lái)的部門(mén)預(yù)算、負(fù)責(zé)代管中央公費(fèi)醫(yī)療的北京市社保局部門(mén)預(yù)算中，財(cái)新記者同樣無(wú)法查到中央公費(fèi)醫(yī)療的實(shí)際花費(fèi)。
實(shí)際上，若以當(dāng)前政策中的財(cái)政投入來(lái)計(jì)算，改革后財(cái)政的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)很可能不降反升。因?yàn)�，�?cái)政的經(jīng)費(fèi)是以人頭撥付的，但目前大多數(shù)單位的實(shí)際花費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了財(cái)政撥付的專門(mén)經(jīng)費(fèi)。沒(méi)有人知道，單位究竟墊付了多少，也沒(méi)有人知道，這筆錢(qián)是怎么來(lái)的，又是怎么花出去的。
諸多研究表明，公費(fèi)醫(yī)療群體的平均醫(yī)療花費(fèi)比其它患者高。
廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室張柔玲對(duì)某三甲醫(yī)院2004 年4 個(gè)常見(jiàn)單病種( 乙型肝炎、甲狀腺腫、
腦梗塞、
急性闌尾炎) 住院病人實(shí)際發(fā)生的住院費(fèi)用進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，公費(fèi)醫(yī)療的花費(fèi)很明顯地大于社保醫(yī)療和自費(fèi)病人。比如，同樣是腦梗塞，公費(fèi)醫(yī)療人員的總費(fèi)用是14205元，醫(yī)保病人總費(fèi)用是10284元，而自費(fèi)病人的總費(fèi)用僅有5900元。
為了減輕公務(wù)員公費(fèi)醫(yī)療改革的阻力，早在2000年，國(guó)務(wù)院辦公廳就已轉(zhuǎn)發(fā)了勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知，要求在國(guó)家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，根據(jù)原公費(fèi)醫(yī)療實(shí)際支出和基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平，籌集醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算，專門(mén)用于補(bǔ)助公務(wù)員發(fā)生在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的醫(yī)療費(fèi)用。
通知還表示，離休干部、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命殘疾軍人和中央保健對(duì)象，原待遇不變。對(duì)退休人員個(gè)人賬戶的建立和費(fèi)用的支付給予照顧。
北京市屬機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療向醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌之所以能夠在公務(wù)員的支持下順利推廣，關(guān)鍵因素在于新政策按照上述思路設(shè)定了一個(gè)底線，即確保公務(wù)員待遇不降低。
對(duì)于公務(wù)員所享有的特殊待遇，有不少人表示了不滿，認(rèn)為福利仍然沒(méi)有實(shí)現(xiàn)均等化。
事實(shí)上，1998年醫(yī)療保險(xiǎn)制度初建時(shí)，即已鼓勵(lì)所有單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但目前的局面是，除了部分企業(yè)，大多數(shù)企業(yè)并未為員工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這種先行一步的做法不免令一些民眾感到擔(dān)心：“習(xí)慣了更高醫(yī)療消費(fèi)的公務(wù)員群體，進(jìn)入醫(yī)保后，會(huì)否擠占我們的資源，令醫(yī)保部門(mén)的控費(fèi)遭遇挑戰(zhàn)？”
“公務(wù)員享受相對(duì)好的醫(yī)療福利，全世界大多數(shù)國(guó)家都這樣，只不過(guò)其它國(guó)家的預(yù)算公開(kāi)透明，而中國(guó)不透明。”
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說(shuō)，“所以，現(xiàn)在迫切需要媒體和兩會(huì)代表去呼吁公開(kāi)透明。”
北京公費(fèi)醫(yī)療改革為何先行？費(fèi)用攀升不堪重負(fù)
從2012年1月起，北京市級(jí)22萬(wàn)公費(fèi)醫(yī)療人員全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。事實(shí)上，據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道，全國(guó)此時(shí)大約80%地區(qū)已完成公費(fèi)醫(yī)療改革。
北京市某區(qū)社保局有關(guān)人士透露，北京市早就想啟動(dòng)公費(fèi)醫(yī)療改革，但之所以遲遲未動(dòng)，主要的顧慮就在于中央機(jī)關(guān)，“北京一動(dòng)，中央級(jí)改革勢(shì)必要受關(guān)注。但中央的問(wèn)題太敏感，北京也不敢輕舉妄動(dòng)�！�
北京市屬公務(wù)員全部納入醫(yī)保體系的消息，一度被輿論理解為中央政府下決心將改革徹底收官的信號(hào)。但據(jù)財(cái)新記者了解，目前只是北京方面做好制度上的準(zhǔn)備，但中央公務(wù)員納入醫(yī)保事宜，因涉及復(fù)雜的利益考量，短期內(nèi)不會(huì)啟動(dòng)。財(cái)新記者獲悉，北京之所以下決心先于中央公務(wù)員啟動(dòng)改革，與公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)逐年上升、財(cái)政不堪重負(fù)有關(guān)。
公費(fèi)醫(yī)療不堪重負(fù)
