從《
黃帝內(nèi)經(jīng)》探討中醫(yī)學(xué)之源流
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陸廣莘。ㄖ袊(guó)中醫(yī)研究院)
感謝科技部給我們中醫(yī)界創(chuàng)造了一個(gè)好的條件。我曾經(jīng)說過一句得罪的話:中國(guó)的國(guó)家科技部基本是西方科學(xué)技術(shù)部。但最近徐冠華部長(zhǎng)的講話特別強(qiáng)調(diào)科學(xué)技術(shù)的繼承性,繼承發(fā)展。上個(gè)世紀(jì)作為“九五”國(guó)家重點(diǎn)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目的“夏商周斷代工程”終于使科技部成了中國(guó)的科學(xué)技術(shù)部。
剛才看了紀(jì)錄片《黃帝內(nèi)經(jīng)》的樣片,攝制組為中醫(yī)藥文化的弘揚(yáng)做了很多工作,跑遍了全國(guó)!饵S帝內(nèi)經(jīng)》這本書是借黃帝的名字,作家是無名氏。《本草經(jīng)》署名神農(nóng)氏!秲(nèi)經(jīng)》署名黃帝,是希望傳播得更廣一點(diǎn)。
在岐黃學(xué)派以前,應(yīng)該有更早的醫(yī)藥學(xué)派。從醫(yī)學(xué)發(fā)展來說,由于經(jīng)常與野獸搏斗,部族之間發(fā)生戰(zhàn)斗,所以外科比內(nèi)科發(fā)展得更早一些。后來又有雷公學(xué)派,《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面就有跟雷公的對(duì)話。雷公學(xué)派更傾向于從解剖學(xué)上回答問題。岐黃學(xué)派出現(xiàn)前還有一個(gè)扁
鵲學(xué)派。為什么岐黃學(xué)派會(huì)有一個(gè)連綿的歷史,到現(xiàn)在人們還尊重它?我揣測(cè)岐黃學(xué)派的成就在于:第一,它用大量篇幅講針灸經(jīng)絡(luò),雖湯藥只有十三方,但是它奠定了藥學(xué)思想,或者說奠定了防治思想。它第一次提出來“上工治未病”這么一個(gè)觀念,把養(yǎng)生作為醫(yī)學(xué)的首要事情,而治病的醫(yī)生是下醫(yī)。上醫(yī)醫(yī)國(guó);中醫(yī)醫(yī)人;下醫(yī)才是治病,是見病之病。
20世紀(jì)以來,我們提出“什么是科學(xué)?”,“為什么中醫(yī)不科學(xué)?”,或者說“中醫(yī)科學(xué)嗎?”這些問題,主要是針對(duì)中醫(yī)能不能回答愈病之理而提出的。梁?jiǎn)⒊?jīng)說:“中醫(yī)盡能愈病,總無人能以其愈病之理由喻人。”就是說沒有人能夠回答中醫(yī)的愈病之理,他要求解釋中醫(yī)為什么能治好病。陳獨(dú)秀1915年在給青年的一封信中回答了這樣一個(gè)問題“說這是中國(guó)的醫(yī)學(xué),不知科學(xué)”!安恢揽茖W(xué)”包括三個(gè)方面,1. 不解人體的構(gòu)造,沒有建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)上。2. 不從事藥物分析,沒有研究藥的化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)。3. 細(xì)菌和病毒的傳染更沒聽說過。陳獨(dú)秀的信中說,要回答怎么治好病的,就要首先回答是什么病,病在什么地方,什么性質(zhì),什么原因?什么地方,什么性質(zhì)是解剖學(xué)的問題,什么原因是細(xì)菌傳染的問題。中醫(yī)雖然治好了病卻說不清楚。于是北大校長(zhǎng)胡適提出,西醫(yī)能說清楚患者得的是什么病,病在什么地方,是什么性質(zhì),什么原因,雖然治不好,但西醫(yī)是科學(xué)的。所以我從這里理解:1. 什么叫科學(xué)呢?就是能回答患者是什么病,病在什么地方,什么性質(zhì),什么原因。就是能說清病因、病理、病位。2. 中醫(yī)能治好他的病,就是說不清楚他得的是什么病。