網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)(黃仕沛老師)
    

中醫(yī)討論:甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)(黃仕沛老師)

甘草瀉心湯治療皮膚病體會(huì)


《金匱要略•百合惑陰陽毒病》“狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉為惑,蝕于陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝,甘草瀉心湯主之”。
甘草瀉心湯為治療狐惑病的主方,狐惑病多認(rèn)為如今之白塞病,白塞病必具之癥狀為口腔潰瘍。所以近代經(jīng)方家多以此方治療口腔潰瘍,如胡希恕、趙錫武、岳美中等前輩多有驗(yàn)案可參,現(xiàn)代也有較多相關(guān)的臨床報(bào)道。但以甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)卻不多見,故現(xiàn)將廣州市名中醫(yī)黃仕沛老師治療甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下:


1 黃仕沛老師應(yīng)用甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)


    經(jīng)方的使用重在“方證對(duì)應(yīng)”, 根據(jù)“方證對(duì)應(yīng)”的原則,甘草瀉心湯不單可治白塞病、口腔潰瘍,黃仕沛老師還將甘草瀉心湯應(yīng)用于治療各種滲出較多的皮膚粘膜疾病如濕疹、牛皮癬、帶狀皰疹、結(jié)膜炎、瘡出血等療效顯著。


1.1甘草瀉心湯最主要的組成部分是甘草干

   甘草干姜湯是仲景治療一切澄澈清冷之涎、沫、滲出的主方!督饏T要略•肺痿肺咳嗽上氣病脈證治》“肺痿吐誕沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之!
   甘草瀉心湯是從半夏瀉心湯重用甘草衍化過來的,所以甘草瀉心湯治療狐惑病的關(guān)鍵藥物是甘草。甘草用于外科潰瘍、滲出性疾病在《證治準(zhǔn)繩》以及清代王孟英的醫(yī)案里面都可見到。四秒勇安湯里面也有大量的甘草。現(xiàn)代藥理研究:甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,可以穩(wěn)定生物膜,減少炎癥物質(zhì)釋放,并可以緩解粘膜刺激,保護(hù)粘膜,修復(fù)粘膜潰瘍。

    黃師常言甘草為本方之主藥,臨床常用至30g。


    干姜主要針對(duì)清稀的分泌物,更有現(xiàn)代研究指出,干姜能調(diào)節(jié)免疫,故本方能取效,還要取決于干姜。黃師經(jīng)驗(yàn),干姜一般用6g,滲出較多稍加量。


1.2甘草瀉心湯中的黃連黃芩
   甘草瀉心湯中的黃連、黃芩主要是針對(duì)清熱燥濕而設(shè),《金匱要略•瘡癰腸癰浸yin病脈證并治》“浸yin瘡,從口流向四肢者可治,從四肢流來入口者不可治。浸yin瘡,黃連粉主之。”


1.3甘草瀉心湯中的半夏
   半夏對(duì)局部粘膜有剌激作用!秱摗312條“咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之!笨嗑茰从砂胂摹⒖嗑、雞子殼組成。313條“少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之。”而從兩方的服法來看,苦酒湯是“少少含咽之”, 半夏散及湯是“少少咽之”。所以我們有理由認(rèn)為法夏對(duì)粘膜疾病有一定的治療作用。


1.4 甘草瀉心湯中的加減法
  1.4.1此類患者多有郁熱,故往往應(yīng)加石膏,石膏可用60g至90g。


  1.4.2滲出、瘙癢比較明顯可加升麻、苦參燥濕、解毒。仲景用升麻非為升舉清陽,是用于解毒,如升麻鱉甲湯、麻黃升麻湯!督饏T要略•百合狐惑陰陽毒病》“蝕于下部則咽干,苦參湯洗之。


  1.4.3潮紅,脫屑比較明顯的,《傷寒論》196條:“陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也!笨紤]為陽明久虛,津液不足,可加生地,最大用至90g。


