1、
請?jiān)敿?xì)填寫下列條目
性別： 男
2、
生辰（生日，必填) ：1953年2月24日
籍貫（或居住地)：美國，東南亞
婚否： 已婚
職業(yè)：商業(yè)
身高：1.7
體重：120
腰圍： 29英寸
膚色（請描述皮膚是什么顏色) ：偏黑
主要癥狀（請?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：
慢性鼻炎，氣管炎，多痰，氣喘，氣短
發(fā)病經(jīng)過（請?jiān)敿?xì)描述)：
四年前鼻干，不通，后來出血，后發(fā)咳嗽，躺著更嚴(yán)重。四年前開始過敏鼻炎，兩年前哮喘
西醫(yī)病名：鼻炎，哮喘，過敏
是否長期用過激素：是
是否大量用過消炎藥：是
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：否
2、請仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充)
脈（左)：快 有力
脈（右)：快 有力
面： 黃 黑
眼： 瞳仁色灰 有血絲
舌： 尖紅 中有裂紋
齒： 整齊 大
耳： 聾 左 右小時(shí)候弄傷
目： 癢 左 右 當(dāng)過敏發(fā)作時(shí)
口： 苦 當(dāng)過敏嚴(yán)重時(shí)
鼻： 不通 流涕 左孔 右孔 過敏發(fā)作時(shí)
咽： 癢
胸： 涼
脅：
腹：
外陰：
心和心跳次數(shù)：
心下：
胃：
頭： 痛 當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)
項(xiàng)：
肩： 沉重 涼 左
臂： 痛 右
手： 麻 右
背：
腰： 痛 右 (用消炎藥幾天后)
腿：
膝：
足： 脹 左 右 (長時(shí)間坐以后出現(xiàn))
足跟：
足趾：
3、請選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選，請?jiān)敿?xì)選擇)
飲： 多 喜涼 喜熱 喜辣 喜甜
食： 中 喜米 厭油膩
睡眠： 多 易醒
大便： 濕 粘 色黃 一日一次 有時(shí)一天兩次
小便： 多 色白 次數(shù)多
房事： 少
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
怕冷 怕風(fēng) 哮 喘 咳 氣短 有痰 打嗝 乏力倦怠
5、七情何者為重
喜悅
