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中醫(yī)討論:中醫(yī)振興:期待“兩派”融合

本報(bào)記者 文楓
   
 
提要:中醫(yī),因?yàn)樽鎮(zhèn)髅胤胶捅孀C診治而多少帶有一些神秘的色彩。媒體經(jīng)常報(bào)道香港某某星向好友推薦中醫(yī)秘方、民間大師。市民中也廣為流傳一些所謂治疑難雜癥的秘方、單方。在古老而現(xiàn)代的中國(guó),“歐風(fēng)東進(jìn)”后備受沖擊的中醫(yī)仍有著良好的發(fā)展基礎(chǔ)。伴隨著現(xiàn)代化的進(jìn)程,形成“學(xué)院派與師承派”,如何將中醫(yī)傳承、光大成為一個(gè)新的課題——
   
自《漢書·藝文志》云“有病不治,常得中醫(yī)”形成祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)以來(lái),家傳師承式的傳術(shù)授業(yè)是中醫(yī)教育和傳承的主要形式。從相傳中的雷公師從黃帝、李杲師從張?jiān),?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2009/20090113060321_95713.shtml" target="_blank">朱丹溪師從羅知悌,中醫(yī)的理論和臨床辨證經(jīng)驗(yàn)就這樣以一脈相承的形式得以不斷延續(xù)和發(fā)展。直到新中國(guó)成立,中醫(yī)進(jìn)修學(xué);蚋叩仍盒O嗬^開(kāi)辦,中醫(yī)的這種師承制為主的傳承模式才逐漸為院校教育所取代。
 
幾十年的院校培育發(fā)展到現(xiàn)在,已經(jīng)形成學(xué)院教育、師承以及成人繼續(xù)教育三管齊下的教學(xué)體制。
 
然而,在民間有著良好基礎(chǔ)的中醫(yī),在各大醫(yī)院卻呈現(xiàn)出登門者年年萎縮的局面,這多少提醒大家思考:現(xiàn)行的中醫(yī)培養(yǎng)機(jī)制于中醫(yī)發(fā)展是最好的路嗎?
   
 
一杯茶引發(fā)研制一味新藥
   
 
王岳就是一名幼承家學(xué)而頗有建樹的老中醫(yī)。
 
王岳于1933年9月,出生在湖北咸寧的一個(gè)中醫(yī)世家。從小在藥鋪里長(zhǎng)大的王岳對(duì)中醫(yī)中藥充滿了興趣,父親教他用什么藥治什么病,他都一一熟記于心。
 
小時(shí)候,有一件事情在王岳的印象中特別的深刻,那些捂著嘴來(lái)求父親的病人,父親僅用一杯茶就為他們止了疼,這使年幼的王岳看到了中醫(yī)中藥的神奇,也為他后來(lái)發(fā)明“速效牙痛靈”奠定了基礎(chǔ)。
 
中學(xué)畢業(yè)后,王岳考取了湖北農(nóng)學(xué)院農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè),但早已對(duì)中醫(yī)如癡如迷的他,選擇了到湖北中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校(現(xiàn)湖北中醫(yī)學(xué)院)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)中醫(yī)。后來(lái),他19歲便擔(dān)任了區(qū)衛(wèi)生院院長(zhǎng)!拔母铩边^(guò)后,王岳在父親秘方的基礎(chǔ)上,發(fā)明了“牙痛一滴靈”。這項(xiàng)發(fā)明被專家更名為“速效牙痛靈”,被《國(guó)家藥典》收錄,榮獲《國(guó)家新藥證書》。后來(lái)他又研制出了“小兒瀉得康”。利用從肛門劑藥,回避了嬰幼兒吃藥打針難的問(wèn)題。
 
然而,近二十年來(lái),像王岳這樣執(zhí)著于純正中醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)生越來(lái)越少了。西醫(yī)因見(jiàn)效快而廣受患者歡迎,新的形勢(shì)下,很多中醫(yī)轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合診治和研究。
   
 
父子風(fēng)格各異南北坐堂
   
 
楊春是“70后”,2002屆的湖北省中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生。老楊家三代從事中醫(yī)事業(yè),到了他這一代,開(kāi)始兼收并蓄一些西醫(yī)的先進(jìn)之處。
 
“我與父親對(duì)中醫(yī)的基本理解是一致的,但是我更傾向于中西醫(yī)結(jié)合的臨床診療方案!睏畲涸谡勊麑(duì)腎病綜合癥的治療方法時(shí)表示,西醫(yī)往往因大量使用激素而致出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生,這時(shí)適時(shí)的通過(guò)中藥療法可以緩解并發(fā)癥,有效的防止“反跳”(病情的反復(fù)發(fā)作)現(xiàn)象,這就是中西醫(yī)結(jié)合可能達(dá)到的理想效果之一。
 