說不清楚他病在什么地方,得病是什么原因,所以中醫(yī)不科學(xué)。所以我們從歷史的考察來看,20世紀(jì)初,說中醫(yī)不科學(xué)的根本原因,不是中醫(yī)看不好病,而是看好病了以后,說不清楚患者得了什么病,也說不清楚為什么治好了病。所以20世紀(jì)的主題,是“中醫(yī)科學(xué)化”、“中醫(yī)現(xiàn)代化”,或者叫“中醫(yī)國(guó)際化”。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中醫(yī)藥條例》10月1號(hào)要執(zhí)行了。國(guó)務(wù)院法制局一位司長(zhǎng)10幾年來一直在負(fù)責(zé)中醫(yī)藥條例出臺(tái),他在全國(guó)人大介紹了一個(gè)背景,說中醫(yī)藥條例為什么這么寫,其背景是針對(duì)中醫(yī)西化帶來的兩大現(xiàn)象:1. 對(duì)中醫(yī)自己的繼承和發(fā)展后勁不足。2. 中西醫(yī)之間的結(jié)合和互補(bǔ)乏力。很多西學(xué)中的同志也說過,中西醫(yī)結(jié)合為什么現(xiàn)在處在低谷呢,就是沒有像樣的好中醫(yī)醫(yī)生。中醫(yī)醫(yī)生不少,跟他們談現(xiàn)代的理論都懂,如基因、蛋白質(zhì)學(xué)、生物信息學(xué)等等,但是中醫(yī)理論他們卻不懂。他們不能提出西醫(yī)不同意甚至是反對(duì),卻在臨床行之有效的治療方法,因而形不成中西醫(yī)之間的互補(bǔ)和結(jié)合,中醫(yī)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的貢獻(xiàn)度下降了。
因此今天我們重溫《黃帝內(nèi)經(jīng)》,用紀(jì)錄片這樣一種方式來宣傳,我覺得意義很大。我認(rèn)為,《黃帝內(nèi)經(jīng)》第一次以針灸學(xué)為主來體現(xiàn)中醫(yī)的診療思想,或者藥學(xué)思想。而我們現(xiàn)在
藥理學(xué)研究的就是這味藥的有效成分,其中的化學(xué)物質(zhì)能針對(duì)體內(nèi)的某個(gè)靶點(diǎn)直接發(fā)揮作用。這些靶點(diǎn)是在以細(xì)胞為基本單位的生命中,影響細(xì)胞生存發(fā)展的內(nèi)外因素,包括細(xì)胞膜的受體、通道,細(xì)胞膜外的環(huán)境、物質(zhì)、體液,細(xì)胞內(nèi)的DNA、酶、蛋白質(zhì),到現(xiàn)在為止共483個(gè)。凡是能夠針對(duì)靶點(diǎn)起拮抗作用、阻滯作用、對(duì)抗作用,甚至補(bǔ)充作用的藥物就是藥理研究的對(duì)象。它研究的層次是細(xì)胞、分子水平之間的相互作用,因此在實(shí)驗(yàn)室可以大量開展。上海
復(fù)旦大學(xué)校長(zhǎng)談家楨教授屬于摩爾根學(xué)派,是我國(guó)基因?qū)W派的一位前輩。但是前年,他發(fā)表一篇文章說:“我們利用儀器在細(xì)胞的水平上對(duì)所從事的分子生物學(xué)現(xiàn)象的歸納存在著很大的局限性,因?yàn)樗荒芊从惩暾矬w的生命和病理的變化,更不能反映進(jìn)化了的高等動(dòng)物、植物的生命現(xiàn)象。到現(xiàn)在為止,我們說的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)、代謝網(wǎng)絡(luò)、免疫網(wǎng)絡(luò),以及基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、生物信息學(xué)和代謝組學(xué),它們的共同特點(diǎn)是什么?就是網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)這個(gè)概念已經(jīng)不是在物質(zhì)層次的理解了,而是從信息層次來理解,它的功能是調(diào)節(jié)。”
