1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目——
性別：男
生辰：（公元)1971年10月日時(shí)
籍貫：廣東
婚否：已婚
職業(yè)：
身高：168厘米
體重：60公斤
腰圍：尺寸
膚色：黃
主要癥狀：
陰囊及陰莖血腫，呈黑色
發(fā)病經(jīng)過：
昨夜陰莖有勃起時(shí)，因?yàn)槠蜃筮�，自己用手往右掰，感覺到“嘣”一聲，陰莖疲軟下來，然后象扭傷一樣有點(diǎn)不自在，所以用手揉了一會(huì)兒，不痛，但是陰囊很快腫得很大，感到不對(duì)。今天早上起來整個(gè)陰囊和陰莖都黑黑的全是積血，腫脹比昨晚消了一些，行動(dòng)不痛，但比較擔(dān)心，請(qǐng)先生幫個(gè)忙給個(gè)辦法。
西醫(yī)病名：
陰囊血腫是否長(zhǎng)期用過激素：無
是否大量用過消炎藥：無
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：無
2、請(qǐng)選擇下列部位身體狀態(tài)——
脈（左)：（有力)
脈（右)：（有力)
面：（黃)
舌：（有齒痕) 無苔，有齒痕
齒：（整齊)
外陰：（腫，脹)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：
食：（多)
睡眠：
大便：（濕) 日二次
小便：
房事：（
早泄)
月經(jīng)：
白帶：
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（夢(mèng)遺，早泄)
5、七情何者為重——
（思慮)
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_方時(shí)不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé))。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請(qǐng)參閱問診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無明顯效果，請(qǐng)到其他診室詢問，不要耽誤病情。
4、請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀問診單下面的文章，會(huì)對(duì)配合治療大有好處。
*重要說明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時(shí)間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25�；�50粒，濃縮丸10�；�20粒。早七時(shí)、中午十一時(shí)服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18�；�36粒，濃縮丸8粒或16粒。晚五時(shí)、睡前服。
補(bǔ)中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間下午二時(shí)。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間上午十時(shí)。
天王補(bǔ)心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補(bǔ)心丹一袋，服藥時(shí)間中午十一時(shí)。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開方計(jì)量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無特殊說明，用藥以此為準(zhǔn)。開方時(shí)不再做特殊說明。
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桂枝15
桃仁20
大黃12
芒硝6炙
甘草15三劑
