中醫(yī)討論:甘肅中醫(yī)大躍進調查

“豬蹄廳長”劉維忠用行政手段強推中藥治病 有人贊為民謀利有人稱“走火入魔”

　　中午12時，甘肅省第二人民醫(yī)院食堂藥膳部，紅得通透的豬蹄飄著肉香，茯苓冬瓜煲也在藥罐中氤氳。所有藥膳都是18元一例，病人排起長隊。醫(yī)院墻壁上，張貼著“送果籃不如送藥膳”的海報。根據(jù)甘肅省推廣中醫(yī)計劃，如今幾乎甘肅所有的三甲醫(yī)院都需有藥膳部。而這場“中醫(yī)大躍進”的發(fā)起者，正是這些年動靜不斷的甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠。

　　中藥看病100%報銷，西醫(yī)職稱考試需考中醫(yī)，醫(yī)院門診、查房要有中醫(yī)醫(yī)生參與，劉維忠對中醫(yī)的“偏愛”引起不小的爭議。有人稱他是“豬蹄廳長”，直言他醫(yī)學素養(yǎng)太差，不配當廳長，也有人為他叫屈說他為老百姓少花錢看得起病，有什么錯？當下甘肅如火如荼的“中醫(yī)運動”究竟是怎樣一幅景象？背后又有怎樣的隱憂，記者近日進行了調查。

　　為何要發(fā)起“中醫(yī)大躍進”？甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠說是為減輕患者負擔。

　　使用中醫(yī)處方100%報銷？

“甘肅人窮啊，醫(yī)改摸索點傳統(tǒng)的、簡單的方法，包括食療、無藥治療(鍛煉、針灸、刮痧、真氣運行)等方法治病�！眲⒕S忠近日在微博中說。

　　為全面推廣中醫(yī)，甘肅省衛(wèi)生廳要求綜合醫(yī)院成立中醫(yī)管理科和中醫(yī)科。劉維忠稱“中醫(yī)管理科就是考核西醫(yī)科發(fā)展中醫(yī)的情況”，要求“每個醫(yī)院都要考核西醫(yī)科室中藥用量，上不去的扣獎金”。還要求每個西醫(yī)科室配一名中醫(yī)，建立西醫(yī)科室邀請中醫(yī)師查房、會診制度。此外，所有綜合醫(yī)院的重癥監(jiān)護室，都必須配中醫(yī)。

　　2010年3月，甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)文要求每個縣編10個左右的中醫(yī)處方，治療縣域內常見病。后來衛(wèi)生廳與人社廳聯(lián)合發(fā)文指出，使用這些處方，100%報銷。除此之外，門診吃中藥、用針灸、拔火罐等療法，也100%報銷。

　　同年開始，甘肅開展中醫(yī)藥師教育試點。在全省選1000位“名中醫(yī)”，每人帶1至3名徒弟。省財政給每個師傅補助6000元、每個徒弟3000元。按照計劃，到十二五末期，甘肅中醫(yī)隊伍將從1.7萬人擴大到4萬人以上。

　　甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸科，幾年前只有一個科室5個床位，現(xiàn)在有5個科室，100多床位。醫(yī)生魏清琳說，以前做課題，最多3000元經費，現(xiàn)在，中醫(yī)科研項目成為省重點課題，科研經費有10萬元。 今年3月，甘肅省衛(wèi)生廳下文，要求在全市二級以上綜合醫(yī)院、各級中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推廣落實藥膳工作，并配備對藥膳基本理論扎實、熟悉中醫(yī)藥膳配方的中醫(yī)執(zhí)業(yè)（或助理)人員。

　　至此，甘肅“中醫(yī)大躍進”達到新的高度。

　　西醫(yī)半路出家學中醫(yī)？

　　甘肅省二院去年剛獲批三甲。如今，該院的中醫(yī)參與率達到85%，醫(yī)院食堂每天都推出各種藥膳，受到不少患者歡迎。劉維忠曾多次點名表揚該院。

　　該院中醫(yī)科主任王世彪說，通過擴大中醫(yī)診療范圍，要求中醫(yī)參與查房、診斷，已取得明顯成效。通過中西醫(yī)結合的辦法，病人的平均住院天數(shù)已由16天下降到13天。同時，患者的住院費用也顯著下降，如今已經下降到人均四五千元，而往年則超1萬元�！拔覀兇罅渴褂弥兴幉�，藥材成本也就十來元，頂多也就二三十元�！�

　　此外，該院還將中醫(yī)參與治病與醫(yī)生考核相掛鉤，并要求西醫(yī)醫(yī)生參與中醫(yī)培訓，中醫(yī)會診率不達標的科室，年終要扣發(fā)獎金。通過各種措施，醫(yī)生們對中醫(yī)的認同程度大大提高。如今，中醫(yī)參與會診率提高到50%，中西醫(yī)結合會診率也提高到85%。

