李夏亭 江蘇省常州市第三人民醫(yī)院
孟河中醫(yī)是江蘇醫(yī)家一大流派,孟河醫(yī)家,最具代表性的是費(fèi)、馬、巢、丁四大家。孟河四大家以其高深的學(xué)術(shù)造詣,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),對祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了卓越的功績。丁甘仁(1865年~1926年),名澤周,為孟河醫(yī)派代表人物之一,醫(yī)術(shù)好,品德高,樂善好施,對病者不論貧富,一視同仁,為群眾所敬仰。當(dāng)年,孫中山先生曾以大總統(tǒng)的名義贈以“博施濟(jì)眾”金字匾額,以示表揚(yáng),堪稱名副其實(shí),在孟河四大家中對當(dāng)今中醫(yī)藥的發(fā)展最有影響。筆者作為丁甘仁先輩故鄉(xiāng)的中醫(yī)藥工作者,在丁甘仁先生誕生140周年之際,就丁甘仁對近代中醫(yī)藥發(fā)展的貢獻(xiàn)進(jìn)行分析探討,既是為了紀(jì)念他,更是為了學(xué)習(xí)他的求實(shí)精神和學(xué)術(shù)思想、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及高尚的醫(yī)德,為人民的健康多做貢獻(xiàn)。
1.高舉孟河醫(yī)派大旗
丁家三世業(yè)醫(yī),堂兄丁松溪學(xué)醫(yī)于費(fèi)伯雄(1800年~1879年,是孟河醫(yī)派的奠基人),盡得其傳。丁甘仁初受教于丁松溪,繼而學(xué)醫(yī)于圩塘馬紹成。19歲娶妻馬氏,又從業(yè)于一代宗匠馬培之。他勤學(xué)深研,無問寒暑,對馬氏的治療經(jīng)驗(yàn),如內(nèi)科方案的記錄、外科方案的煉制,積累甚富,因此,能兼收并蓄馬氏內(nèi)外二科(包括喉科)之長。丁氏在繼承孟河費(fèi)氏醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)中,崇尚他的醇正和緩和歸醇糾偏的學(xué)術(shù)風(fēng)格,費(fèi)伯雄所著的《醫(yī)醇剩義》即以歸醇糾偏為宗旨,丁氏認(rèn)為名曰和、緩,“和”則無猛峻之劑,“緩”則無急切之功,“和緩”乃先賢遺風(fēng)。其在處方用藥上,大都以輕靈見長,最擅運(yùn)用“輕可去實(shí)”之法;在臨診中務(wù)必要做到三個方面的考慮,第一要估計(jì)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱;第二要酌量病勢的輕重緩急;第三對患者的居處習(xí)慣、飲食嗜好等也要作適當(dāng)?shù)目紤]。在投藥無效時(shí),必須細(xì)究其原因,是藥不對癥,還是藥不勝病,然后加以變動。丁氏對內(nèi)科的治療,則以《
傷寒》、《金匱》方論為主,并結(jié)合其業(yè)師馬紹成、汪蓮石的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床治療,尤其擅治中風(fēng)證,如屬陽虛夾痰者,用小
續(xù)命湯、
參附湯、
半硫丸、
人參再造丸等溫陽通絡(luò);屬陰虛挾痰熱者,用
溫膽湯、至寶丹、指迷
茯苓丸和丁氏驗(yàn)方
天麻半夏羚羊湯等柔肝熄風(fēng)、豁痰疏絡(luò)。丁氏對外科證治亦有許多獨(dú)到之處,自制各類外科藥品,如外用敷貼膏藥、油膏敷藥、藥線、散藥等;他還擅長外科手術(shù),如用中式手術(shù)刀切開排膿血,還常采用古法“火針”穿刺腫瘍,排除膿血以消腫瘍,用以代替外科手術(shù)刀,其特點(diǎn)是穿刺創(chuàng)口小而深、排除膿血通暢、收口較快、肌膚表層無疤痕。他認(rèn)為這一手術(shù)方法,尤其可以避免乳房內(nèi)層局部組織過分損傷的流弊,其方法特殊。