  1.5此方的運(yùn)用還重在守方,否則再次發(fā)作將前功盡棄。


2 醫(yī)案三則


    例1:羅某,男性,47歲,2010年3月18日初診。患者全身皮膚斑塊狀皮癬已10余年,反復(fù)發(fā)作,脫屑較多,瘙癢甚。曾到外院皮膚科診治,診斷為“銀屑病”。醫(yī)生建議使用免疫抑制劑,羅某害怕藥物副作用,未敢服藥,僅自購些膏藥外用,病情逐漸加重。故至黃師門診求治?淘\:雙大腿外側(cè)、雙小腿外側(cè)、雙側(cè)肘部后外側(cè)見大片紅斑丘疹,最大處約7×8cm,最小處約3×4cm,表面覆蓋著銀白色鱗屑,邊界清楚,大量滲液,搔抓后流血,心、肺、腹檢查無異常。四肢及關(guān)節(jié)無腫痛。
黃師予甘草瀉心湯加減,處方:
甘草30克  黃連6克  黃芩15克  黨參30克
干姜6克  法夏24克  大棗15克  苦參15克
水煎內(nèi)服,共四劑。

    2010年3月23日復(fù)診,見全身皮損較前好轉(zhuǎn),紅斑丘疹最大處范圍已縮小至5×3cm,瘙癢減輕,滲液減少。守方治療。

    至2010年5月,大腿、小腿皮膚嫩微紅,平滑,不癢,背部、肘后仍有紅色丘疹、鱗屑,范圍最大3×3cm;颊呃^續(xù)守方治療。

    至2010年11月,患者除右肘部仍有皮膚潮紅及脫屑外,其它部位皮癬已痊愈,仍守方。


    例2:梁某,女性,25歲。2010年12月來診,當(dāng)時(shí)已懷孕4個(gè)月,自訴近1周突發(fā)全身散在性皰疹,膿皰,皮疹逐漸增多,至密布全身,四肢、顏面、背部為主,滲液量增加,滲液可濕透衣襟,瘙癢難忍。查體:顏面、全身均見密布紅色皰疹,部分潰破,大量滲液、流膿,雙下肢為甚,雙下肢皮膚粗糙,皰疹、膿皰融合成片,部分潰破、結(jié)痂。
    黃師予甘草瀉心湯加減,處方:
甘草30克  黃連6克  黃芩15克  黨參30克
干姜10克  法夏24克  大棗15克  石膏60克
   水煎內(nèi)服,共四劑。

    二診,顏面及手臂皰疹明顯減少,已無明顯滲液,背部皰疹稍減少,滲液仍可濕透衣襟,雙下肢情況基本同前,仍瘙癢難忍,守上方,加用苦參十五克、升麻十五克。

    繼續(xù)服藥一周后,患者全身皰疹及滲液癥狀明顯減輕,滲液已不會(huì)濕透衣襟。但患者及家屬擔(dān)心局部皮膚難以護(hù)理,前往中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院,診斷為“孕婦多型疹”,考慮因孕激素影響,主管醫(yī)生告知患者,其皮疹須在分娩后一周才會(huì)痊愈,并只能以激素治療。
   患者住院期間堅(jiān)持復(fù)診,仍服甘草瀉心湯。此次,其背部皰疹雖滲液不多,但較前潮紅,原方去苦參、升麻加生地六十克。治療半月后,患者顏面及雙上肢皮膚已較光滑,原皮疹部位仍遺留有色素沉著,未再出現(xiàn)新的皰疹、滲液,背部可見散在皰疹,略潮紅,無膿皰,無滲液,雙下肢仍可見皰疹融合成片,滲液較多,部分膿皰。由于患者病情已明顯好轉(zhuǎn),故予出院,出院前,主管醫(yī)生對(duì)其療效表示驚嘆,從未見孕婦多型疹有如此療效。患者繼續(xù)守方至今,已懷孕7個(gè)月。除雙下肢外全身皮膚已光滑如初,僅可見皮疹后色素沉重,無新發(fā)皮疹,雙下肢皰疹基本結(jié)痂,無滲液,繼續(xù)服藥治療。

