做為一名醫(yī)生已經(jīng)多年了，按理說也算是醫(yī)界的半個(gè)江湖中人，可是在這一行呆得越久就越無奈。當(dāng)年的一腔熱情早已被麻木所代替，在全國人民都聲討醫(yī)療行業(yè)的時(shí)候，我們醫(yī)生是否捫心自問一下，是否我們真正的無愧于心了，在論壇潛水時(shí)間長了也胡言亂語兩句，想到哪里寫到哪里。
不知何時(shí)開始醫(yī)學(xué)院校里開始搞醫(yī)學(xué)生宣誓的一套，和前段時(shí)間搞的萬人簽名以及曾風(fēng)行一時(shí)的“承諾制”一樣，由學(xué)生會(huì)這個(gè)準(zhǔn)官方機(jī)構(gòu)組織，帶領(lǐng)見習(xí)生或?qū)嵙?xí)生到某個(gè)塑像前誦讀誓言，再照幾張相片往布告欄一帖就完事，至于具體在那個(gè)塑像前宣誓，則根據(jù)學(xué)校的具體情況，有白求恩，有李時(shí)珍，當(dāng)然還有那位希波克拉底，這頗似當(dāng)年搞義和團(tuán)時(shí)請(qǐng)出的各路神仙，好象這也成為一種約定俗成了。我不知目前我國通用的那略顯蒼白且空洞的醫(yī)學(xué)誓言的誦讀中，除了第一句的健康所系，性命相托之外能夠給未來的醫(yī)生們帶來什么樣震動(dòng)。醫(yī)學(xué)工作者本來是無神論的，而最早的希波克拉底誓言中開頭第一句便是：醫(yī)神阿波羅及天地諸神作證，而我們的老祖先孫思邈在＜大醫(yī)精誠＞中也用冥冥之中的鬼神來說教，你可以說古人迷信，但我想正是這種心中所存的敬畏才使他們?cè)谛嗅t(yī)中克盡職守。然而現(xiàn)在還有多少醫(yī)生還對(duì)生命心存敬畏呢？
醫(yī)院作為了一個(gè)盈利性的機(jī)構(gòu)，吸引著學(xué)生們成為醫(yī)生，一下子醫(yī)科熱門，曾有一個(gè)北方的醫(yī)科大學(xué)的院長很得意的宣稱，目前我校有2萬學(xué)生，先不說教學(xué)，學(xué)生的住宿可能都成問題，更令人擔(dān)心的是這些學(xué)生畢業(yè)后的工作問題如何解決。眼見研究生年年擴(kuò)招，醫(yī)科也是如此，現(xiàn)在連縣醫(yī)院里也在招人條件寫學(xué)歷研究生，真是日新月異的變化。連護(hù)士也要本科的學(xué)歷。我不知要那么多高學(xué)歷的對(duì)于一個(gè)縣醫(yī)院有什么用處，最大可能是給縣醫(yī)院院長的臉上貼金吧。
非典過后，猶如坐過山車一樣，同行們由高高在上的圣潔的天使一下子變成了臭水溝里的
老鼠，落差不可謂不大，加上一個(gè)哈爾濱的天價(jià)醫(yī)療案，估計(jì)這五年之內(nèi)醫(yī)生仍然翻不了身，無論輿論怎么說，大多數(shù)醫(yī)界的同行心中都自認(rèn)為比竇娥還冤。其實(shí)也未必，目前的情況我說還是我們醫(yī)生自己造成的。這種情況和警界差不多，我有一些警察朋友，基本上都是一些小兵，沒有幾個(gè)肩上有花的，平時(shí)累得猴似的，和外科醫(yī)生一樣三餐不定時(shí)，拖家?guī)Э诘木蛶っ嫔系囊稽c(diǎn)收入估計(jì)養(yǎng)家勉強(qiáng)，但灰色收入總是有些的，所以過日子還過得去。平時(shí)和他們小聚閑聊喝高了的時(shí)候，我們就互相揭短，我罵他們警＃匪＃一＃家，他們便回敬我是穿白衣的強(qiáng)盜，當(dāng)把一些真正工作中的內(nèi)情和苦衷一說之后，大家都無語，往往最后大家自嘲地互勉，先拚了命往高處爬，然后再往死里爛。
