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杏林簫客專集:關于感冒的治療

感冒雖為小疾,但治之不當,則為禍不淺。醫(yī)云:“風為百病之長”:外感之邪,治之不當,客于上焦淺表則可引發(fā)鼻炎,咽炎,哮喘,痹痛,頭痛等癥;邪氣內(nèi)傳,客于下焦,入血入臟則可引發(fā)腎炎,紅斑狼瘡白血病等頑疾,故不可輕視之。

    天地萬物,冥冥之中,潛移默化,替變不已。四時之氣,各其性具,人之所受,各發(fā)其病。外感六yin:風寒暑濕燥火,以風寒、風溫居多,絕非僅有風寒傷人。仲景曰:“發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病”,是為證。

    治療感冒,首先要分清風寒、風熱。
      
    風寒感冒:鼻塞,流涕,噴嚏,惡寒怕風,周身酸楚,咳嗽,發(fā)熱,口不渴,苔白。有汗者,桂枝湯主之;無汗者,麻黃湯主之;惡寒、不發(fā)熱、脈沉者,四逆湯或麻黃附子細辛湯主之。
    風熱感冒:口渴,咽痛,咳嗽,發(fā)熱,頭痛,怕風不明顯,舌邊尖紅,苔薄黃,脈數(shù)。銀翹散主之。
    風寒感冒的辨證要點:舌淡,惡寒怕風,鼻塞流涕,口不渴。
    風熱感冒的辨證要點:舌紅,口渴,咽痛,咳嗽,不惡風。
    口渴與否?惡風與否?是分辨二者的關鍵!最重要的一點是:無論風寒或是風熱,以舌質(zhì)為憑。舌紅者,辛涼為主;舌淡者,辛溫為主。

    有時分不清風寒風熱,或者風寒風熱特征不明顯怎么辦?以雙解散通治之:

       羌活5克    荊芥10克   生5片  
       薄荷5克    蟬衣10克   杏仁10克  
       陳皮10克   甘草4克
      
       2劑  每劑藥4碗水煎成2碗,分2次空腹溫服.

   治療感冒,有一個原則:“無汗必發(fā)汗,有汗即止汗”。感冒患者之所以發(fā)熱,是因為毛竅被閉,體熱不能外散所至,所以,中醫(yī)治療,首在解表。體表開,內(nèi)熱散,則體溫自降。所謂“體若烘碳,汗出而散”,即為此意。汗已出,說明毛竅已開,繼續(xù)出汗,則傷津耗氣,故當即時止之。


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    《感冒問診單》

  常常看到感冒患者網(wǎng)上求醫(yī),但對病情表述不清,醫(yī)生得不到完整有用的信息。若冒然回復,恐藥不對證;若再次詢問,又得延遲數(shù)日。病分內(nèi)外,外感之病不同于內(nèi)科之疾,需要有專門的問診單。

  姓別:    年齡:    發(fā)病時間:
  感冒是如何引起?做過那些治療?
  是否發(fā)熱?體溫是多少?
  是否汗出?汗多?汗少?時時有汗?始終無汗?
  是否怕冷惡風?是否口渴欲飲?飲水量多、少?飲水喜涼、熱?
  有無咽痛?咽痛是否明顯?
  有無咳嗽?咳嗽是否明顯?是持續(xù)咳嗽、還是間斷咳嗽?
  有無以下癥狀:鼻塞?流涕?噴嚏?周身酸楚?頭痛頭昏?
  舌紅、舌淡、舌淡紅?苔厚、苔薄?苔白、苔黃?苔潤、苔燥?
  大便是否通暢?每日一解?有無酸臭?
  小便清白?淡黃?小便黃而灼熱?
-----------看了您的問診單,也 是學習的一個標準,如果有什么不適,可以試著以您的這些問題做分析依據(jù),而且對于大眾簡單明了,很容易接受
-----------謝謝!學習了。
----------- 本帖最后由 楚木江南 于 2010/10/24 16:24 編輯 f1411.cn/sanji/

