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醫(yī)家薈萃:中醫(yī)的望診

  作者: 羅大倫
這些天一直在拍攝王鴻謨老師的節(jié)目,我和王老師已經(jīng)成為了很好的朋友,以后會不斷的請教王老師望診的知識的,今天就和各位朋友聊聊中醫(yī)的望診。中醫(yī)的診斷方法主要被分為四大類,就是望聞問切,這里面第一個就是望診,中醫(yī)的一部經(jīng)典著作《難經(jīng)》里面說:“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切而知之謂之巧”,這句話把診斷的境界分成了神、圣、工、巧四個層次,最高的,就是通過望診,即可知道患者的病情大概,古人認為這是最高層次的診斷,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里,就曾經(jīng)對這個望診進行了詳盡的論述,而古代的名醫(yī)扁的故事,卻更為我們所熟識,《史記扁鵲倉公列傳》中記載,說扁鵲路過齊國,見到了齊桓公,他一看齊桓公,就說:“君有疾在腠理,不治將深”,齊桓公覺得這是胡說八道,就說“寡人無疾”,然后等扁鵲出去了,桓侯謂左右曰:“醫(yī)之好利也,欲以不疾者為功”。過了五天以后,扁鵲又來了,一見到齊桓公,就說:“君有疾在血脈,不治恐深!被负钤俅位卮鹫f:“寡人無疾!北怡o很沒趣,就出來了,這還是讓桓侯很不爽。又過了五天,扁鵲再次來看齊桓公了,這次他還是沒有接受教訓,仍然是看了一眼后,說:“君有疾在腸胃間,不治將深!边@次更是不爽了,干脆都沒有搭理扁鵲,“桓侯不應”。扁鵲再次討了個沒趣,又出來了,等到再過五天以后,“扁鵲復見,望見桓侯而退走”。這回輪到齊桓公奇怪了,每次都是說我有病的,這次怎么話也不說,就走了呢?于是趕快派人去問為什么,扁鵲曰:“疾之居腠理也,湯熨之所及也;在血脈,針石之所及也;其在腸胃,酒醪之所及也;其在骨髓,雖司命無奈之何。今在骨髓,臣是以無請也”。又過了五天,桓侯開始感覺身體疼痛,這才想起扁鵲,馬上派人去找扁鵲,扁鵲卻早已離開了齊國;负钭詈笫撬懒。這個故事在中醫(yī)界廣為流傳,在后來的張仲景寫《傷寒雜病論》的時候,他在序言里開首第一句話就說:“余每覽越人入虢之診,望齊侯之色,未嘗不慨然嘆其才秀也!”這就說明張仲景對扁鵲的望診功夫是十分佩服的,也是非常想擁有像扁鵲那樣的望診功夫的,但是,扁鵲的這個功夫到底是否是真實存在的,其實很多人是心存疑慮的,很多學習中醫(yī)的人都心想,這是真實的還是傳說啊,哪有這么神奇的診斷方法?其實,現(xiàn)在我們知道,望診這部分內(nèi)容,是真實存在的,我們國家的相關科研人員,采用各種現(xiàn)代化的拍攝方法,對人的面部進行拍攝,然后對照體檢結果,發(fā)現(xiàn)一部分面部色診的內(nèi)容是正確的。但是這種色診的功夫,可不是那么簡單就能學會的,過去這部分診斷手法被列為“不傳之秘”中,一般都是自家代代相傳,很少有書籍論述其中的內(nèi)容,最后逐步變成大家在臨床中也都是以切脈、問診等為主,很少有上來就是以望診為先的,但是實際上應該是望聞問切四診合參的。這個望診的功夫要練習,需要養(yǎng)成觀察患者面色的習慣,每天都堅持看,最后再看患者,臉就開始變成花的了,每個位置的顏色、光澤都不一樣,這樣就可以分析病情了。