有點(diǎn)扯遠(yuǎn)了，話說回來。先說說非典吧，一個(gè)非典把全國搞得人心惶惶，人為的因素應(yīng)該是主要的，但也沒見處理了誰，英勇獻(xiàn)身的醫(yī)界人員估計(jì)現(xiàn)在沒有幾個(gè)還會(huì)被人記起來，但造就了幾個(gè)因非典由醫(yī)生轉(zhuǎn)為政治人物的準(zhǔn)政客。南方某一個(gè)大省的呼吸科的一位原來并不算出名的院士一下子紅了起來，當(dāng)時(shí)他的豪言壯語是把病人都放到我的中心來。呵呵，做表面文章誰不會(huì)啊，他老人家又不會(huì)象一線醫(yī)療人員那樣每天都有暴露于感染的風(fēng)險(xiǎn)之中，當(dāng)然無所謂。另外這位大人還借機(jī)打擊中醫(yī)說：“這下看你們中醫(yī)的了�！笨僧�(dāng)時(shí)又是誰說喝
板藍(lán)根可以預(yù)防非典的，那么板藍(lán)根沖劑算不算中藥呢？然后提出了所謂的激素沖擊方案，事實(shí)上當(dāng)時(shí)就有人反對(duì)了，因?yàn)閯┝刻�，但因�(yàn)槭窃菏刻岢龅模苑磳?duì)的聲音很快就被壓制了。而造成的后果是接受該療法的非典患者的股骨頭壞死，后半輩在輪椅上渡過了。另外最令人惡心的是院士夫人應(yīng)該是某呼吸機(jī)的中國代理吧，開個(gè)夫妻店借國難應(yīng)該發(fā)了一大筆吧。其它的呼吸機(jī)應(yīng)該也不錯(cuò)的，院士您為什么都是推薦您夫人的代理品牌呢？此外最近您是不是太活躍了，先是批評(píng)中國的制藥廠太多，您倒是每每有國外制藥的大公司贊助出國旅游啊，是不是有點(diǎn)太招搖了，中國的藥廠多事實(shí)上也造成的進(jìn)口藥的降價(jià)，如羅氏芬，并不是都不好。我估計(jì)您老是想當(dāng)部長了吧，呵呵，當(dāng)那個(gè)傻強(qiáng)在臺(tái)上說求醫(yī)務(wù)人員不要收紅包時(shí)，你一下說醫(yī)務(wù)人受了不公正待遇，一方面說國產(chǎn)藥太多，是想搏全體醫(yī)務(wù)人員的好感吧。沒錯(cuò)你說的全是實(shí)話，當(dāng)您倒是拿個(gè)方案來啊，讓老百姓和醫(yī)生都滿意了。在你那個(gè)呼吸中心ICU中治療的費(fèi)用應(yīng)該也不會(huì)少，但南方的經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)好些，也沒碰上哈爾濱那樣刁蠻的主，不然暴光一下也不會(huì)差多少。我一直持這樣一個(gè)觀點(diǎn)“非典是一場天災(zāi)加人禍，后者更是主要原因，醫(yī)生所付出的只是因?yàn)榫礃I(yè)而已，就正如戰(zhàn)士因?yàn)樯霞?jí)指揮失誤，明知是有去無回的戰(zhàn)斗，也要硬著頭皮往里沖。套用何大院士最近的高論：“誰要你生在中國了”再加一句吧：“誰要你是醫(yī)生了”
那個(gè)哈爾濱醫(yī)療案牽涉面實(shí)在太廣了，有些內(nèi)幕至今還不知曉，我們也就不多說什么，哈爾濱醫(yī)院冤不冤，的確有些冤，ICU的折解收費(fèi)在那個(gè)醫(yī)院都是有的，因?yàn)闊o能的物價(jià)局規(guī)定的收費(fèi)還不夠ICU的運(yùn)營成本，那么能多收點(diǎn)就多收點(diǎn)是ICU的共同想法。偷習(xí)慣了便收不住手，眼見來了個(gè)出手闊的爺，肯定高興著呢，心想上百萬的藥費(fèi)都可以出的主會(huì)