盡管大量使用西醫(yī)療法,楊春仍不忘自己的本源!凹覍W(xué)于我裨益頗深!睏畲赫f(shuō),他能成為較早考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的年輕中醫(yī)師之一,得益于父親的言傳身教。他的父親楊錫國(guó),是在爺爺輩手把手地教采中藥、辨藥方、識(shí)癥狀等傳統(tǒng)方法培養(yǎng)下練就的真功,對(duì)“望”“聞”“問(wèn)”“切”的辨證治療方法深諳其道,特別是某些祖?zhèn)鳌敖鸱健保芷鸬健捌揭晃,氣煞名醫(yī)”的神效!爱(dāng)然,因?yàn)槲页鲎詫W(xué)校,跟父親的風(fēng)格多少會(huì)不一樣,我們?cè)诩抑惺怯袪?zhēng)論的,特別關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合方面。”談及爭(zhēng)議,楊春笑了:“我在中北路開(kāi)診所,父親在漢西坐堂。南北對(duì)峙,各領(lǐng)千秋!
   
 
老中醫(yī)挑戰(zhàn)視網(wǎng)膜脫落癥
   
 
10月23日,老中醫(yī)趙樹森在漢口黃浦路的診所門庭若市,趙老一邊接診男科病患者,一邊就一味方劑的療效做著說(shuō)明:“為什么會(huì)有如此良好的治療效果呢?用藥要辨證施治,對(duì)中藥材的特性要了如指掌。用藥時(shí),如點(diǎn)兵選將,根據(jù)戰(zhàn)況決定下藥!边@是從軍42載的趙樹森經(jīng)常掛在嘴邊的辨證施治方略。
 
趙老的老伴早年患有視網(wǎng)膜脫落的毛病,這種病西醫(yī)一般通過(guò)開(kāi)刀治療,比較容易復(fù)發(fā)。趙樹森則按明目、消炎的功用,配制中藥內(nèi)敷結(jié)合外用,幾個(gè)療程后老伴連眼鏡都不必戴仍可讀書看報(bào)。
 
趙樹森,1960年進(jìn)入河南開(kāi)封中醫(yī)?茖W(xué)校,四年后畢業(yè)參軍投入了部隊(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐工作。雖然醫(yī)術(shù)不是得自家傳,但他的思想?yún)s再正統(tǒng)不過(guò)。他認(rèn)為,中醫(yī)的靈魂是意念,中醫(yī)者的天賦是悟性,只有意念與悟性的具備并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),才能充分體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)的精髓。有悟性還要經(jīng)歷多年臨床的積累,診治的根節(jié)卻在用藥。
 
趙樹森年輕時(shí)曾像所有的學(xué)生一樣,把“金方”奉若神明,數(shù)百個(gè)方劑爛熟于心,但是,這些方劑在臨床中卻并不總能靈驗(yàn)。他發(fā)現(xiàn),這些流傳的方劑并不完整,有的還有不少缺陷。如治療癲狂癥的安神藥用方劑“珍珠母湯”,以茯苓為佐藥,茯苓性味平淡,功在利尿則損陰,使陰虛則陽(yáng)邪更甚,病情加重。缺陷性“學(xué)說(shuō)”能不能引為經(jīng)典?別人的藥方可不可以生搬硬套?要不要獨(dú)樹一幟,自創(chuàng)一體?
 
經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐,趙樹森打破了方劑學(xué)的“死方框”,緊扣“君、臣、佐、使”(即用主藥、輔藥、佐藥,使其到達(dá)病痛的位置)的組合原則和原理,為患者對(duì)癥下藥。
 
“這就是中醫(yī)學(xué)的神妙和難以把握之處 ,”一位熟知趙老的研究者感慨,“能打破‘金方’而自行添減且藥效增長(zhǎng),這是中醫(yī)的更高境界!彼u(píng)論,現(xiàn)在很多中醫(yī)受制經(jīng)典、半路出家、臨床不夠,所以醫(yī)術(shù)不精,相對(duì)他們,傳統(tǒng)的子承父學(xué)接觸早、臨床多,出師也會(huì)早。趙老如能幼年承學(xué),做的貢獻(xiàn)會(huì)更大些。
   
 
“兩派”融合育出中醫(yī)精英
   
 
像楊春這樣出于藍(lán)而非藍(lán)的中醫(yī)在建國(guó)后還有很多。加上西醫(yī)的蓬勃發(fā)展在一定程度上限制了中醫(yī)的擴(kuò)張,家傳的中醫(yī)越來(lái)越少了,中醫(yī)在院校里的培養(yǎng)也就隨形勢(shì)發(fā)展而日益走上院校師承的綜合道路!拔沂窃1962年通過(guò)‘師帶徒’的形式,拜洪子云先生為師開(kāi)始走上中醫(yī)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合道路的,那時(shí)我是湖北中醫(yī)學(xué)院的大二學(xué)生!眹(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、湖北省知名中醫(yī)、省中醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師涂晉文教授回憶起當(dāng)年求學(xué)的時(shí)光,仍豪情滿懷。
 