　　“豬蹄治艾滋病、塵肺病和腫瘤，簡直是扯淡。如果這樣，大家都不用吃藥，每天啃豬蹄就行了。” 蘭州市人民醫(yī)院醫(yī)生黃鑫（化名)對當下的“中醫(yī)運動”很不感冒，認為這是徹頭徹尾的形式主義�！柏i蹄湯膠原蛋白較豐富，但僅限于理療，不可能對治病起主要作用。有常識的醫(yī)生都知道，這個土方很荒唐�！秉S鑫說，劉是廳長，大家都不敢公開提反對意見。

　　黃鑫之所以惱火，是因為他這個西醫(yī)如今還得“半路出家”學習中醫(yī)。根據(jù)甘肅的中醫(yī)推廣計劃，西醫(yī)晉升高級的職稱時必須加考《中醫(yī)學》，占20%的分值。一些西醫(yī)不能接受，“整天門診都忙不過來，還要學中醫(yī)？”要求取消這個政策。劉維忠為化解阻力，找來省委書記批示，在當?shù)貛状竺襟w播發(fā)后，“才算統(tǒng)一了大家的認識”。 “吃豬蹄看病能不能報銷？”

　　盡管質疑聲不斷，但基層普遍使用中草藥、推廣中醫(yī)確實起到了降低醫(yī)藥費的作用，給患者帶來了實惠。

　　《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，甘肅省綜合醫(yī)院門診和住院病人平均醫(yī)藥費用分別為89.7元和3464.6元，其中，門診和住院病人人均藥費分別為41.4元和1552.9元，分別為全國平均水平的51%和59.2%。甘肅省平均住院費、門診費是全國平均數(shù)的一半左右，除西藏外為全國最低。

　　甘肅省中醫(yī)院作為全省推廣中醫(yī)的旗幟，2011年人均門診費用僅為137.5元，在全省9家省級醫(yī)院中最低。中醫(yī)全面向西醫(yī)滲透之后，患者平均住院天數(shù)比之前下降了約4天。

　　來自甘肅天水的農婦張蓮花3年前肺部腫痛，每年的治療費在4萬元以上。今年4月，她開始服用中藥配合西藥治療，每月費用在1200元左右�！靶Ч�不錯，否則真是病不起啊。”她說。

　　不過，在薄弱基礎上通過行政命令強推的中醫(yī)，要想在短期內扭轉孱弱現(xiàn)狀，卻也面臨著難以逾越的現(xiàn)實困境。

　　中醫(yī)人員配備短期內難以跟上就是攔路虎。以甘肅省第二人民醫(yī)院為例，該院共有中醫(yī)人才66人，其中全科中醫(yī)醫(yī)生24人。有科室主任向記者訴苦，要求中醫(yī)醫(yī)生參與會診、查房，有時真是分身乏術。雖然中醫(yī)會診率上去了，但更多只是數(shù)字上，并不能表明中醫(yī)在治好病人的病上發(fā)揮了多么重大的作用。

　　蘭大一院的中醫(yī)劉芳（化名)說，原本自己2010年有機會獲評甘肅省“名中醫(yī)”，但最終因為沒能找到3名“徒弟”，未能入選。現(xiàn)在不少老中醫(yī)開始“搶徒弟”。

　　廣為流傳的“吃中藥100%報銷”也面臨挑戰(zhàn)。記者走訪甘肅不少醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，能報銷的中藥數(shù)量是有限的并有品種規(guī)定。之前就傳出“吃豬蹄也是中醫(yī)能不能報銷”的笑話�！爸兴幇�含很多食材，像獨參湯是中藥，但一碗可能上百塊，全部報銷是不可能的。借著吃中藥100%報銷來開食品，也是要杜絕的�！备拭C省中醫(yī)院一位醫(yī)生說。

　　上面要求全面推廣中醫(yī)，但一些醫(yī)院也是“上有政策，下有對策。” 蘭州某三甲醫(yī)院外科主任就坦承，如今西醫(yī)也能開中藥了，對患者來說可以報銷，對醫(yī)生來說，可以開一些“吃不死人，但也不見效”的中藥完成任務，皆大歡喜。如今，他所在科室開中藥已占到近一半，而且現(xiàn)在中醫(yī)床位越來越緊張，都得托關系找床位。

　　中藥材市場迅速被催火

　　幾年前劉維忠就曾對媒體表示，讓“美容旅游去韓國，中醫(yī)養(yǎng)生旅游來甘肅”。而“中醫(yī)大躍進”竟讓原本有些萎靡的甘肅省中藥材市場煥發(fā)了第二春。

　　位于蘭州市寧東路的黃河中藥材專業(yè)市場是當?shù)刈畲蟮闹兴幉募�散地。市場負責人陳鋒說，去年下半年以來中藥材價格一度急劇下降，今年中藥材價格開始走高。隨著甘肅全省大力推廣中醫(yī)治病，最近兩個月，中藥材銷售空前紅火，銷量比去年同期凈增30%以上。尤其是常見藥材黨參、甘草、田七、茯苓等漲幅明顯，均在20%以上。

　　他分析，今年我國中藥材主產區(qū)云南出現(xiàn)春夏連旱，致使產量銳減，藥材價格迅速增長。而甘肅全省推廣中醫(yī)治病，中藥需求量比以前翻了幾倍，也拉升了價格。