早在2001年，北京即頒布市政府68號(hào)令，宣布實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。轉(zhuǎn)軌的思路概括起來(lái)很簡(jiǎn)單，即把以往享受公費(fèi)醫(yī)療待遇單位轉(zhuǎn)入醫(yī)保體系，由個(gè)人和單位共同繳費(fèi)，生病后可按給付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)�；鹩枰詧�(bào)銷(xiāo)。
機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度的并軌那時(shí)便正式提出。當(dāng)時(shí)的北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局長(zhǎng)王德修公開(kāi)宣布，從黨政機(jī)關(guān)到企事業(yè)單位，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，企業(yè)可以大額互助，還可以建立企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)；公務(wù)員則享受公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
其后，針對(duì)企業(yè)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)年便初具規(guī)模，而機(jī)關(guān)事業(yè)單位并軌遲遲沒(méi)有付諸行動(dòng)。社保部門(mén)對(duì)體制內(nèi)公費(fèi)醫(yī)療屢屢發(fā)文，采取各種辦法控制費(fèi)用增長(zhǎng)，但收效甚微。
北京市通州區(qū)公費(fèi)醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)人告訴財(cái)新記者，雖然設(shè)定了報(bào)銷(xiāo)額度和比例，但實(shí)際花費(fèi)主要視各個(gè)區(qū)財(cái)力所定。通州也沒(méi)有封頂，預(yù)算每年增加5%—10%。一個(gè)享受公費(fèi)醫(yī)療的病人在看病后，拿單子交給單位，單位再到公費(fèi)醫(yī)療辦公室報(bào)銷(xiāo)，超支財(cái)政也會(huì)兜底，不會(huì)不給報(bào)�！拔覀儧](méi)辦法控制病人，只能控制醫(yī)院，讓醫(yī)院開(kāi)藥的時(shí)候注意點(diǎn)”。
一些財(cái)力較雄厚的區(qū)，沒(méi)有給公費(fèi)醫(yī)療人員報(bào)銷(xiāo)設(shè)置障礙，但因此費(fèi)用也不斷攀升。平谷區(qū)人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)劉長(zhǎng)青曾表示說(shuō)，在公費(fèi)醫(yī)療下，平谷區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院隱性虧損每年在500萬(wàn)左右。相應(yīng)的財(cái)政支出大幅超過(guò)預(yù)算。以平谷區(qū)為例，劉長(zhǎng)青曾坦言，“近幾年來(lái)，每年大約以20%的速度在增長(zhǎng)。2008年，平谷區(qū)公費(fèi)醫(yī)療財(cái)政支出預(yù)算為3200萬(wàn)元，實(shí)際財(cái)政支出4300萬(wàn)，已經(jīng)失控了”。
平谷不堪重負(fù)，終于自發(fā)地邁出了北京市屬公務(wù)員入醫(yī)保的第一步。2009年4月1日，平谷區(qū)政府主動(dòng)請(qǐng)纓進(jìn)行試點(diǎn)，宣布全區(qū)兩萬(wàn)余名機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職和退休人員都不再享受公費(fèi)醫(yī)療待遇，全部并入企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。同年，西城區(qū)、海淀區(qū)也在北京市政府的授意下，啟動(dòng)改革試點(diǎn)。
改革底線是待遇不降低
據(jù)財(cái)新記者了解，為了減小并軌阻力，北京市設(shè)定了一個(gè)底線，即確保公務(wù)員待遇不降低。
總體上，公務(wù)員在報(bào)銷(xiāo)后，在職人員門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例將達(dá)到90%，住院報(bào)銷(xiāo)比例將達(dá)到94%；退休人員門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例將達(dá)到95%，住院報(bào)銷(xiāo)比例將達(dá)到97%左右。和改革前相比，待遇提高約5%，且報(bào)銷(xiāo)比例高于一般職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
具體而言，北京全市并軌的方案與試點(diǎn)基本一致：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行“用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌”原則，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，醫(yī)�；鸢ㄉ鐣�(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶兩部分。
其中職工個(gè)人按上一年平均工資的2%繳納，由單位從工資中代扣后進(jìn)入醫(yī)保個(gè)人賬戶，用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納，并將一部分劃入個(gè)人賬戶。具體按照年齡標(biāo)準(zhǔn)劃分為五檔，年級(jí)越大劃入個(gè)人賬戶的越多，如不滿35周歲的職工按本月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入，35周歲以上不滿45周歲的職工劃入標(biāo)準(zhǔn)是1%，到70周歲以上的退休人員，劃入個(gè)人賬戶的部分是月平均工資的4.8%。此外，用人單位和職工還要分別繳納1%和每月3元的大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。
