王老師:
您好。久聞大名。這是我的脈診總結(jié),請予以指導(dǎo)。陰陽子于地藏菩薩圣誕日
摘 要:本文探討了一些臨證常見脈象,并將其歸類。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)脈診;上脈;中脈;下脈
中醫(yī)脈診是中醫(yī)四診中最具代表性和爭議的診斷方法。由于其難以掌握,傳世甚少,加之歷代文人的修飾潤色,使之成了中醫(yī)玄學(xué)的一大罪證。
醫(yī)者,意也。因為脈診在實際操作過程中有很多只可意會不可言傳的部分,所以完全取決于醫(yī)者的決斷和態(tài)度。在古代民風(fēng)淳樸、極其尊重知識分子的時代,病家多能坦然接受。而現(xiàn)代社會人類在競爭、危機意識支配下,希冀清楚知道個中緣由以保護自己。這是對醫(yī)家的全新要求。加之對比西醫(yī)理論上的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn),對中醫(yī)個體認識上的差異,造成眾說紛紜,褒貶有加。所以,中醫(yī)不能表述或表述不同的部分,很自然地就成了現(xiàn)代科學(xué)取笑和否定的依據(jù)。
中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展和走向世界,必須要完善很多東西,特別是中醫(yī)核心理論、臨床診斷處置標(biāo)準(zhǔn)以及中藥使用標(biāo)準(zhǔn)部分。這是培養(yǎng)一般中醫(yī)師的基本條件。當(dāng)然,中醫(yī)的高層次部分(即大醫(yī))還是有其特殊性的,主要在于醫(yī)者自身的機緣、悟性和修為。近代文學(xué)家魯迅先生的一席話“中醫(yī)是一種有意無意的騙子”當(dāng)可成為中醫(yī)從業(yè)者奮進的動力,藉此督促尤其是適合現(xiàn)代人類思維認知水平的中醫(yī)理論的完善。
筆者自學(xué)習(xí)中醫(yī)以來,一直探討如何規(guī)避對中醫(yī)不良影響的觀念。鑒于筆者一直研究三元思維方法,所以在中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)生、診斷用藥理論等各個方面均多有思索。中醫(yī)號脈是爭議頗大的領(lǐng)域,更加需要進一步繼承和總結(jié)。經(jīng)近幾年的學(xué)以致用,在臨證過程中總結(jié)了些許常用標(biāo)志性中醫(yī)脈診經(jīng)驗,今提出供同行交流指正。至于其達與不達,則未敢言也。
1、上部脈診部分(上脈)上部脈診是按照古人脈經(jīng)“三部九侯”而分。上部脈診涵蓋頭部、上肢、頸部乃至胸部疾患,涉及臟腑為心肺。
1.1小飛脈 小飛脈是在上部脈向上延伸的脈象。筆者臨證時常用于判斷心腦血管疾病的血管異常情況。因其斜飛向上并隆起表現(xiàn),故暫名之。小飛脈在早期預(yù)防心腦血管疾病方面效果突出,診斷
頭痛頭暈方面準(zhǔn)確。其中左手內(nèi)向斜飛表明冠狀動脈硬化,右手內(nèi)向斜飛代表腦部血管供血減少。臨證時可根據(jù)其整齊、大小、滑澀與否判斷輕重。
1.2團狀脈團狀脈是在上部脈下半部分的脈象。由于團狀脈的出現(xiàn)頻率很高,所以要重視。筆者臨證時常用于判斷肺心病、心肌缺血、
心肌炎、肺部積液、感染、
肺癌以及心部積液等情況。因其觸之如團,故暫名之。臨證時可根據(jù)其厚薄、軟硬、大小、走向判斷疾病輕重。團狀脈與醫(yī)書記載濡脈類似。
1.3沉弱小脈沉弱小脈是代表心肺動力——氣不足的標(biāo)志脈象。常見于虛證患者。臨證時常見氣短乏力患者。有時與小飛脈同時出現(xiàn),可以綜合判斷血壓的高低、病癥的虛實。
2、
中部脈診部分(中脈)中部脈診按照古人脈經(jīng)“三部九侯”所分。中部脈診涵蓋腹部疾患,涉及臟腑為肝、膽、脾、胃。
2.1弦脈弦脈在中部脈診中是常見之脈。因其狀若琴弦,條分縷晰,故名之。筆者臨證時常用于判斷
肝胃不和等情志性和氣機性疾病。診斷率極高。弦脈在古醫(yī)書中常有涉及,辨識容易。臨證時有雙手中部弦脈、左手弦脈、右手弦脈、通關(guān)弦脈、細弦脈、浮弦脈之分等。