如果僅說“氣”是一個(gè)精、氣的物質(zhì),那我們還停留在物質(zhì)層次的物質(zhì)思維上。我們當(dāng)年學(xué)蘇聯(lián)的哲學(xué)教科書,實(shí)際上把唯物論的認(rèn)識(shí)論墮落成唯物質(zhì)論的知識(shí)論。到了1978年我們醫(yī)科院的院長(zhǎng)曾經(jīng)說“中醫(yī)現(xiàn)代化的主要核心問題是把中醫(yī)基礎(chǔ)理論的物質(zhì)基礎(chǔ)搞清楚。”那么中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)是什么呢?理論的基礎(chǔ)是實(shí)踐。所以我同意陳云同志的話,“不唯上,不唯書。”領(lǐng)導(dǎo)說的話不都是對(duì)的。當(dāng)年毛澤東同志寫了一篇《反對(duì)本本主義》的文章,他強(qiáng)調(diào)“只唯實(shí)。”實(shí),就是實(shí)踐,就是實(shí)際,就是實(shí)事,就是實(shí)效。20世紀(jì),我們黨的生命主要依靠解放思想,實(shí)事求是。醫(yī)學(xué)的實(shí)事是什么?醫(yī)學(xué)的實(shí)事就是疾?20世紀(jì)統(tǒng)治了西方醫(yī)學(xué)的疾病模型是生物學(xué)模型,它把疾病及其行為現(xiàn)象都用物理和化學(xué)的原理來解釋。凡是不能用這個(gè)解釋的,就必須都要從疾病的范疇里排除出去。這就是20世紀(jì)中醫(yī)為什么受排擠的外部原因,而內(nèi)部原因就是中醫(yī)自我重塑問題!吨袊(guó)國(guó)家地理》雜志有一個(gè)?笆涞闹嗅t(yī)”,談?wù)摿酥嗅t(yī)的失落。外國(guó)人評(píng)價(jià)說“中國(guó)人對(duì)于科學(xué)和西醫(yī)有錯(cuò)誤的理解和認(rèn)識(shí),認(rèn)為西醫(yī)就是科學(xué)!
那么什么是科學(xué)呢?文藝復(fù)興以來,工業(yè)文明以來,我們所謂的科學(xué)是指分科之學(xué),因而有百科全書。所謂科學(xué)基本上是研究物質(zhì)世界的科學(xué),所以它的認(rèn)知方向是向后、向下、向外三個(gè)原則。第一是向后的,向后溯因分析的認(rèn)識(shí)論,所謂認(rèn)識(shí)論就是問現(xiàn)在的過去是怎么來的,地球的起源,宇宙的起源,太陽系的起源,生命的起源,細(xì)胞的起源等都是怎么來的。第二是往下的,即建構(gòu)這個(gè)系統(tǒng)的基本物質(zhì)是什么東西,是微觀實(shí)體的本質(zhì),向微觀下面找實(shí)體,認(rèn)為實(shí)體是這個(gè)系統(tǒng)的最根本的原理。有人認(rèn)為找到基因,就可以解決所有問題。但最近軍事醫(yī)學(xué)院的秦伯益同志寫了一篇文章,他說有幾個(gè)想不到:第一想不到人類基因數(shù)那么少,才3-3.5萬個(gè);第二想不到人類與動(dòng)物基因之間的差別那么小;第三個(gè)想不到編碼蛋白質(zhì)的基因那么少,只有2%,其余占絕大多數(shù)的98%都是非編碼蛋白質(zhì)基因。
我們剛才看了紀(jì)錄片《黃帝內(nèi)經(jīng)》,氣,陰陽,五行,它基本上不是物質(zhì)概念,也不是能量概念,而是信息層次的概念。首先,氣是信息層次流通的概念。人的身體里面充滿了氣,哪里氣不到,哪個(gè)地方就沒有生命,要?dú)饣,氣就必須流通。第二是陰陽信息調(diào)節(jié)的概念,陽主動(dòng),陰主靜,陽主調(diào)動(dòng),陰主節(jié)制,所以陰陽不神秘,就是調(diào)節(jié)。信息就是起調(diào)節(jié)作用。五行是怎么來的,是五種生命的演化過程,生命是螺旋式前進(jìn)的一個(gè)過程。中醫(yī)的五臟是四時(shí)的五臟,所謂四時(shí)是指春夏秋冬,是指一年生的生物、植物的生長(zhǎng)化收藏的過程。這代表了生命的三大要素:第一要流通,第二要調(diào)節(jié),第三時(shí)間不可逆。20世紀(jì)物理學(xué)的最大的成就就是發(fā)現(xiàn)了時(shí)間是不可逆的,生命更是如此。