此外，按照規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是企業(yè)職工工資總額4%以內(nèi)。北京市各級(jí)財(cái)政因而按照3%的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于支付超過(guò)封頂部分費(fèi)用。公務(wù)員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)之后，超額部分還能享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)和現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療保障水平之間的差額。
改革后，選定四家定點(diǎn)醫(yī)院和一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并能夠直接到全市19家A類(lèi)醫(yī)院、52家中醫(yī)醫(yī)院和111家�？贫c(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)；而此前，公費(fèi)人員可選擇的醫(yī)院只限定為一家，為看病帶來(lái)了諸多不便。
看病住院時(shí)，設(shè)定1300元的起付線，門(mén)急診費(fèi)用在起付線以下時(shí)，可以通過(guò)個(gè)人賬戶直接支付，超過(guò)起付線的費(fèi)用按50%至80%的比例報(bào)銷(xiāo)，年限額2萬(wàn)元。退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分還通過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)50%。住院費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按85%至99.1%的比例報(bào)銷(xiāo)，年限額10萬(wàn)元；10萬(wàn)元以上部分由大額互助金支付，在職人員85%，退休人員90%，年限額20萬(wàn)元。醫(yī)院與醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)結(jié)算。
為了確保公費(fèi)醫(yī)療改革后，公務(wù)員待遇不降低，北京市為改革群體繳納3%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)財(cái)新記者了解，之所以設(shè)定3%的計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)，也是經(jīng)過(guò)實(shí)際反復(fù)測(cè)算。整個(gè)北京財(cái)政方面用于公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)保的投入粗略估算，至少也有數(shù)億元規(guī)模。
北京市屬機(jī)關(guān)改革順利推進(jìn)，被看作全國(guó)性并軌完成在望的重大利好。專家們普遍強(qiáng)調(diào)公費(fèi)醫(yī)療改革的并軌意義。中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院社會(huì)保障系教授仇雨臨對(duì)財(cái)新記者表示，制度并軌的優(yōu)勢(shì)很明顯：第一，保證了制度公平，打破了以往制度分割；第二，便于機(jī)關(guān)和企業(yè)之間的人員流動(dòng)；第三，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)更有利于風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)的基本概念就是“互助共濟(jì)”，人越多，基金越雄厚，越能分擔(dān)額風(fēng)險(xiǎn)；第四，經(jīng)辦管理更容易，現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)要考慮患者是什么保險(xiǎn)，很麻煩，制度并軌后會(huì)簡(jiǎn)單許多。還有不少人認(rèn)為，公費(fèi)醫(yī)療并入社會(huì)保險(xiǎn)，對(duì)于減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)有重要作用。
不過(guò)，在學(xué)者們看來(lái)，改革是否真正順利推進(jìn)，還取決于公務(wù)員醫(yī)保費(fèi)用管理能否真正實(shí)現(xiàn)公開(kāi)透明，接受全社會(huì)監(jiān)督。
公立醫(yī)院改革需建立競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)
“美國(guó)退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)（VHA)，這個(gè)貌似中國(guó)傳統(tǒng)國(guó)有事業(yè)單位體制的公立醫(yī)院改革為何成功？” 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬表示，“其改革成功的根本原因在其所處外部制度環(huán)境，即一個(gè)完全開(kāi)放、充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境�！�
朱恒鵬是在2月24日召開(kāi)的“中國(guó)公立醫(yī)院改革高層論壇”上發(fā)表上述觀點(diǎn)的，論壇由中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所主辦。
在美國(guó)以私立醫(yī)院著稱的醫(yī)療體系中，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)尤其特別。它成立于1900年代早期，為軍隊(duì)中殘疾和貧窮的退伍士兵提供醫(yī)療保障。和美國(guó)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，它既是醫(yī)療服務(wù)提供者也是付費(fèi)者，主要由聯(lián)邦政府提供經(jīng)費(fèi)，常常被認(rèn)為富有“社會(huì)主義”色彩。