心痛這點(diǎn)小錢嗎，何況從那時(shí)起這闊主還擺出一付不計(jì)代價(jià)救老爹黑社會(huì)的一個(gè)孝子的譜，一個(gè)孝子不會(huì)那么無賴吧，估計(jì)是當(dāng)時(shí)ICU全體醫(yī)生的想法，而且當(dāng)時(shí)醫(yī)患的關(guān)系還很好，甚至醫(yī)院還用多支差藥換一支好藥的做法幫他省錢，沒想到人一死臉就變，一下子醫(yī)院搞得很被動(dòng)，最后只能接受調(diào)查，找?guī)字惶孀锏捻斒��；钤摚悴恢垃F(xiàn)在醫(yī)生和患者的關(guān)系是農(nóng)夫和蛇嗎？救他性命之前先要考慮是不是會(huì)被咬。只是可憐了那幾位下崗的醫(yī)生，那個(gè)下崗行政處分的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不要同情，那是給別人看的，過不了多久他又會(huì)復(fù)出的。
都說樹從根上爛，但中國的情況是從頭上爛，上行下效，醫(yī)界也不例外。從實(shí)習(xí)生起醫(yī)學(xué)生就從實(shí)習(xí)過程中所經(jīng)歷的事中樹立了自己的職業(yè)觀，他們往往把帶教的言行作為自己以后工作的榜樣。事實(shí)上現(xiàn)在的學(xué)生比起當(dāng)年的我們聰明多了。他們?cè)趯?shí)習(xí)過程中對(duì)醫(yī)院的不良現(xiàn)象消化學(xué)習(xí)得比接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練還快。記得當(dāng)年我們?cè)诤粑鼉?nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)，當(dāng)時(shí)90年代正是藥商們的
黃金時(shí)期，一位副高為了顯擺知識(shí)，向我們小組中的一位牛人提問，呼吸科的抗生素使用如何選擇，這本是針對(duì)主治醫(yī)生的問題，問實(shí)習(xí)生實(shí)在是過深了一些。沒想到這位牛人鼓著雙眼直視著副高說：哪個(gè)藥販給得多就用哪個(gè)的，他還嫌不夠加了一句當(dāng)然科室的大主任要同意。那個(gè)副高悶了好半天，沒說話就走了。出科時(shí)這位牛人的分?jǐn)?shù)并不低，估計(jì)不是那位副高評(píng)的。這牛人現(xiàn)在也干內(nèi)科，不知道他如何給實(shí)習(xí)生上抗生素選用原則的。這還是當(dāng)年藥物回扣并不是太引人注目的時(shí)代，而現(xiàn)如今可能學(xué)生們更關(guān)心的是自己進(jìn)入科室后何時(shí)才能分到這一筆收入吧。關(guān)于藥物的回扣，其實(shí)不用多講，事實(shí)上回扣所占的點(diǎn)數(shù)還不如賣飲料，但如果藥物的本身價(jià)格高的話這個(gè)收入就可觀了，目前眾所周知的是抗生素這塊大，但是抗腫瘤這塊更加厲害，據(jù)說某省級(jí)醫(yī)院的腫瘤醫(yī)院的部分科室的醫(yī)生工資單基本不看。