辯太陽病脈證并治上
1 太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
詞解
脈浮 浮脈的現代概念是脈搏位置表淺，外周血管處于舒張狀態(tài)，血管彈性阻力降低，血流量增加時呈現的脈搏形象。浮脈的概念有兩層含義：（1)指脈搏的位置表淺，輕觸即應；（2)作為取脈方法中的部位，表示“浮、中、沉”取脈法的浮位。其指診特點是，輕觸脈搏應象清楚，脈來去流利，稍重按則覺脈搏力量減弱，無中空感覺。其形成機理；經實驗研究證明，血管處于擴張狀態(tài)或部位表淺時，均可出現浮脈。實驗用適宜劑量的異丙基
腎上腺素后，可以產生典型的浮脈圖象。在臨床上，素體健康者，正氣盛，感外邪
發(fā)熱時，機體產生反應性心率加速，心輸出量增加，同時因散熱的需要，機體又產生調節(jié)性血管擴張，外周血管阻力下降而現浮而有力的浮脈象。這是發(fā)熱的三個時相變化中出汗散熱期的表現。
語釋 太陽病的癥狀是頭疼，后頸部感到僵硬，惡寒怕冷，脈浮。
解讀 中醫(yī)認為：太陽和衛(wèi)分，都是指的機體抵御外邪的第一道防線；西醫(yī)認為：機體阻擋微生物入侵的第一道防線是非特異性宿主防御功能，非特異性宿主防御因子包括：正常菌群、遺傳因子、自然抗體、完整的形態(tài)結構、正常分泌物、吞噬作用、NK細胞、非抗原特異性免疫應答、纖連蛋白、激素及營養(yǎng)等。當第一道防線被突破時，機體出現的一種非特異性反應，稱為急性期反應，其臨床表現是一組類似于
感冒的非特異性征候群。《
傷寒論》里稱為太陽經證，溫病學說稱為衛(wèi)分證，
傳染病學稱為前驅期，現代感染病學稱為感冒征候群。
這一組類似于感冒的非特異性征候群是所有外感熱�。ǜ腥静�)首先出現的，如果不傳變這一組非特異性征候群就稱為太陽經病、衛(wèi)分病、西醫(yī)稱為感冒，如果傳變這一組非特異性征候群則稱為太陽經證、衛(wèi)分證、前驅期。其病理學基礎是感染的急性期反應，也就是早期的應激反應。太陽經證、衛(wèi)分證、感染病的前驅期是一個證態(tài)。許多感染病的輕型與前驅期的表現與感冒的臨床表現相似，所以，許多感染病的前驅期、輕型很難與感冒相鑒別，即就是現代醫(yī)學也很困難，而《傷寒論》提供了一些簡單的方法，如下：
－－－－－－－－－－－2 太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。
－－－－－－－－－－－3 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰俱陽緊者，名為傷寒。
詞解
脈緩，就是脈緩和的意思 ，不是西醫(yī)傷寒病的脈緩慢（相對緩脈)。緩脈是健康人的正常脈象。
脈陰陽俱緊，是指撓動脈的血管壁緊張度比較高，這是與太陽病中風證的脈緩相對照而言的，脈緩還有動脈血管壁緊張度不高的意思。“脈陰陽俱緊”是因為在發(fā)熱的升溫期，由于腎上腺素、
兒茶酚胺分泌增多引起血管收縮，血管緊張度升高所致。
中風，即
傷風，是比較輕型的感冒，不是急性
腦出血引起的中風。
解讀 太陽病分為中風與傷寒兩種，太陽病就是感冒，包括
流行性感冒和
普通感冒，其臨床表現和治療原則是一樣的。但是中醫(yī)對感冒太陽病的治療卻有差別，太陽病中風證臨床表現比較輕，其特征是汗出惡風 ，用
桂枝湯，適應于不宜大量發(fā)汗的病人；太陽病傷寒證臨床表現比較重，其特征是高熱、無汗、惡寒、全身肌肉關節(jié)酸痛，用
麻黃湯，適應于身體強壯、能經得起發(fā)汗的年輕人。
單從脈象上分析， 脈陰陽俱緊是發(fā)熱的升溫期， 脈浮緩是發(fā)熱的出汗散熱期，但是在臨床上應用實驗室的實驗結果時應當靈活使用，脈象只是判斷疾病狀態(tài)的一個狀態(tài)變量，要和其它臨床表現放在一起，經過分析綜合才能得出正確的判斷，與其它理論學科不一樣，對于疾病狀態(tài)的判斷，經驗判斷具有特殊突出的作用。