    例3:患者,陸某,女性,22歲,2010年12月初診,自訴有慢性濕疹病史3年,每因天氣變化及飲食不節(jié)發(fā)作、加重,反復(fù)治療無效?淘\:全身散在皮疹,瘙癢難忍,皮疹潰破可有少量滲液,皮膚粗糙,雙下肢為甚,并可見大片色素沉著。
    黃師予甘草瀉心湯加減,處方:
甘草30克  黃連6克  黃芩15克  黨參30克
干姜6克  法夏24克  大棗15克  石膏60克
    水煎內(nèi)服,共四劑。

  二診皮疹、滲液已有所減少。患者服藥至今已3個(gè)多月,除雙下肢仍可見少量皮疹、滲液外,全身其它部位已無濕疹再發(fā)。


-----------看到這文使本人想起黃院長(zhǎng)的醫(yī)德及醫(yī)技非凡.
-----------甘草瀉心湯余廣泛用于治療丘疹性蕁麻疹、尿道炎、外陰陰道炎、巴氏腺膿腫、(外陰)病、白塞氏綜合征、急性女陰潰瘍、生殖器皰疹、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等多種皮膚科疾患。
-----------黃仕沛老師在廣州哪家醫(yī)院坐診?
甘草瀉心湯生殖器皰疹的醫(yī)案?這個(gè)病定期反復(fù)發(fā)作,要長(zhǎng)期吃阿昔洛韋抗病毒,也無法根治。
-----------估計(jì)還是不太對(duì)證,要不然怎么還會(huì)有下肢沒治好呢?
-----------
ycs6186 發(fā)表于 2011/8/29 08:32
黃仕沛老師在廣州哪家醫(yī)院坐診?
甘草瀉心湯生殖器皰疹的醫(yī)案?這個(gè)病定期反復(fù)發(fā)作,要長(zhǎng)期吃阿昔洛韋抗病 ...

你搜搜吧,應(yīng)該能找到的!
-----------學(xué)習(xí)了 ,但是 應(yīng)該還有機(jī)理沒有說明
-----------本次南京會(huì)議李發(fā)枝教授的甘草瀉心湯新用途如下
先解讀原文。不欲飲食。面目乍白乍赤乍黑,默默欲眠,目不得閉,臥起不安

不欲飲食屬于消化道損傷
面目乍白乍赤乍黑,不是一會(huì)兒白一會(huì)紅一會(huì)黑,乍之意相當(dāng)幾周甚至幾月,是病情一段時(shí)間緩解,臉白,一段時(shí)間發(fā)作,臉紅,一段時(shí)間發(fā)作之后,臉黑,默默欲眠目不得閉臥起不安,是指失眠神經(jīng)精神癥狀,神經(jīng)的損害。

一。反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍分2型
口腔潰瘍患病率高,西醫(yī)講與免疫有關(guān),有病人長(zhǎng)達(dá)15到30年,有病人便秘或者大便溏泄。用甘草瀉心湯以后都會(huì)緩解
而且口腔潰瘍治愈率相當(dāng)高,不易復(fù)發(fā),
A、單純甘草瀉心湯,不加減,經(jīng)方使用最好不加減,加減則不能保證療效,口腔潰瘍用甘草瀉心湯幾率百分之八十。
B、用甘草瀉心湯不效,則使用三黃瀉心湯,此種類型多屬于心火亢,用之多效。

二。手足口病分2型
A如癥狀比較輕,沒有腦部以及肺部的并發(fā)癥用甘草瀉心湯以后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)緩解以及痊愈,手足口病腦部損害用風(fēng)引湯,效果相當(dāng)好
如有發(fā)熱柴胡
B如用甘草瀉心湯一劑不效則三黃瀉心湯,效佳