因此在生命層次的低層次上的研究只能是作比較研究,所以近來《實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)》雜志改名為《比較醫(yī)學(xué)》雜志,是有道理的。比較研究的方法,中醫(yī)叫比類!秲(nèi)經(jīng)》提出“不知比類,足以自亂,不足以自明”,不知道比類,不知道比較研究,而照搬照套,就會(huì)自亂,而不足以自明。所以20世紀(jì)我們主要崇尚教條主義,洋教條,科學(xué)主義的教條主義,即把采用往后、往下、往外研究方法的物質(zhì)研究的科學(xué)當(dāng)作所有的科學(xué)研究的模式。生命不是,生命只能往前走,因此生命的實(shí)踐是向前、向上、向內(nèi)的功能目標(biāo)動(dòng)力學(xué)的實(shí)踐。生命本身就是功能、目標(biāo)、動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)。功能就是整體的系統(tǒng)功能,整體系統(tǒng)功能由于整體的整合、調(diào)節(jié),所以它在整體層次上出現(xiàn)了實(shí)現(xiàn)的所謂本質(zhì),功能本質(zhì),不是下邊的部件所能回答的。比如氫和氧化合成為水,水的功能絕不能用氫和氧的某一個(gè)單位來解釋,也解釋不了。整合,即有限的系統(tǒng)的本質(zhì)。時(shí)間是不可逆的,它只能往前走,生命的目標(biāo)無非兩個(gè),一個(gè)是對(duì)內(nèi)的穩(wěn)定,一個(gè)是對(duì)外的適應(yīng)。對(duì)內(nèi)的穩(wěn)態(tài),中醫(yī)叫陰,對(duì)外的適應(yīng),中醫(yī)叫陽。如果對(duì)內(nèi)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)態(tài),對(duì)外實(shí)現(xiàn)適應(yīng),這個(gè)人就健康,這就是健康生態(tài)。并不要求邪被徹底消滅。世界上的邪,可以讓他們都存在,所以叫生態(tài)。細(xì)菌、病毒也是微生態(tài)。這樣一個(gè)健康的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式是《內(nèi)經(jīng)》提出來的。西醫(yī)學(xué)模式是問這個(gè)疾病從哪里來的,屬生物醫(yī)學(xué)疾病模式。生物醫(yī)學(xué)模式是從物理、化學(xué)的角度出發(fā)考慮疾病的性質(zhì),然后恩格爾又加上心理和社會(huì),構(gòu)建了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這意味著:除生物學(xué)的、生物物理的、化學(xué)的致病因素以外還有心理致病因素、社會(huì)致病因素。它從發(fā)病學(xué)、病源學(xué),即病怎么來的這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)論的角度去規(guī)定它的醫(yī)學(xué)模式。而中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式是目標(biāo)模式,實(shí)踐的目標(biāo)模式,是健康生態(tài)的醫(yī)學(xué)的目標(biāo)模式,這與西醫(yī)學(xué)不同,屬于前、上、內(nèi)的功能目標(biāo)動(dòng)力學(xué)。
現(xiàn)在,我提出以下問題。第一,《內(nèi)經(jīng)•靈樞》的大量篇幅講針灸、經(jīng)絡(luò),對(duì)我們的藥學(xué)思想有什么啟示呢?針灸和經(jīng)絡(luò)的實(shí)踐出現(xiàn)了三個(gè)現(xiàn)象,一是施局部能影響遠(yuǎn)隔部位,二是施體表能影響內(nèi)臟功能,三是不同手法可以改變相應(yīng)部位的能量供應(yīng)。所以才有“燒山火,透天涼”等針刺手法。這樣的實(shí)踐就必然影響了中醫(yī)的藥學(xué)思想,中醫(yī)藥學(xué)思想也必須作用于它的邊界,生命系統(tǒng)的邊界,包括皮膚、粘膜,并不一定想長(zhǎng)驅(qū)直入到細(xì)胞膜上,也就是細(xì)胞的界內(nèi),這是一個(gè)相互作用關(guān)系的層次的問題。