　　一位經銷商告訴記者，如今他與甘肅各大醫(yī)院都有中藥材供貨協(xié)議，訂單超過20噸，金額超過100萬元�！肮烙嬑覀兊闹兴幉匿N量今年能有50%以上的增長�！彼�笑言，要感謝劉廳長。

　　甘肅省中醫(yī)藥管理局一位負責人介紹，甘肅是全國四大藥材主產區(qū)之一，全省共有中藥材1540余種，本地產藥材中當歸、黨參、大黃的年產量分別占全國總產量的90%、30%和40%。預計在未來幾年，甘肅中藥材產值將達7億元以上。

　　廳長退休后中醫(yī)還能火嗎？

　　少花錢，看好病，劉維忠的初衷無疑是好的。但當下如火如荼蔓延的“中醫(yī)運動”，廳長劉維忠的個人色彩十分濃厚。

　　甘肅省衛(wèi)生廳的一名官員告訴記者，劉維忠很有想法，有點固執(zhí)。甘肅省中醫(yī)院一位主任醫(yī)師說，劉維忠不論開什么會，內容基本上都會涉及中醫(yī)，講到最后，基本脫稿。劉維忠雖在微博上高調，但經歷了“打通任督二脈”和“中醫(yī)大躍進”風波后，甘肅省衛(wèi)生廳宣傳處副處長王倩表示，劉廳長最近壓力很大，廳里對中醫(yī)推廣的情況均不作回應。

　　蘭大一院的教授劉東漢是劉維忠最推崇的中醫(yī)之一。劉東漢說，劉維忠雖學西醫(yī)，但是地道的中醫(yī)信徒。自上世紀90年代起，醫(yī)院科室開始搞承包，中醫(yī)不掙錢，所有科室都在搞西醫(yī)�！爸嗅t(yī)要想發(fā)展，只能靠行政強推�！�

　　劉維忠曾公開表態(tài)愿意犧牲自己的政治前途，換來甘肅中醫(yī)的發(fā)展。不過，即便在中醫(yī)界，也有人對劉的做法表示擔憂。已過花甲之年的老中醫(yī)王挺表示，過分夸大中醫(yī)作用，反而會降低中醫(yī)的威信�！案杏X是利用手中權力，動用公共資源，干了一件略微超出工作范圍的事。劉廳長哪天退休了，中醫(yī)怎么走下去？還能像現(xiàn)在這么火嗎？”

　　這也是當下甘肅不少醫(yī)院擔憂的：如果真的沒有劉廳長“撐腰”，中醫(yī)在甘肅還能走多遠？

　　廖新波：強推中醫(yī)太“專橫” 須尊重專業(yè)自主

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示，甘肅大力推廣中醫(yī)的做法是考慮到當?shù)亟洕�水平的一種樸素做法。但是否所有的病人都要看中醫(yī)，大可不必。從學術的角度來講，有些“專橫”。

　　雖然中西醫(yī)結合對一些病療效較好，但中西醫(yī)結合是否會帶來療效的疊加或削減乃至費用的疊加，都仍存疑。有些病，還是要以西醫(yī)為主，中醫(yī)可起輔助作用。以用抗生素為例，該用的時候還得用。是不是中醫(yī)對所有病人的感染都起作用，對所有的感染性疾病都起作用呢？不見得。所以，推廣中醫(yī)必須建立在有效的、縮短病程的、安全的、不增加費用的基礎上。此外，推廣中醫(yī)還須有一定的醫(yī)務人員儲備做基礎。比如，強制要求中醫(yī)醫(yī)生參與查房、會診，醫(yī)院有沒有這么多中醫(yī)醫(yī)生配備？“如果我學的是中醫(yī)，有幾個方子做看家本領還好，如果我本身學的是西醫(yī)，你非要我用中醫(yī)看病，那就是走偏向了，那就是個‘半拉子’�！�

　　廖新波還表示，對于“中醫(yī)弱勢論”也不贊同。他認為，在中國，在廣東，中醫(yī)并不弱勢，否則就不會有中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)要贏得一席之地，不是靠別人施舍，而要靠自己的努力去爭取生存空間。

　　他認為，推廣中醫(yī)固然無錯，但必須尊重醫(yī)生的專業(yè)自主，不能走偏，走極端。此外，廖新波表示，政策推行過程中，必須保證病人治病的中藥才能報銷，要避免有人接著開中藥開食品，否則“中醫(yī)看病100%報銷”會成為漏洞。這需要醫(yī)保部門和醫(yī)院共同把關。

　　2009年2月

　　甘肅省衛(wèi)生廳下發(fā)文件，要求“西醫(yī)學中醫(yī)，中醫(yī)學經典”。

　　2010年3月

　　甘肅省衛(wèi)生廳發(fā)文要求每個縣編10個左右中醫(yī)處方，治療縣域內常見病。

　　2012年3月

　　甘肅省發(fā)文，要求二級以上醫(yī)療機構成立藥膳科。


記者：肖歡歡 陳玉潔

來源：廣州日報