日前,衛(wèi)生部等五部門出臺了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》,要求“落實中醫(yī)藥扶持政策”。近年來,北京市改革公立中醫(yī)醫(yī)院補償機制,實行中醫(yī)特色服務(wù)年度績效考核制度,并與財政補償掛鉤,考核合格的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)人員基本工資、國家規(guī)定范圍內(nèi)津貼由財政全額撥付,從而使中醫(yī)院不再倚重西醫(yī)的治療方法,“簡、便、驗、廉” 的特色得以傳承和體現(xiàn),老百姓又能看上方便廉價的“純中醫(yī)”了。
——編者
回歸廉價收費特色
春節(jié)前,東北的楊先生因忍受不了胃疼的折磨,坐了一天一夜的火車,來找北京中醫(yī)醫(yī)院消化科主任張聲生看病。因為看西醫(yī)都要做胃鏡,治療后也不見好,所以他想用中醫(yī)調(diào)理一下。
張聲生詢問病情很詳細,包括發(fā)病過程、飲食起居,甚至連天氣都問了。然后,給他開了幾服湯藥,還有20貼健脾溫腎的穴位敷貼。楊先生總共花了300多元,比他來北京的路費都便宜。服藥加敷貼才兩天,楊先生的胃疼就大大緩解。
楊先生想不明白,為啥在北京能看上如此便宜的好中醫(yī)?
“要想讓中醫(yī)院保持特色,離不開政府的扶持。在財政補償不到位的情況下,與西醫(yī)院相比,中醫(yī)院更多的是生存問題!北本┦兄嗅t(yī)管理局局長趙靜說。2007年前,北京市各級財政對公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的人員工資撥款僅占醫(yī)院人員工資支出的13.8%。在區(qū)縣所屬中醫(yī)院中,有10家在職人員工資財政撥款為零。
北京中醫(yī)醫(yī)院黨委書記陳誩算了一筆賬:以針灸為例,每人次半小時費用4元,一張床位一個上午滿負荷服務(wù)6—7名患者,收入不過30元,根本無法養(yǎng)活醫(yī)生。為了增加醫(yī)療收入、解決生存問題,不少中醫(yī)院轉(zhuǎn)而引進“高、新、尖”的技術(shù)與設(shè)備,大量開展收費高、見效快的西醫(yī)學檢查、治療和手術(shù)。
為了讓中醫(yī)院姓“中”,回歸其廉價收費特色,2008年底,北京市政府出臺《關(guān)于促進首都中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》,提出建立對政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)實行中醫(yī)特色服務(wù)年度績效考核制度,并與財政補償掛鉤,考核合格的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)人員基本工資、國家規(guī)定范圍內(nèi)津貼由財政全額撥付。這項改革措施解除了中醫(yī)院生存壓力,實際上是政府為群眾“購買”廉價的中醫(yī)服務(wù),不僅中醫(yī)院能夠得到健康發(fā)展,群眾也能得到實惠。
根據(jù)2009年度北京市屬各級公立中醫(yī)院的績效考核,市屬19家公立中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,共有在職在編職工6300多人,實行中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)人員基本工資、國家規(guī)定范圍內(nèi)津貼由政府全額撥付,全市一年財政新增支出2億元。
趙靜坦言,改革的目的不是為了“扶貧、扶弱”,而是要通過“扶優(yōu)、補廉”,確保群眾得到更好的中醫(yī)藥服務(wù)!胺鰞(yōu)”是扶持中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢,“補廉”就是要補上中醫(yī)藥的廉差價,最終讓中醫(yī)院能夠按照中醫(yī)自身的規(guī)律發(fā)展,滿足群眾對“簡、便、驗、廉”中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
中藥處方比例增加
今年元旦,北京下大雪。51歲的趙女士在趕汽車時,不慎造成腳踝三處
骨折。急救車把她送進一家西醫(yī)院,需要3萬元的手術(shù)費,但不能保證功能康復。
曾在北京豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院住過院的趙女士,想起這家醫(yī)院治療骨折有絕活。第二天,她就轉(zhuǎn)院到豐盛醫(yī)院。在全麻的狀態(tài)下,病房主任葉楓利用中醫(yī)正骨手法進行復位。第四周,去除
石膏。第五周,換上紙夾板進行固定。第六周功能基本恢復。整個過程無創(chuàng)無痛,不用開刀,手術(shù)費只有3000多元,趙女士連連稱贊中醫(yī)的神奇。
處于北京協(xié)和醫(yī)院、
北京大學人民醫(yī)院等全國知名大醫(yī)院的包圍圈,豐盛醫(yī)院是一家集體所有制醫(yī)院,1999年財政撥付的經(jīng)費也只有47萬元。院長陳福林說,醫(yī)院的發(fā)展堅持繼承不泥古、發(fā)揚不離宗,保持了中醫(yī)特色專科的優(yōu)勢。去年,經(jīng)北京市中醫(yī)績效考核,得分在90分以上,領(lǐng)到190多萬元的人頭經(jīng)費。陳福林認為,這筆錢解決后顧之憂,醫(yī)院可以更好地堅持中醫(yī)特色優(yōu)勢。
趙靜介紹,按照考核辦法,中醫(yī)院今后能否獲得人員工資全額財政撥款,需要進行全面考核,考核關(guān)鍵是中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量,使其能促進中醫(yī)院更好地開展特色服務(wù),最終獲得政府的財政補償。
這項政策保證了中醫(yī)藥服務(wù)和質(zhì)量,也降低了患者的看病費用。據(jù)測算,在全市公立中醫(yī)院,中藥飲片在全部處方中的比例提高一個百分點,一年全市可節(jié)省450萬元藥費。
中藥代煎納入醫(yī)保
在北京中醫(yī)醫(yī)院中藥代煎室,一位老大爺說:“一般人不太會煎藥,煎出的藥往往藥效不理想,交給醫(yī)院煎效果就不同了,F(xiàn)在醫(yī)院的煎煮機都帶有擠壓功能,煎出的藥汁比原先的中藥更濃了!