在上世紀(jì)九十年代之前的一段時(shí)間里，因內(nèi)部經(jīng)營(yíng)效率低、醫(yī)療質(zhì)量差，VHA曾飽受批評(píng)。但自1995年實(shí)行改革后，其各項(xiàng)指標(biāo)不斷提高。多數(shù)評(píng)論對(duì)于VHA的改革成效執(zhí)肯定態(tài)度。
據(jù)VHA改革的操刀者Kizer K.W.在此次論壇上介紹，經(jīng)過(guò)4年改革，自1999年起, VHA患者服務(wù)滿意度評(píng)分已超過(guò)私立醫(yī)院和診所；盡管質(zhì)量問(wèn)題并沒(méi)有完全得到解決，但其醫(yī)療質(zhì)量和患者安全大幅提升；VHA在電子信息化方面的成功尤其受到關(guān)注；自改革以后，大量研究還證明VHA按標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)績(jī)效衡量指標(biāo)的業(yè)績(jī)與私立醫(yī)院相當(dāng)或超過(guò)私立醫(yī)院。一些美國(guó)媒體甚至認(rèn)為，VHA正在成為“美國(guó)最好的醫(yī)療系統(tǒng)之一”。
而最令人印象深刻的是，整個(gè)改革中，聯(lián)邦政府并沒(méi)有為改革撥付資金，改革的資金主要來(lái)自于對(duì)資金的節(jié)約和重新安排。
有中國(guó)專家認(rèn)為，VHA之所以能改革成功，是因?yàn)槠涑浞帧鞍l(fā)揮了公立醫(yī)院的優(yōu)越性”，“解決了傳統(tǒng)市場(chǎng)機(jī)制解決不了的問(wèn)題”，并據(jù)此認(rèn)為，中國(guó)公立醫(yī)院改革也應(yīng)借鑒這種模式。
不過(guò)，朱恒鵬對(duì)此并不認(rèn)同。在他看來(lái)，美國(guó)退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)（VHA)的體制是一種標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院體制，貌似中國(guó)傳統(tǒng)國(guó)有事業(yè)單位體制。如果僅僅局限于VHA內(nèi)部，很難發(fā)現(xiàn)這個(gè)實(shí)施準(zhǔn)鐵飯碗、固定工資制度的國(guó)有事業(yè)單位績(jī)效是如何大幅度改進(jìn)的，而VHA改革成功的根本原因在其所處的充分競(jìng)爭(zhēng)的外部制度環(huán)境。
朱恒鵬指出，VHA所處的外部環(huán)境是充分競(jìng)爭(zhēng)的，這表現(xiàn)在，它只為占人口比例很小的特殊人群提供相對(duì)簡(jiǎn)單有限的醫(yī)療服務(wù)。在VHA就診的退伍軍人占美國(guó)總?cè)丝诘?.8%左右。大多數(shù)退伍軍人有其他形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。而在VHA注冊(cè)的退伍軍人僅占退伍軍人總數(shù)的37%，即還有63%的退伍軍人是通過(guò)其他系統(tǒng)獲得醫(yī)療服務(wù)的。
這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和一個(gè)與之配套的醫(yī)生人力資源市場(chǎng)，所形成的薪酬水平和績(jī)效水平，為政府管理公立醫(yī)院，包括制定公立醫(yī)院雇員的工資標(biāo)準(zhǔn)和晉升標(biāo)準(zhǔn)，以及確定公立醫(yī)院的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)以及與之配套的財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，樹(shù)立了一個(gè)容易獲得且非常清晰的基準(zhǔn)。這極大地緩解了政府管理公立醫(yī)院所面臨的信息不對(duì)稱問(wèn)題。
朱恒鵬認(rèn)為，VHA改革成功對(duì)中國(guó)醫(yī)改的啟示在于：
第一，80%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公立機(jī)構(gòu)，政府是管不好的，不管是人才選拔（人事制度)、薪酬標(biāo)準(zhǔn)（收入分配制度)，還是績(jī)效考核，都缺乏可參照的標(biāo)桿。信息不對(duì)稱問(wèn)題太嚴(yán)重，政府管理任務(wù)太繁重。
VHA的經(jīng)驗(yàn)顯示，為了辦好公立醫(yī)院，我們必須顯著減少公立醫(yī)院數(shù)量，形成一個(gè)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主體、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)供給格局。這意味著一方面放開(kāi)社會(huì)資本進(jìn)入，另一方面應(yīng)該放開(kāi)大部分公立醫(yī)院，將其推向市場(chǎng)，使其成為自負(fù)盈虧、自主經(jīng)營(yíng)、自主用人、自主分配的市場(chǎng)主體。
第二，必須讓醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)人，使其可以自主選擇執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。由此培育一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)充分、職業(yè)聲譽(yù)機(jī)制完善的醫(yī)生人力資源市場(chǎng)。
第三，需推行管辦分開(kāi)：公立醫(yī)院的監(jiān)管者和舉辦者不能是一體的，否則，所謂的績(jī)效考核、所謂的信息披露、所謂的監(jiān)管，都會(huì)流于形式。
第四，需對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)確定位。“美國(guó)聯(lián)邦政府辦的公立醫(yī)院，主要是為現(xiàn)役、退役軍人等特殊人群服務(wù)；州和地方政府的公立醫(yī)院，主要是為窮人服務(wù)。這些公立醫(yī)院能運(yùn)轉(zhuǎn)良好，前提是其定位正確�！敝旌泫i說(shuō)。
記者：戴廉 張艷玲
來(lái)源：財(cái)新網(wǎng)