涂晉文教授是我省腦。ㄉ窠(jīng)內(nèi)科)、老年病、熱病、血癥、疑難病等方面的專家,長(zhǎng)期從事省中醫(yī)院的臨床實(shí)踐與省中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)工作,“上世紀(jì)60年代的中醫(yī)教學(xué)就融入了不少西醫(yī)理論,比如,那時(shí)我們就學(xué)習(xí)解剖理論以及切片等臨床操作!蓖拷淌谡J(rèn)為,當(dāng)年學(xué)到的知識(shí)廣泛而堅(jiān)實(shí),為今天的臨床和教學(xué)打下深厚基礎(chǔ)。
 
其實(shí),湖北中醫(yī)學(xué)院早在籌建前后,就在民間選調(diào)了一批學(xué)識(shí)廣博、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老中醫(yī)師。并薈萃形成了當(dāng)時(shí)湖北中醫(yī)界的精英師資隊(duì)伍,形成了該校第一代可承之師,如蔣玉伯、蔣樹人、洪子云、楊百茀、李培生、李今庸、田玉美等!白2004年起,我院對(duì)03級(jí)30名本科生恢復(fù)進(jìn)行系統(tǒng)的‘師帶徒’教育形式,這批學(xué)生的臨床實(shí)踐及理論知識(shí)普遍較強(qiáng)。”湖北省中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)周安方教授認(rèn)為,師承與學(xué)院相結(jié)合的教學(xué)模式,為湖北中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展起到了薪火傳承的重要作用。
 
據(jù)了解,截至2007年底,按照“結(jié)合師承、突出經(jīng)典、強(qiáng)化臨床”的中醫(yī)繼承型人才培養(yǎng)模式,湖北中醫(yī)學(xué)院共培養(yǎng)了7235名高素質(zhì)中醫(yī)藥人才。
   
 
民間中醫(yī)無(wú)“執(zhí)照”引人思考
   
 
楊春出自中醫(yī)世家,因考上中醫(yī)學(xué)院而走上中西醫(yī)結(jié)合之路。實(shí)際上,民間還有一些同他一樣有家學(xué)卻沒(méi)能考上大學(xué),也沒(méi)能通過(guò)行醫(yī)資格考試的“醫(yī)生”。
 
青山區(qū)老中醫(yī)陳銘(化名)就是這樣。業(yè)內(nèi)人士表示,像陳中醫(yī)這樣可以拿脈問(wèn)癥卻沒(méi)有處方權(quán)的“民間中醫(yī)”,在全省估計(jì)有近千名。
 
中醫(yī)界人士表示,中醫(yī)在幾千年的臨床實(shí)踐中積累了大量的特殊經(jīng)驗(yàn)和民間療法,有的療法雖然目前尚不能用現(xiàn)代科學(xué)解釋清楚,但效果極佳。陳銘深知中醫(yī)的這種特殊性,他堅(jiān)信“能治好病才是硬道理”。
 
據(jù)了解,1999年5月《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》開(kāi)始執(zhí)行,要求所有醫(yī)生都必須經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,沒(méi)通過(guò)者不許執(zhí)業(yè)。從那一年開(kāi)始,陳銘先后三次參加省衛(wèi)生廳組織的“申請(qǐng)醫(yī)師資格”考試,卻均未能通過(guò),從而被擋在了全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職稱考試大門之外,個(gè)中原因令人唏噓。
 
業(yè)內(nèi)人士介紹,上世紀(jì)60年代,沒(méi)有受過(guò)任何正規(guī)教育的民間中醫(yī)師朱步拜名醫(yī)朱良春為師,并得到悉心教授。以后,這個(gè)沒(méi)有受過(guò)任何高等教育、職稱不高的中醫(yī)師成了衛(wèi)生部編寫的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的統(tǒng)稿人,后擔(dān)任《中醫(yī)雜志》副主編,現(xiàn)在英國(guó)牛津大學(xué)講學(xué)診病。
 
有專家認(rèn)為,朱步的成功表明,院校教育不是中醫(yī)成才的唯一道路,對(duì)人才的選拔應(yīng)充分考慮到中醫(yī)的規(guī)律及特點(diǎn)。
 
有關(guān)人士呼吁,應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要求,制定民間中醫(yī)師專門的資格認(rèn)定和執(zhí)業(yè)監(jiān)督辦法,設(shè)計(jì)適合民間中醫(yī)的培養(yǎng)方向和目的的考試內(nèi)容和形式。


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