如果要說腫瘤化療藥物的回扣有多大，我們可以從一種由國外制藥廠生產(chǎn)的云南某種植物的提取物的藥物學(xué)術(shù)會(huì)會(huì)后進(jìn)行的抽獎(jiǎng)品上得知，最高獎(jiǎng)是雙人雙飛的東南亞3日游，最低獎(jiǎng)是U盤，參會(huì)的每個(gè)人都可得到最低獎(jiǎng)，當(dāng)時(shí)的U盤大概是二三百一個(gè)。這種被稱為副作用極低的藥物的大面積使用后，最近卻報(bào)出許多病人腎功能嚴(yán)重受損。不可否認(rèn)藥商的逐利行為是引起這種后果的主要原因，但醫(yī)生在其中可能起著更主要的作用，如果在治療過程中謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎是不是腎臟受損會(huì)被極早發(fā)現(xiàn)，而及時(shí)對(duì)該藥喊停呢？醫(yī)院里如化驗(yàn)，影像等非臨床科室就沒有藥品回扣，和中國各行業(yè)一樣，他們各有自己的灰色收入來源，具體的就不用多說。得罪的人多不好。
寫到這里可能有人會(huì)問那么你自己拿了沒有呢？事實(shí)上我也拿，因?yàn)獒t(yī)生在一個(gè)拿回扣的大環(huán)境中，不拿就顯得異類，這樣在科室里是呆不下去的，而且一但回扣拿上之后就無法收手了，因?yàn)橐坏倭诉@塊收入，靠工資單上的錢只能過緊日子會(huì)讓人一下無法適應(yīng)。但是拿回扣并不是每家醫(yī)院都一樣，基本上被抓也是抓中等大小醫(yī)院里的，如縣市一級(jí)的，你看一看在省級(jí)的大醫(yī)院里有幾個(gè)醫(yī)生被抓的，如果是京城里“太醫(yī)院”和部隊(duì)醫(yī)院，注意是“太醫(yī)院”不是大醫(yī)院，那就更別談了，何曾看到他們被揭底的，為什么？因?yàn)樗麄兊年P(guān)系硬。事實(shí)上藥物回扣的大頭都在流通環(huán)節(jié)，尤其是醫(yī)藥監(jiān)管部門，各院院長藥房這一塊，靠藥品回扣整垮某院長，已成為醫(yī)療官僚體制中的一種慣用手法了，外行老百姓看熱鬧不明所以，還跟著起哄叫好。事實(shí)上不過是權(quán)力斗爭的手法而已，那在位的領(lǐng)導(dǎo)屁股未必比下臺(tái)的干凈多少。下面各級(jí)醫(yī)生其實(shí)都是Q哥的子孫而已，對(duì)于藥品的回扣猶如對(duì)小尼姑的光頭一樣，興你王胡院長大人摸得，我阿Q小醫(yī)生們就摸不得，但是注意摸歸摸，莫引來一陣暴打。
說到藥物代表，往往醫(yī)院還離不開他們，他們是藥廠和醫(yī)院之間的掮客。國外的藥商代表比較體面，在醫(yī)院里有專門的地方供他們進(jìn)行業(yè)務(wù)，主要在醫(yī)院的飯廳里，中午醫(yī)生吃午飯休息時(shí)，藥商就搞個(gè)小講座，摘抄一些醫(yī)學(xué)專業(yè)會(huì)議的新觀點(diǎn)或介紹些新的醫(yī)療信息之類的，并提供些三明治
咖啡之類的免費(fèi)午餐。好象直接現(xiàn)金交易的還沒有，因?yàn)檫@是觸犯法律的，最多也就是資助會(huì)議，許多藥商還是醫(yī)科出身。而國內(nèi)的藥商的來源就復(fù)雜了，我所知道的藥物代表中還有個(gè)開四川餐館出身的，只是因?yàn)樗幍睦麧櫞�，就轉(zhuǎn)行做這個(gè)業(yè)務(wù)了，因?yàn)樗行l(wèi)生局的線。搞笑的是這位老兄代理的國內(nèi)一家仿制抗生素效果實(shí)在是差，當(dāng)我們向他提出時(shí)，他老兄竟然說“多用二支”全把抗生素當(dāng)水煮活魚中的