第二個(gè)問題是,70年代證明皮膚有類似于胸腺的功能,現(xiàn)在有
胸腺肽嗎?而共同粘膜免疫系統(tǒng)是,抗原作用于某一個(gè)粘膜,比如呼吸道粘膜,然后在消化道粘膜,或別的系統(tǒng)粘膜上出現(xiàn)相應(yīng)的抗體。一個(gè)系統(tǒng)的邊界,它首先是會(huì)影響治療作用的一個(gè)界面。所以有人提出來了界膜醫(yī)學(xué),界面醫(yī)學(xué)。針灸實(shí)際上是一個(gè)界面醫(yī)學(xué)。在西方,界面醫(yī)學(xué)僅僅是在細(xì)胞膜上的界面醫(yī)學(xué),即受體、通道。而《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人類整體的界面醫(yī)學(xué)作出了巨大貢獻(xiàn)。
第三個(gè)問題是《內(nèi)經(jīng)•病機(jī)十九條》里,有兩段非常著名的話,一是“經(jīng)言”,另一段是“論言:治寒于熱,治熱于寒”。經(jīng)和論都是黃帝之前、岐黃學(xué)派之前的論述。黃帝說,我把這個(gè)原則交給醫(yī)生,實(shí)踐證明不行,怎么辦?第二段論言提到“治寒于熱,治熱于寒”,很清楚這是一個(gè)對(duì)抗療法,熱證用涼藥,寒證用熱藥。醫(yī)生要作為一個(gè)常規(guī),不能改變。但是黃帝說,他發(fā)現(xiàn)“有病熱者寒則熱,有病寒者熱則寒”的情況,二者皆在新病復(fù)起時(shí)出現(xiàn)。原來的病還在,新的病又起來了,是什么病呢,藥物病。
這個(gè)問題也在20世紀(jì)西藥大量對(duì)抗性的治療過程出現(xiàn)。受體的阻滯劑、通道的阻滯劑,持續(xù)運(yùn)用的結(jié)果是重復(fù)出現(xiàn)了“二者皆在,新病復(fù)起”的情況。這就叫做“藥物公害”。因此從這可以看出:岐黃學(xué)派對(duì)經(jīng)言,是有所保留的;同時(shí),實(shí)踐證明論言的“寒則熱之,熱則寒之”存在缺陷。醫(yī)學(xué)沒有那么簡(jiǎn)單,不要認(rèn)為中醫(yī)就是“寒則熱之,熱則寒之”。我于1958年給北醫(yī)的學(xué)生講課,學(xué)生說現(xiàn)在西醫(yī)的對(duì)抗療法比你高明得多,針對(duì)性更強(qiáng),可作用某一受體來降血壓。那么我們必須要問:“中醫(yī)也是對(duì)抗療法嗎?”實(shí)際上,《內(nèi)經(jīng)》里面已經(jīng)對(duì)對(duì)抗療法提出疑問,因此在診療思想上產(chǎn)生了飛躍,即“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬”,即從“粗守形”向“上守神”的論斷觀和療效觀前進(jìn)。因此這個(gè)時(shí)候的中醫(yī)診療思想,形成了一個(gè)成熟的上升的階段,這是《內(nèi)經(jīng)》里的第三個(gè)最大的貢獻(xiàn)。
我們研究的對(duì)象是“形”,是可見的;但是我們的判斷是“神”。關(guān)于神的判斷,“粗守形,上守神”,我們治療的對(duì)象是“形”,但是我們要取得的效是“神”!吧瘛笔鞘裁,神是調(diào)節(jié),我們?nèi)〉玫氖钦{(diào)節(jié)的效,它不是疾病的治療方法,它的特點(diǎn)是在高層次上,在信息層次上,在調(diào)節(jié)層次上,在診療思想層次上,且有活生生的例證,這就是中醫(yī)的高明之處,是《內(nèi)經(jīng)》的高明之處。所以這部書才會(huì)流傳到現(xiàn)在,大家還在學(xué)習(xí),還在運(yùn)用。
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-----------不知此片為什么沒有在電視臺(tái)播出。