心下痞而復(fù)惡寒者,
附子瀉心湯主之。(155)
傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞。惡寒者,表未解也,不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表宜
桂枝湯,攻痞宜
大黃黃連瀉心湯。(164)
兩者外證都是心下痞、惡寒,一用“
附子瀉心湯”攻痞,一曰“表未解也,不可攻痞”,實(shí)在不解
-----------155條,為素陽(yáng)虛而患痞證,其惡寒不為表證,故以附子瀉心湯上下分治;164條為新感寒,因下汗而有痞證,當(dāng)先解表后攻痞,而以解表攻痞先后為治。
-----------故知了解病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展,詢(xún)問(wèn)、傾聽(tīng)病人的敘述,是很重要的。
-----------如此說(shuō),“有是證用是藥”的“證”應(yīng)該是病機(jī)而不是癥狀證候了
-----------155條的心下痞而復(fù)惡寒汗出者,不是表不解,而是表陽(yáng)虛,164條是傷寒本該先發(fā)汗,后攻里,現(xiàn)在反治,失其序,所以不可攻痞,應(yīng)當(dāng)先解表,后攻痞。