－－－－－－－－－－－4 傷寒一日，太陽受之。若脈靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
－－－－－－－－－－－5 傷寒二三日，陽明，少陽證不見者，為不傳也。
詞解
脈數急：就是快而急促的脈象。
傳：是指外感染病按照一定的規(guī)律發(fā)展，變：是指外感熱病沒有按照既定的規(guī)律發(fā)展。
陽明證、少陽證、氣分證與各器官系統(tǒng)感染的急性典型期是一個證態(tài)。
解讀 這兩條是說明如何判斷疾病是否發(fā)展？任何判斷感冒與其它感染病的區(qū)別？當外邪突破機體的第一道防線時，外邪與機體的第一道防線相互斗爭，若機體抵抗力強，外邪被消滅或者被驅除，疾病不再發(fā)展，這時病人的脈象平靜沒有變化，病人不再出現新的病癥；如果病人出現煩躁不安、惡心欲吐 ，脈象與原來不一樣，出現快而急速的表現，說明外邪超過機體的抵抗力，疾病向機體內部發(fā)展。如果二三天之后沒有出現各器官系統(tǒng)感染的典型癥狀（陽明證、少陽證不見者)，這也表明疾病不再向下發(fā)展。以上這種預測具有或然性，不具備必然性，它給臨床醫(yī)生一個判斷疾病進退的思路，認真觀察病人病情的變化，隨時發(fā)現新出現的病癥是判斷疾病進退的重要依據。這也是現代診斷感冒的思維方式，發(fā)熱二三日的病人，如果不再出現嚴重的臨床表現，說明是感冒，如果出現體溫升高以及其它嚴重的臨床表現，說明不是感冒。
外邪 是病原體與自然環(huán)境、社會環(huán)境相互作用、相互協(xié)同能使機體患病的統(tǒng)一體，外邪不單指病原體 。機體的抵抗力不單是抵御病原體的能力，而且還包括機體適應自然環(huán)境與社會環(huán)境的能力。
－－－－－－－－－－－6 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮、汗自出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則驚癇，時瘛從；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
詞 解
直視失溲：兩目直視、眼球不轉動，大、小便失禁。
被火者：用
艾葉等藥燒火熏病人的身體。
瘛從：抽風，手足抽（制)。
語釋 《傷寒論》認為 太陽病除中風、傷寒外，還包括溫病的衛(wèi)分證，但是太陽病中風、傷寒與溫病的衛(wèi)分證兩者必須嚴加區(qū)別，才能避免錯誤。溫病的臨床特點是“發(fā)熱而渴，不惡寒”，后世醫(yī)學家在此基礎上，逐漸形成了溫病學說。中醫(yī)學術界認為“不惡寒”應該理解為“微”惡寒， 現代醫(yī)學認為各種微生物及其產物作為發(fā)熱激活物作用于機體，激活產內生致熱原細胞，產生和釋放內生致熱原（EP)，再經一系列后續(xù)環(huán)節(jié)，引起中樞發(fā)熱介質的釋放，由下丘腦發(fā)出信息，經交感神經使皮膚血管收縮而致淺層血流減少，引起皮膚蒼白和皮膚溫度下降，后者刺激冷感受器，把信息傳遞到感覺中樞而感到發(fā)冷或惡寒，此為發(fā)熱的第一期升溫期。所以，溫病應當有惡寒的癥狀，只是惡寒比較輕微。實際上寒戰(zhàn)、惡風、惡寒也只是程度不同，其病理機制是一樣的。（參考厥證條)
解讀 本條中的風溫是指溫病誤用辛溫發(fā)汗后的變證，其臨床表現是撓動脈處的脈象為浮象，自動出汗，身體沉重，經常睡眠，呼吸時鼻有鼾聲，而且語言困難，這與后世的外感風溫病不同。假如誤用下法，便會引起小便不利，兩眼直視，甚至大小便失禁。假如誤用火法，輕則導致皮膚發(fā)黃，重則可以引起如同驚癇的表現，時時手足
抽搐痙攣。倘若再用火熏的方法，那就錯上加錯。一次錯誤的治療，變證雖重，還不至于有生命危險；再次誤治，生命就危險了。
“火法”包括燒針、艾灸、熏、熨等治療方法，都是通過給予熱的刺激，促使病人發(fā)汗的方法。這些古老的治療方法，在秦漢以前經常應用，現代早已不用了。