自去年4月1日中藥代煎費納入醫(yī)保報銷范圍以來,該院的中藥代煎量迅速增加,代煎室每天都在超負荷運行。為滿足廣大患者的需求,北京中醫(yī)醫(yī)院對中藥代煎室進行改建。新代煎室面積增大了,是老代煎室的一倍多;煎藥設(shè)備增多了,現(xiàn)有煎藥鍋74個,包裝機20臺,其中新增煎藥鍋50個,且都是十功能二煎煎藥機,能夠通過二次煎煮更好地煎出有效成分,提高藥液質(zhì)量。在代煎室的改擴建過程中,還特意設(shè)計了一個預備煎藥室,一旦現(xiàn)有代煎室無法滿足需求,預備代煎室就被啟用。
中藥湯藥最能體現(xiàn)中醫(yī)的經(jīng)驗和特色。北京市中醫(yī)管理局辦公室副主任陳勇認為,中藥湯劑已列入醫(yī)保報銷目錄,而中藥飲片的煎煮屬于中藥湯劑的最后加工過程,因此煎煮過程也應納入醫(yī)保報銷范圍。醫(yī)保政策對中醫(yī)藥的傾斜,可以有效引導患者更多地使用中醫(yī)藥,有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。
特色療法體現(xiàn)價值
北京西城區(qū)的李先生患有
潰瘍性結(jié)腸炎已經(jīng)20年了,從18歲第一次手術(shù)后,先后做了10多次手術(shù),再做手術(shù)連下刀的地方都找不到了。在北京中醫(yī)醫(yī)院住院,醫(yī)生采用的都是中醫(yī)特色療法,包括好多醫(yī)院不開展的中藥灌腸、中藥泡洗等,免去了開刀之苦。
中醫(yī)特色療法得以開展,歸功于北京市實行的績效工資制度。陳誩說,醫(yī)院吃上皇糧不等于端上鐵飯碗。除了基本工資和津貼,績效工資部分需要醫(yī)院發(fā)展特色中醫(yī)服務(wù),如非藥物中醫(yī)技術(shù)、醫(yī)院制劑、中藥飲片等,通過增加中醫(yī)藥特色服務(wù)提高效益。
陳勇說:“全額撥款能保證吃飽,要想吃好還需增加中醫(yī)藥特色服務(wù),此舉能保證醫(yī)院和醫(yī)生保持擴大中醫(yī)藥特色服務(wù)的工作積極性!
北京中醫(yī)醫(yī)院還制定了中醫(yī)藥特色考核指標,從辨證治療優(yōu)良率、中成藥辨證使用率等10個方面對科室進行考核?己撕,還明確了相應的獎懲辦法,從機制上保證“中醫(yī)人干中醫(yī)的事”。
陳福林說:“西醫(yī)服務(wù)價格高于中醫(yī),干中醫(yī)的收入往往不如干西醫(yī)的。醫(yī)院通過收入分配杠桿進行重新分配,鼓勵醫(yī)生用中醫(yī)藥服務(wù)體現(xiàn)勞動價值,避免中醫(yī)在收入上吃虧!
記者 王君平
來源:人民網(wǎng)
-----------這個是一個好的信號
-----------好阿,希望全國都有這樣的中藥代煎室。
-----------我讓醫(yī)院代煎過一次。
有個疑問啊,有的方子煎法不一樣,還有包裝的小袋子好像是100ML,有的藥量也不一樣啊,這些是不是要事前交待煎藥工呢?