鴉片殼了。而這種藥目前還在我們醫(yī)院用著，因?yàn)檎袠?biāo)時(shí)他的報(bào)價(jià)低，更主要是他衛(wèi)生局有人。
當(dāng)然藥物代表中有學(xué)醫(yī)出身的，這是我們比較喜歡的一類代表，必竟有共同語言，經(jīng)常能給你一些相關(guān)方面的進(jìn)展的資料，這對(duì)業(yè)務(wù)提高是有幫助的。我的一位師兄早些年下海了，做藥品這塊，應(yīng)該是掙夠了。前段時(shí)間忙著辦移民，估計(jì)現(xiàn)在應(yīng)該有著落了。東南這塊地方他做得還是不錯(cuò)的，但問起他的感受，他說這行不是人做的，是畜生干的，得黑了心不要臉。我問他有些藥物代表把醫(yī)生給捅出來是怎么回事。他說有代表方面的原因，也有醫(yī)生的原因。他舉了幾個(gè)例子：例如華東地區(qū)的鍋底省，不要看經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，但是醫(yī)藥價(jià)格不比其它省份低，因?yàn)閴艛唷伤皆旱尼t(yī)生基本是半月就要藥販去結(jié)帳，不然藥物上了醫(yī)院的架也用不出去。
當(dāng)藥販還很窩囊，他在六朝古都做的時(shí)候，最怕的是7點(diǎn)左右的電話，基本上是幾所大醫(yī)院醫(yī)生吃完了飯讓他去結(jié)帳，面對(duì)吃得差不多而杯盤狼藉的餐桌，好一點(diǎn)的醫(yī)生象征性地為他點(diǎn)個(gè)菜，然后就說有事先走，便留下他來結(jié)帳，差一些的醫(yī)生拍拍屁股就走，那種侮辱不是誰都受得了的，但為稻梁謀，藥物銷量的大頭主要還集中于這幾所大醫(yī)院，不能得罪的一幫主，所以一切都還是要忍。這都還是好的，當(dāng)轉(zhuǎn)戰(zhàn)到東南一省份時(shí)，改做化療藥，他說真正見識(shí)到了什么是穿白衣的流氓。為了多開展些業(yè)務(wù)，他們把化療藥做到了腫瘤外科，當(dāng)醫(yī)院的幾個(gè)大頭靠鈔票砸倒后，就要做具體的科室的工作了，在酒足飯飽之后，幾個(gè)外科醫(yī)生提出洗桑，并指名要小姐，以后回回如此，并讓他在外面車?yán)锏戎�，因�(yàn)槭?nèi)腫瘤專門性醫(yī)院只有這一家，于是每每相陪，搞得和
龜公一樣。我問他自己有沒精蟲上腦，一起去瀟灑一下，他說自己家里有個(gè)做飯的，外面有個(gè)相好的，兩邊都要交糧，身體已經(jīng)快吃不消了，他的情況我是知道的，老婆是個(gè)護(hù)士，長得不錯(cuò)，當(dāng)時(shí)實(shí)習(xí)時(shí)泡上的。后來做業(yè)務(wù)時(shí)又勾搭了一個(gè)，好在兩邊都相安無事，家里的沒有鬧離婚，外面的沒有想轉(zhuǎn)正，就這么相安無事到現(xiàn)在。說起他那個(gè)相好的也有件事是讓他不能釋懷的，這也是他為什么從不做軍隊(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)的原因，希望這個(gè)師兄看到這篇文章不要說我什么。那時(shí)他讓相好的去軍區(qū)醫(yī)院的一個(gè)大外科跑個(gè)抗生素業(yè)務(wù)，沒想到中午相好的就陰了臉回來，說那個(gè)科的副主任把她拉到房里想上她，其實(shí)這塊生意場上由于性格使然一些醫(yī)生和漂亮的女醫(yī)藥代表說些黃段子過個(gè)口癮，吃個(gè)