解讀 這一條的意思是傷寒要與溫病相區(qū)別，溫病不能使用發(fā)汗、瀉下及火法治療，特別是在疾病的早期即太陽經證衛(wèi)分證前驅期證態(tài)，在這個證態(tài)里一定要把太陽�。餍行愿忻啊⑵胀ǜ忻�)與衛(wèi)分證區(qū)分開來，因為太陽病可以使用發(fā)汗法，而溫�。ㄒ话阏J為溫病主要是指傳染病)不能使用發(fā)汗法。汗法包括
麻黃湯、
大青龍湯、
桂枝湯等，西醫(yī)的解熱鎮(zhèn)痛劑如
阿司匹林、
氨基比林等也屬于發(fā)汗解熱劑�，F代醫(yī)學也認為阿司匹林、氨基比林不能用于診斷不清的發(fā)熱性疾病，特別是傳染病的前驅期，誤用汗法的后果中、西醫(yī)的認識是一致的。在太陽經證衛(wèi)分證前驅期證態(tài)里，只要把汗法的適應癥掌握好，就不會犯原則性的錯誤，汗法只適應于診斷明確的流行性感冒、普通感冒，年輕體壯、高熱無汗的病人，其他情況不得使用汗法特別是麻黃湯。誤用汗法引起的后果是嚴重的，特別是傳染病，例如
流行性出血熱誤用氨基比林會很快導致死亡。瀉下法、火法現代用于感冒及傳染病比較少，這也是因為它們的副作用比較多，被自然淘汰掉了。誤治引起的變證，其臨床表現非常復雜，遠比本條所述多的多，以后的篇幅中還要述及。
－－－－－－－－－－－7 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽數七、陰數六故也。
詞解
陰陽：是兩種不同屬性相對的機動代名詞，例如表與里，表為陽，里為陰；動與靜，動為陽，靜為陰；熱與寒，熱為陽，寒為陰；實與虛，實為陽，虛為陰。在表里虛實之中，又各有陰陽，例如表虛證就是陽中之陰，表實證就是陽中之陽，熱實證也是陽中之陽，依此類推。
陰陽是中國傳統(tǒng)哲學的重要范疇之一，也是構成中醫(yī)理論體系的基本概念。陰陽的本義指日照的向背，戰(zhàn)國時期陰陽概念進一步被用來稱謂世界上兩種最基本的矛盾勢力和屬性。陰陽不同于現代哲學中“矛盾”的概念，二者相同之處在于都表示事物之間對立統(tǒng)一的關系，不同的是現代哲學范疇中的“矛盾”對對立雙方的屬性無任何規(guī)定性，而陰陽在研究事物對立統(tǒng)一關系時，對對立雙方的屬性有質的規(guī)定性，凡動的、熱的、在上的、亢進的、強壯的為陽；凡靜的、減退的、虛弱的為陰。中醫(yī)學引入并發(fā)展了陰陽概念，其基本含義可分為哲學陰陽和醫(yī)學陰陽兩大類。哲學陰陽指代表著自然界相互對立又相互關聯(lián)的事物屬性，如自然氣候中的冷和暖。醫(yī)學陰陽也稱為本體陰陽，其中將對人體具有推動、溫煦、興奮等作用的物質和功能稱為陽；對人體具有凝聚、滋潤、抑制作用的功能和物質統(tǒng)稱為陰，如心陰、心陽、腎陰、腎陽等。
解讀 本條所謂發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽，無熱惡寒者，發(fā)于陰，其陰陽的區(qū)別就是以熱之有無為主要標志，也就是說有發(fā)熱的屬于陽，沒有發(fā)熱的屬于陰，根據陰陽學說奇數七為陽，偶數六為陰，所以發(fā)熱的七日病愈，不發(fā)熱的六日病愈。這種推理具有或然性而不具備必然性，但是普通感冒六七日自愈的客觀觀察是真實的，這與現代醫(yī)學的觀察是一致的。聯(lián)系第8到條和第10條可以看出對于疾病愈期的判斷，張仲景主要的還是根據具體的脈證與疾病的趨勢來分析判斷，而不單是以日數為根據。
－－－－－－－－－－－8 太陽病，
頭痛七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
－－－－－－－－－－－9 太陽病，欲解時，從巳至未上。
語釋 太陽病將要解除的時間，大概在上午九時到下午三時。