當然,中醫(yī)歷來強調(diào)四診合參,所以望診和聞診、問診、脈診都要結合在一起的,這樣才是對患者的負責,也能提高自己的診斷準確率,F(xiàn)在我說說大致的面部分區(qū),在兩個眉毛之間,這里是肺的對應區(qū),昨天王老師說:如果這里色白,那么這種人多是肺氣不足,正常的人應該是微微的紅于其他的部分,如果此處顏色有一塊暗淡的顏色,如同拇指肚大,那么就該出問題了,古代相面的人管這里叫印堂,說人的印堂發(fā)暗,則會大難臨頭,其實是要患大病了。王老師從八歲開始練習色診,在二十幾歲的時候,去青海工作,曾經(jīng)看到過當?shù)氐目h委書記,此處有一塊暗淡的顏色,于是告訴他去檢查,結果是癌癥,后來死去了。另外鼻頭是脾,兩個鼻翼是胃,這里如果紅,說明脾胃是有熱的,說到這里,我想起有很多人,在某個季節(jié)會出現(xiàn)紅鼻頭,上面有些紅腫的包,其實這就是脾胃有實熱的征兆,我一般會讓人服用防風通圣散,現(xiàn)在有中成藥,一般服用一兩丸就可以了,服用這個藥物以后,就會瀉肚子,然后紅鼻頭就會消失的,其實防風通圣散中有大黃、生石膏等瀉脾胃之火的藥,所以治療此病效果比較好的。在鼻頭的上面,鼻梁那里是肝的部位,上次我說過一個孩子,我給看病,我問了好久才知道孩子脾氣不好,王老師正好遇見了,他看了一眼,就說這個孩子的脾氣大,他后來告訴我,就是看到這個孩子這里的顏色發(fā)青,所以才有此判斷的。這些內(nèi)容,其實中醫(yī)診斷教材中都有,可是我在學習中醫(yī)的時候,也對此有些懷疑,心想這些東西有這么微妙嗎?這也太不可靠了?現(xiàn)在真的見到這里面的高人了,才知道,任何技巧,只要你專研,都會成為最有用的診斷手段的,這個望診,如果練到一定得境界,其實不靠其他的診斷方法,也能看出患者的大概了?墒,古人把這些東西寫出來后,并不想讓我們就憑這個來診病,而是說要四診合參,各位可以想到了,單憑一個望診就很厲害了,如果再精通其他的三診,那樣診斷的準確性才真的可以提高啊。我們把這些節(jié)目拍攝完成后,估計以后大家會在網(wǎng)絡上看到的,到時候我會通知大家的,現(xiàn)在已經(jīng)拍攝完成一半了,一共拍攝二十五集,在拍攝時,我聽得也是津津有味,很多時候也是在自己仔細琢磨,看看自己如何掌握。王老師的這些望診內(nèi)容是他家傳的,他說以前這都是不傳之秘——自個兒看病如神那該多好啊,我從王老師拍攝節(jié)目的過程就可以看出,節(jié)目結束后很多現(xiàn)場觀眾圍著他問?墒乾F(xiàn)在他把這些內(nèi)容都給詳細地講述了出來,我們有幸把它都拍攝下來,希望更多的醫(yī)生學會,希望更多的老百姓了解,這是我們的傳統(tǒng)文化的內(nèi)容,也可以再自己的生活中起到指導的作用。寫到這里,再次向王鴻謨教授致敬!多說一句,現(xiàn)在我們《養(yǎng)生堂》的節(jié)目收視率很高,每天都收到觀眾的各類信件和電話,很多老同志在聚會時據(jù)說都在討論我們節(jié)目,前幾天,我在通州的一個小飯店吃口飯,卻聽到鄰桌在談論《養(yǎng)生堂》,我很吃驚,聽了一會,還真是我們節(jié)目,我就上去問了,結果老兩口對我們是贊不絕口,我的心里真的高興啊,這種事兒簡直太罕見了?上,我的爸爸媽媽看不到啊,以后想想辦法吧。
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