       正好近日感冒,說說自己的感受,前幾日去外地正趕上降溫,回來后就自感不甚舒服,幾天后在風口受風后加重,咽喉異物感,似乎有痰咳不出,白天無汗,晚上蓋厚被有汗,惡寒惡風,舌苔薄白,把脈為浮相,進一步的描述不敢確定,當為風寒桂枝湯癥,便自己熬了點姜棗湯,去藥店買了些成藥的感冒藥,大致為羌活,桂枝,防風,白芷黃芩,桔梗之類疏風散寒解讀清熱之品,本想應該差不多,結(jié)果病程依然遷延。
      喉嚨有發(fā)癢咳嗽的感覺,遂自己再用家中有的幾種:生姜大棗,菊花,梨皮熬湯一碗,想著溫中清肺,主要是想試試自己的感覺對不對,只服了一次,呵呵,效果不顯,病程至今大約已經(jīng)有4天了,今晨突然咽喉不疼了,有少許黃痰,聲音變啞,鼻內(nèi)生瘡,呼吸氣息特別燙人,口瘡也似乎有出的痕跡,癥狀像風熱上焦的感覺,銀翹散當可用,但根據(jù)以往的經(jīng)驗這種時候也應該差不多快好了,當為正邪爭于肺,當很快痊愈吧。
     自己是一名西醫(yī)大夫,但特別不喜歡那些合成的對癥的感冒藥和抗生素,近一年來尤其迷戀中醫(yī)以及傳統(tǒng)國學,對感冒現(xiàn)有一疑問:所謂的傳染,西醫(yī)講是流感病毒或者治病菌通過飛沫接觸啊等等傳染而治病,我家有一八月小兒為何沒傳染?他以前沒有感冒過,當對此抵抗力為零,而且已經(jīng)過了所謂的六個月的母體抗體抵抗期;按中醫(yī)講感冒無非是傷風,風寒風熱遂不同,當皆為風氣致病,同一時候同一地區(qū)的大范圍的流感,當為時風所致,像我因為外地歸來,身體疲憊等原因所致之感冒,而本地如果不具備這種地域天氣條件是否就不會傳染?還有秋冬時節(jié)陽氣潛藏,桂枝麻黃是否當皆慎用?如何替代或者一些比較溫和的其他方法?簫客先生可否答疑?在民間中醫(yī)大約一年了,值此改版方能注冊發(fā)言,但之前還是很欽佩簫客先生的學識與文品的,初來第一貼便放在貴版了,望不吝賜教!
-----------       你好!風熱感冒較為少見,以夏季為多,除發(fā)熱外,口渴、咽痛、咳嗽三癥狀較為突出。風寒感冒惡寒怯風較明顯,而風熱感冒惡寒怯風不明顯。

       風寒感冒占十之七八,但還有兼癥。或兼氣虛、陰虛、血虛、陽虛,以及外寒內(nèi)熱(寒包火)等等。

     若是氣陰兩虛、外寒內(nèi)熱,則需在用羌活、荊芥、防風等辛溫解表的同時,或加少許石膏、黃芩兼清內(nèi)熱、沙參、天花粉等兼顧肺陰。

     身體疲憊時,抵抗力下降,但若本地氣時候并無疫氣,一般不會傳染。

         至于秋冬時節(jié)陽氣潛藏,桂枝麻黃是否當皆慎用?視病情而定,若病輕而藥重,宣發(fā)太過,可動陽氣,甚至大汗亡陽。

    
-----------辨析特精辟,簡要明了,學習。
-----------謝過版主這么快地回復!受教了!
那開始咽痛的病機是為何呢?咽喉為肺胃之門戶,咽通胃,喉通肺,初期的痛應該為咽痛還是喉痛?痛的原因是為風寒客于此嗎?一般查體定會看到兩側(cè)扁體紅腫,紅腫當為熱相與陽相,該如何認識?
為何幾天以后咽痛消失,然后呼吸燙鼻孔,口鼻生瘡?邪之深入嗎?
-----------我和上面的情況差不多,這幾天忙著考試,沒休息好。一開始就是呼吸很燙,喉嚨痛的癥狀,吃了兩三次銀翹片和桑菊沖劑,好了一些,但可能是因為沒堅持喝到病全好吧,后來又反復了,F(xiàn)在是內(nèi)熱很重,服麻杏石甘湯。
-----------     如果屬陰虛體質(zhì)或有郁熱在先,而后患感冒,則屬外感兼內(nèi)患。
     寒邪凝滯、虛熱上炎皆可導致咽痛。解表之藥,有散的作用,能散邪,邪去則正安;但辛溫解表藥若用之過重或未佐治里之藥,則會加重原有之郁熱,故呼吸氣息燙人。
----------- 本帖最后由 鯉魚龍門 于 2010/11/19 08:22 編輯 f1411.cn/jianyan/

杏林老師:我是人們常說的每周一歌型的感冒,男,42歲,江西人,鼻塞,白痰,無汗,后腦勺痛(曲池穴),舌面苔白,便溏。小便次數(shù)多,總有淋漓不盡的感覺。昨天吃了午時茶,對鼻塞有緩解,但后腦勺仍痛,晚上按了臨泣穴,痛有所緩解。請問如何進行調(diào)理?
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