解讀 人體內的生物鐘、人體穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)機能狀態(tài)的漲落都與晝夜的變化息息相關，疾病的惡化、好轉與晝夜的時間變化之間的關系，從經驗上都認為有一定的關系。因為影響疾病進程的因素太多，而晝夜對疾病進程的影響不大，所以研究也不深入，有待今后作深入研究。
－－－－－－－－－－－10 風家，表解而不了了者，十二日愈。
詞解
風家：指患太陽病中風證的病人。
不了了：沒有了結，沒有結束的意思，此處的意思是表證已解，而病人還感覺身體不清爽。
解讀 現代醫(yī)學研究證明，流行性感冒和普通感冒都是由病毒引起的，其臨床表現和治療方法大致相同，臨床表現有急起高燒、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短（5~7天)，有自限性。其發(fā)病機理以流行性感冒為例，流行性感冒病毒顆粒吸入呼吸道后，吸附在呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞，繼而進入細胞內，在細胞內復制，復制的子代病毒，以出芽方式排出上皮細胞。一個復制過程的周期為4~6小時，排出的病毒擴散感染至附近的細胞，并使大量呼吸道上皮細胞受染，變性、壞死和脫落，產生炎癥反應臨床上可出現發(fā)熱、肌肉痛、白細胞降低等全身
毒血癥樣反應，但不發(fā)生病毒血癥。起病4~5日后，基底細胞層開始增生，形成未分化的上皮細胞，兩周后纖毛上皮細胞重新出現和修復。說明了六七日愈、十二日愈的病理學基礎。六七日愈、十二日愈都是大約數字，在這種情況下，西方多以7、14為周期（如西醫(yī)傷寒病的分期)，《傷寒論》以6、12為周期，這是由于西方圣經中上帝創(chuàng)世紀以7天為一個周期，《傷寒論》以六經為一個周期，體現了兩種文化的差異。
流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的，其潛伏期一般為1~3日（數小時至4天)，臨床表現為畏寒、發(fā)熱（可達39~40℃)、頭痛、乏力、全身酸痛等，一般持續(xù)2~3天后漸退，全身癥狀逐漸好轉，但鼻塞流涕咽痛干咳等
上呼吸道感染癥狀較顯著，少數患者可有
鼻衄、食欲不振、惡心、
便秘或
腹瀉等輕度胃腸道癥狀。
普通感冒，簡稱感冒，是一組呼吸道急性自限性常見病，大部分由病毒引起，鼻病毒是主要病原體，占50%，15%~20%由冠狀病毒、15%~20%由副流感病毒和呼吸道合胞病毒引起，其余由腺病毒和腸道病毒引起。其臨床表現，成人感冒表現比較輕，發(fā)病后2~3日癥狀達到最高峰，體溫往往不超過39℃，大約3~4天熱退，病期一般不超過5~7天，成人很少出現氣管炎癥狀；小兒感冒比成人臨床表現嚴重，發(fā)熱可達39℃以上，有某些下呼吸道和消化道癥狀，出現食欲不振、
嘔吐、腹瀉，約有50%患兒下呼吸道受病毒侵犯，
咳嗽可持續(xù)1周以上，引起氣管炎、支氣管炎、
肺炎及哮喘等。
上呼吸道感染，上呼吸道是指喉以上的呼吸道，包括
結膜囊、鼻腔、中耳、上頜竇、咽部、扁
桃體、會厭、喉等。喉以下至肺泡為下呼吸道，肺泡及肺泡間組織為肺實質。上呼吸道感染包括細菌、病毒、
衣原體感染。上呼吸道感染是一大組疾病，一般地講由病毒引起的上呼吸道感染以及由細菌引起的輕型上呼吸道感染，因其臨床表現相類似，習慣上統(tǒng)稱為感冒。許多傳染病的前驅期、輕型都表現為上呼吸道感染；上呼吸道感染還會向下呼吸道和消化道蔓延；上呼吸道感染還會加重原有的慢性疾病或促使其復發(fā)；還可使某些免疫性疾病加重，有人說上呼吸道感染是萬病之源。太陽經病、衛(wèi)分證合起來與上呼吸道感染的范圍才能一致，把太陽經病衛(wèi)分證前驅期作為一個證態(tài)，是為了強調疾病的動態(tài)發(fā)展過程，是把感染病作為一個整體研究時，這個證態(tài)是首先出現的狀態(tài)，這個證態(tài)可以不向下發(fā)展，成為單獨的一個病，也可以向下發(fā)展形成其它的證態(tài)，這符合《傷寒論》的思維邏輯和六經辨證的理論構架。
