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醫(yī)師交流:《多點(diǎn)執(zhí)業(yè)隱患》

本帖最后由 濟(jì)緣 于 2012/8/31 08:14 編輯 www.med126.com

濟(jì)緣評(píng)論:

觀點(diǎn):解決問題的根本方法在于解禁,解除對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的苛刻而不實(shí)際的限制,擴(kuò)大執(zhí)業(yè)隊(duì)伍,讓更多從醫(yī)而無證者具備合法行醫(yī)資格。

不要看起出身背景,而應(yīng)該看起實(shí)際作用,F(xiàn)在國(guó)家的政策說明認(rèn)為靠自學(xué)出來的醫(yī)生不行,連考試都不讓其參加。這不是偏見嗎?至少對(duì)于當(dāng)前來講。張?jiān)、汪逢春都是靠自學(xué)出來的。如果當(dāng)時(shí)的元朝政府、民國(guó)政府也有類似禁令,也許他們就不會(huì)從醫(yī)了。

我們國(guó)家每天有多少醫(yī)學(xué)人才流失掉呢,那真是太可惜了。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只會(huì)使現(xiàn)狀更加地混亂,最終形成上游無水,下游洪水泛濫的情況。

所以為改革和執(zhí)法者設(shè)想,應(yīng)慎重。

http://finance.sina。com。cn/roll/20120831/054613008210.shtml
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所教授朱恒鵬指出,醫(yī)療人才是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素,北京市可以借鑒昆明的政策,在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面只需要衛(wèi)生局備案而不必經(jīng)過醫(yī)院、衛(wèi)生局的審批。



這位磚家是搞經(jīng)濟(jì),其是否了解中國(guó)醫(yī)藥現(xiàn)狀?

首先正經(jīng)的三甲執(zhí)業(yè)醫(yī)師,多半不欲掛證,為什么?

第一、因?yàn)閳?zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)專業(yè)苛刻要求,比如“科學(xué)”專業(yè)博士都無法參加“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試;取消了自考;限制了成考生參加考試的資格;醫(yī)科院校招不上來人等因素。造成執(zhí)業(yè)醫(yī)師生員嚴(yán)重供不應(yīng)求,執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作強(qiáng)度太大,給多少錢都受不了。

第二、這種建議無疑方便了無證行醫(yī)者,這些無證行醫(yī)者有一定醫(yī)術(shù),但被執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的高門檻報(bào)名拒之門外(注意:不是考不上,官方根本看不起你,不讓你參加。)于是他們只能用這種方式行醫(yī)。他們自己也知道是非法的但是為什么醫(yī)院老板還要用,這些人通常是自己上保險(xiǎn)的,而且有的時(shí)候醫(yī)院老板還會(huì)克扣工資。這一部分人自己的利益無法保證、他們行醫(yī)更無法保證患者的利益。

第三、雖然現(xiàn)在中醫(yī)有師承政策,但是參與師承要花費(fèi)大量的時(shí)間與金錢,要一次性交付數(shù)萬元的所謂學(xué)費(fèi),然后最起碼需要6年才能具備參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的資格。這樣許多被執(zhí)考拒之門外的醫(yī)生,寧愿選擇造假證,也不參加此類考試。

第四、有些地方衛(wèi)生部門幾乎不怎么查,所以無證從醫(yī)者基本很安全,檢查的時(shí)候有人給放風(fēng),那幾天別去了就行。不過這樣患者的利益怎么得到保證,患者通常被蒙在鼓里,因?yàn)闊o證行醫(yī)者一樣帶牌、一樣穿白大褂,患者根本不知情。

第五、因?yàn)獒t(yī)院里沒有實(shí)行g(shù)sp、gmp類似政策,所以造成一些黑心藥商將目標(biāo)鎖定到醫(yī)院,而醫(yī)院又不重視執(zhí)業(yè)藥師,所以如果監(jiān)管不得利,或者說不監(jiān)管,這是給奸商造假打開的方便之門。

第六、如果有關(guān)部門不監(jiān)管后者沒來得及監(jiān)管,會(huì)不會(huì)被人認(rèn)為是釣嫖?(故意不讓非法行醫(yī)者參加考試?故意讓其非法行醫(yī)?)


第七、民營(yíng)醫(yī)院如果出現(xiàn)上述情況,醫(yī)患關(guān)系會(huì)更加緊張,醫(yī)藥工作者人身安全難以保證,難道也在各民營(yíng)醫(yī)院設(shè)立崗哨保護(hù)醫(yī)生?