2.2凹陷脈(芤脈)凹陷脈是指號脈時中按、重按出現(xiàn)空虛似無的征象。古籍脈書上記為芤脈。臨證時常用于診斷胃氣不足、脾虛、血虧等虛證,容易識別。
2.3凸起脈(實體脈) 是中脈脈診中代表實質(zhì)病邪的主要脈象。因其高于其他脈象,凸起易尋而暫名之。與古脈經(jīng)書籍中所述大脈類似,亦稱為實體脈。臨證時常用其診斷
肝硬化、
脂肪肝、
肝囊腫、胃腑積滯、
急性胃炎等疾病。在技術(shù)細節(jié)上注意形狀、大小、厚度、上下之分。
2.4細點脈 細點出現(xiàn)有整體和局部之分。觸之如細線,間雜點滯樣。整體上包含虛性氣滯,左中脈下部分為膽囊炎,右中脈出現(xiàn)細點脈為十二指腸潰瘍病變。炎癥越急則其脈越急,需細心揣摩。
3、
下部脈診部分(下脈)下部脈診當(dāng)然也是按照古人“三部九侯”而分。涵蓋范圍主要為腹腔、下陰部、下肢和腰尾椎病變,涉及腎陰、腎陽(命門)和大、小腸。
3.1沉脈沉脈在下部脈診中出現(xiàn)頻率最高。沉脈是指輕按不得,中、重按可及。代表腎的陰陽盛衰水平。沉脈在臨床上容易變化,不能簡單認定沉脈就是惡象。嚴重的患者出現(xiàn)沉弱似無脈象,即重按亦無脈象。沉似無脈象多代表婦科疾病,也并非說明人之將亡征象,須綜合判斷。
3.2濡滑脈 濡滑脈常見于下部脈,其狀似
棉花且涌動有加。該脈用于診斷婦科疾病甚驗。濡滑脈多代表婦女月經(jīng)來潮,以左手為主。如果濡滑且成片,則為卵巢囊腫可能性大,左手代表病為左側(cè),右手為右側(cè)。
3.3石狀脈 石狀脈是指摸之略硬如石,成片成點。多用于診斷一些痼疾,如腰椎病變、結(jié)石和婦科疾病。出現(xiàn)在右手下部成點狀多為腰椎突出,成片出現(xiàn)多為腰肌勞損、輸卵管不通,左側(cè)代表左邊,右側(cè)代表右邊。
3.4異滑脈異滑脈是指脈象似細流水一閃而過,但是卻與其他脈象不同步。古代脈經(jīng)中言:滑脈者主孕也。實質(zhì)上臨證時常滑脈與點脈同時出現(xiàn),且其節(jié)律與其他脈不同步,錯位而出,似多出一脈,此為真孕脈。男性出現(xiàn)多為小便異常。
脈象是定陰陽、寒熱、虛實的大綱,諸如大小、浮沉、遲數(shù)等。診斷程序上尊重男左女右的提法,但并不拘泥。診斷的步驟首斷浮沉表里,次斷遲數(shù)寒熱,其次大小虛實,最后分左右上中下三部九侯以辨陰陽。診脈之法須寧神定志,調(diào)勻呼吸,輕取重取力度分別,左右探尋大小識真,上下滑行氣機暢通,局部化圓洞清虛實。
以上所列脈象是筆者常用技法,出于古人而不泥古,非書面只言片語所可定局。脈經(jīng)之靈驗,豈可盡言哉。中醫(yī)脈診是一個三元工程,須病家配合、醫(yī)者用心、脈象顯示。所謂執(zhí)其兩端,用意在中也。但是決不能唯脈診單獨斷病,須舌診、問診、望診共同參酌。
上述經(jīng)驗?zāi)艘患抑,不?dāng)之處,請專家指正為盼。
-----------我一定好好學(xué)習(xí)后再談看此文體會。謝謝您發(fā)給我學(xué)習(xí)!
-----------學(xué)習(xí)了。---上部外斜多鼻眼部病,新病
蕁麻疹(浮小滑泡狀)右細弦略浮為咽候病,沉弱小右多為肺氣不足,左多多為心血瘀滯。中部左沉實重度脂脂肝,沉弦硬多為肝硬化,聚也多為脂肪肝,聚弦為兼肝部炎癥,----我認為宏觀脈對治療意義更大,從脈氣脈血脈管及脈管與脈周的情況綜合考量才能作出宏觀診斷,再作治療,如唯脈無癥用的虛,郁(左右,上下,來去,至止,及浮沉曲直斷省聚散點邊),瘀及水脈濕脈痰脈,來區(qū)分脈不失是一種值得學(xué)習(xí)的一種好方法,掌握這些脈要,也就找到了治病的大方向,因中西醫(yī)病種太多,單從脈來分辨各病名太難。我也在學(xué)王老師的脈學(xué),受益非淺,我也想能把脈-病-治聯(lián)起來但我不能做到,只能慢慢學(xué)習(xí)王老師及大賢的經(jīng)驗了。
[
本帖最后由 ulyddfff 于 2010/9/12 10:41 編輯 f1411.cn/rencai/]
-----------過獎了。。∥抑皇莻自學(xué)多年中醫(yī),熱愛中醫(yī)的老漢。
-----------本人對中醫(yī)知之甚少,只知道寸關(guān)尺,不知道上中下部脈,特請教。