豆腐之類的事還是有的，但僅限于些，不至于要到床上肉搏的地步，他一時(shí)還不是太相信，自己去了一趟，沒想到那個(gè)副主任理都不理，他心有不甘，找了個(gè)小姐一起去，沒想到副主任的一雙眼睛在那個(gè)女的身上就下不來了，再后來他問了一下其它做生意的朋友，他們的回答都是部隊(duì)醫(yī)院里那群流氓，女代表去放得開就什么事都拿得下，因?yàn)椴筷?duì)和地方不一樣，軍法才是管他們的，但好象也不起什么作用，不是有部隊(duì)是四方城的說法嘛。我開導(dǎo)他其實(shí)這不算什么事，都是學(xué)醫(yī)的出身，應(yīng)該知道男人都好色，睪丸酮本身就有這個(gè)作用，不然他也不會(huì)在外面勾搭一個(gè)了。但這種醫(yī)院的副主任只是小巫，那個(gè)黃浦江邊還有一個(gè)消化腫瘤的頂級(jí)大佬，只好這一口，不僅把科里的小護(hù)士們搞的醋風(fēng)醋雨的，而且還在外面酒店開房間找小姐，不巧掃黃被警察捉了，打個(gè)電話扯著當(dāng)時(shí)的市委書記出來作保。估計(jì)那個(gè)警察最后給折職了。后來他去香港開會(huì)時(shí)又忍不住，沒想到被人裝了籠子，好象還攝了像�；貋砗蟊凰膶�(duì)手給一擼到底，但由于高層有人，一下子便咸魚翻身了，最近還有報(bào)道采訪他，自已說要累死在手術(shù)臺(tái)上。比起他的那位目前在長江中游坐鎮(zhèn)的從德國回來守著老妻一輩子老師好象也就在下半身上強(qiáng)過了老師。如果遇上的這樣的大巫那他的相好不是更難過了嗎？
我問那位師兄為什么還有醫(yī)生拿了回扣還喊冤呢？他說你看到有幾個(gè)大佬出來喊了，在網(wǎng)上發(fā)貼喊冤的都是些入門不久或是沒拿到幾個(gè)回扣的，再有拿
器械回扣的你看到他們說話了嗎，肯定還偷著樂呢。那個(gè)心臟科用的支架，就是那個(gè)大部分臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)在中國完成的藥物支架你看全國各地轉(zhuǎn)的放支架的大佬，他們的確不拿藥物回扣，就憑他們的收入，他們的房子車子靠什么養(yǎng)？不知中國醫(yī)生在國外醫(yī)生中的映象如何，記得有件事很能說明問題。有次骨科的學(xué)術(shù)會(huì)議在某省會(huì)招開，香港的一位教授應(yīng)邀表演手術(shù)，進(jìn)行過程中發(fā)現(xiàn)脊柱處理上有點(diǎn)棘手，我們的醫(yī)生便向他推薦一種器械固定，那教授看了一眼，說：我不是你們大陸醫(yī)生，靠器械商，我是拿香港政府的薪金，沒用器械只是多化了些時(shí)間一樣完滿處理了。當(dāng)然這們教授下次再來表演手術(shù)的機(jī)會(huì)是零吧。
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Last edited by 愚然可化 on 2006/6/29 at 01:38 ]
－－－－－－－－－－－建議以學(xué)習(xí)8榮8恥的精神學(xué)習(xí)本文。
在人民日?qǐng)?bào)，新聞聯(lián)播廣泛學(xué)習(xí)。
－－－－－－－－－－－南方某一個(gè)大省的呼吸科的一位原來并不算出名的院士一下子紅了起來。
-------------------非典之戰(zhàn)，他是最大的贏家。
－－－－－－－－－－－實(shí)話實(shí)說，實(shí)在傷心。