     目照搬國(guó)外的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),卻沒有適宜的生存環(huán)境,最終只會(huì)落得一番折騰。

     有專家提出,歐美國(guó)家醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)者,個(gè)人對(duì)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、出診時(shí)間擁有自主選擇權(quán),整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)高效而有序,據(jù)此論斷我國(guó)也應(yīng)使醫(yī)生成為“自由人”,而不是與醫(yī)院存在依附關(guān)系的“單位人”。但是不要忘記,西方國(guó)家已經(jīng)普遍建立了基于契約精神的個(gè)人信用體系,自由流動(dòng)的各色人等均有一個(gè)相伴終生且無法偽造的“第二身份證”,即個(gè)人信用記錄。任何銀行、公司或業(yè)務(wù)對(duì)象都可以查詢這份記錄,個(gè)人會(huì)因不良“前科”而在貸款、求職等社會(huì)生活方面付出重大的代價(jià)。正是基于這一社會(huì)背景,包括醫(yī)生在內(nèi)的所有公民才十分重視個(gè)人信用記錄的維護(hù),雖享有高度的職業(yè)自由,卻不敢在信用方面“越雷池一步”。    我國(guó)絕大多數(shù)人都有人事檔案,但內(nèi)容主要是履歷及個(gè)人考核、獎(jiǎng)懲記錄,體現(xiàn)對(duì)“單位”或“組織”的忠誠度,更不向社會(huì)公眾開放。具體到醫(yī)患關(guān)系上,雙方雖存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系,但即使醫(yī)生違背醫(yī)德侵害患者權(quán)益,也得不到“信用懲戒”。群眾之所以信賴公立醫(yī)院的醫(yī)生,就是因?yàn)樵凇盎颊撸t(yī)院-醫(yī)生”的層級(jí)委托體系和責(zé)任壓力結(jié)構(gòu)下,醫(yī)院會(huì)對(duì)作為“單位人”的醫(yī)生管控得更加緊密。同時(shí),“公家”的醫(yī)生即使個(gè)人“銷聲匿跡”,單位也不能完全撇清“連帶”責(zé)任,從而保持了維權(quán)對(duì)象的穩(wěn)定。   

       那么,如何預(yù)防醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)造成的隱患和風(fēng)險(xiǎn),業(yè)界也提出了不少防范建議,比如對(duì)執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)和時(shí)間嚴(yán)加限定,嚴(yán)格履行報(bào)批程序,建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)檔案等。這些建議多屬外在約束范疇。當(dāng)醫(yī)生由多個(gè)執(zhí)業(yè)單位共同監(jiān)管時(shí),反倒容易造成監(jiān)管銜接“斷層”和執(zhí)業(yè)行為的“失控”。當(dāng)糾紛發(fā)生后,有多個(gè)“飯碗”保障生計(jì)的責(zé)任醫(yī)生,完全可以權(quán)衡個(gè)人利弊,保“大碗”棄“小碗”,不惜毀約以搪塞患者、逃避追責(zé),待事態(tài)平息后再覓新“碗”。    鑒于醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的復(fù)雜性、多樣性及管理的相對(duì)滯后性,再細(xì)致的條條框框也不可能將所有情況下的權(quán)責(zé)歸屬都窮盡列舉,因此,可預(yù)見的一種結(jié)果是,監(jiān)管者與執(zhí)業(yè)者會(huì)常常陷入“上有政策,下有對(duì)策”的鼠博弈,最終因監(jiān)管的繁瑣、龐雜而不了了之。    不難看出,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)得以健康實(shí)施的關(guān)鍵在于醫(yī)師自律機(jī)制的建立,而不是法律條款的事無巨細(xì)。通過自律,使執(zhí)業(yè)者合理平衡各種利益關(guān)系,產(chǎn)生自覺履行義務(wù)的動(dòng)力。為此,我們需要將每名醫(yī)師的所有執(zhí)業(yè)信息及時(shí)、完整地納入“一戶式”個(gè)人執(zhí)業(yè)檔案,并且,這份檔案必須具有統(tǒng)一性、客觀性和開放性,執(zhí)業(yè)單位、患者均可憑醫(yī)生的執(zhí)業(yè)證編號(hào),使用電腦、手機(jī)、語音等終端,便捷、全面地了解醫(yī)生的執(zhí)業(yè)數(shù)據(jù)、技術(shù)特長(zhǎng)、信譽(yù)等級(jí)及不良記錄等信息,進(jìn)而“用腳投票”選擇醫(yī)生。



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