三。腫瘤,化療,艾滋病,以及藥物的胃腸道反應(yīng),用甘草瀉心湯以后會(huì)立刻緩解
A、大便泄瀉如用甘草瀉心湯加重,用三黃瀉心湯可以好轉(zhuǎn),此種腹瀉可能是熱證腹瀉。
B、如果艾滋病人白細(xì)胞低,則加用黑小豆30克,白細(xì)胞會(huì)在短時(shí)間之內(nèi)上升,艾滋病人腹瀉,甘草瀉心湯加生曬參,山藥,白術(shù)
但這個(gè)黑豆不是超市賣的黑皮綠豆瓣,是圓的比較小的黃豆瓣黑皮的那種黑小豆
C、很多藥物,如西藥的大環(huán)內(nèi)酯類,阿奇霉素,紅霉素的的胃腸道反應(yīng)就是中醫(yī)所說的藥毒
古人就是以黑小豆,甘草來解藥毒的

四。真菌性食管炎真菌性胃炎,長(zhǎng)期用抗生素所致,癥狀以痛為主。甘草瀉心湯加生白術(shù)30效佳,健脾之意

五。唇炎甘草瀉心湯加荊芥防風(fēng),不效則荊防敗毒散。

六。白賽氏病
白塞氏病相當(dāng)于金匱描述狐惑病,比較嚴(yán)重的病例死亡解剖后,從口腔到肛門都有嚴(yán)重潰瘍,甘草粘膜修復(fù)能力很強(qiáng)大,甘草瀉心湯效佳。
A、伴關(guān)節(jié)痛的病人相當(dāng)多。有的病人就是單純的關(guān)節(jié)痛,伴經(jīng)常復(fù)發(fā)的口腔潰瘍,臨床查血沉,風(fēng)濕因子等指標(biāo)都是陽性。診斷為類風(fēng)濕,但按照類風(fēng)濕治療,無效或者效差
可用甘草瀉心湯加黃芪60白術(shù)15粉防己20,關(guān)節(jié)痛立刻緩解,寒像者重加附子15克,全部藥物一起煎煮1小時(shí)以上,有熱像加黃柏15。
B、如伴發(fā)熱加柴胡40到60克
C、伴陰部炎癥加地膚子30苦參15
D、伴眼部損害虹膜睫狀體炎結(jié)膜炎等加當(dāng)歸15赤小豆30
E、伴座瘡,毛囊炎,皮疹,色素沉著,結(jié)節(jié)性紅斑加麻杏苡甘湯

七。后發(fā)際,前胸后背的毛囊炎,座瘡。用甘草瀉心湯加荊芥防風(fēng),不可使用連翹雙花板藍(lán)根等寒性藥物

八。如小兒急性扁腺炎,西醫(yī)輸液需要好幾天,而且反復(fù)發(fā)作。而用甘草瀉心湯會(huì)立刻緩解。發(fā)熱加柴胡

九。強(qiáng)直性脊柱炎用甘草瀉心湯加黃芪防己湯效果良好。不用木防己,防止腎損害,用粉防己或者漢防己可以

十。干燥綜合癥,口,眼,鼻,發(fā)干。用沙參麥冬,生地,元參等養(yǎng)陰藥不緩解會(huì)加重,甚至腹瀉,沒有食欲,看舌赤無胎,干燥還是可以用干姜附子,不要一見舌赤就不用熱藥,本證可以用

十一。經(jīng)期復(fù)發(fā)口腔潰瘍
熱證用大柴胡加甘草瀉心湯
寒癥甘草瀉心湯加白術(shù)附子

十二。妊娠用甘草瀉心湯是可以的,小心醫(yī)患糾紛

十三?谇徽衬ぐ装嘤酶什轂a心湯效果很好。
口腔扁平苔癬用甘草瀉心湯不效,可以三黃瀉心湯加薄荷五倍子。
以上甘草瀉心湯用內(nèi)蒙生甘草最好,新疆產(chǎn)效差,南疆甘草最差
用甘草瀉心湯3劑不效,立刻換方,那就不是甘草瀉心湯證
總之有口腔潰瘍,一年之內(nèi)多次發(fā)作,無論何種病癥都可以試用甘草瀉心湯

甘草30半夏30黃芩10黃蓮3黨參15干姜12大棗5枚切開
個(gè)人認(rèn)為,既然是半夏甘草同量,那么體質(zhì)要求必然以甘草人,半夏人使用效果最佳。
轉(zhuǎn)自http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=11388
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證