丁甘仁的醫(yī)案獨(dú)具風(fēng)格,其所書的每一方案,均有理有法,詳其舌苔、脈象、診斷正確,往往引用《內(nèi)經(jīng)》的論述而書諸方案,然后因病辨證,因證處方,這對后學(xué)頗多啟發(fā),理論聯(lián)系實(shí)際,既可引起學(xué)生對理論知識的重視,又增進(jìn)了學(xué)生的理解和實(shí)踐的能力。施今墨先生認(rèn)為丁甘仁的理、法、方、藥運(yùn)用規(guī)范,臨床醫(yī)案經(jīng)過整理后頗有參考價(jià)值。為便于學(xué)生學(xué)習(xí),施今墨在華北國醫(yī)學(xué)院任教時(shí),即以丁甘仁醫(yī)案為教材親自講授。
2.巧用傷寒溫病大法
丁甘仁青年時(shí)期曾經(jīng)懸壺于姑蘇城大約4年余,蘇州為溫病學(xué)說的發(fā)祥地之一,且人文薈萃,丁氏在此行醫(yī),耳濡目染,無師自通,學(xué)術(shù)上受益頗多。譬如丁氏治療
感冒、風(fēng)溫、
濕溫,用藥皆得“輕、靈、巧”之妙,深諳吳門醫(yī)派的精髓。及至滬上,又拜安徽籍名醫(yī)汪蓮石為師,窮研仲景《傷寒論》。當(dāng)時(shí),溫病學(xué)派與傷寒學(xué)派之間存在很深的鴻溝,有如水火不能相容,但丁甘仁能擇善而從,由溫?zé)崤杉鎸W(xué)傷寒學(xué)派,從時(shí)方派入,而由經(jīng)方派出。他轉(zhuǎn)益多師,博采眾長,并在臨床實(shí)踐中融會貫通,逐漸摸索形成了丁氏的醫(yī)療風(fēng)格。在治療外感熱病,宗《傷寒論》而不拘泥于傷寒方,宗溫病學(xué)說而不拘泥于四時(shí)溫病。在外感熱病辨證論治方面,采取傷寒辨六經(jīng)與溫病辨衛(wèi)氣營血及其主治方藥的綜合運(yùn)用,打破常規(guī),獨(dú)出心裁,在實(shí)際應(yīng)用中摸索出治療外感熱病的治則,并將實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷上升為理論。寒溫融合辨證體系,突破了寒溫分立的格局。孟河丁甘仁、紹興何廉臣為代表的寒溫融合學(xué)派的興起,標(biāo)志著近代中醫(yī)學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展。丁甘仁在畢生的臨床實(shí)踐中,對外感熱病深有研究。他指出,熟讀《素問·熱論》之后,必須深入領(lǐng)會《傷寒論》,熟悉歷來的溫病學(xué)說,如吳又可的《
溫疫論》、葉天士的《溫?zé)嵴摗、薛生白的《濕熱條辨》、吳鞠通的《溫病條辨》、王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》等。丁氏更加熟悉和掌握《傷寒論》與溫病學(xué)說的辨證方法,認(rèn)為在實(shí)際應(yīng)用時(shí),必須互相聯(lián)系,而不能對立起來;在治療外感熱病的過程中,必須把兩種學(xué)說融會貫通,因人制宜,隨宜應(yīng)用。在臨床上丁氏并不把經(jīng)方和時(shí)方作為劃分界限,而是傷寒方與溫病方同時(shí)采用,如在治療外感熱病中根據(jù)病情常常是經(jīng)方與時(shí)方合用,充分體現(xiàn)熔傷寒與溫病學(xué)說于一爐的治學(xué)態(tài)度。如傷寒案用陽旦湯、
麻黃附子細(xì)辛湯、
白虎湯、
增液湯;
發(fā)熱壯盛而
神昏者,用
紫雪丹;高熱肢冷、汗出神衰的危急病變,用參附龍牡救急。溫病案中,風(fēng)溫證高熱,重用白虎湯、
麻杏石甘湯、
銀翹散、桑菊飲;暑溫證高熱神煩者,重用
竹葉石膏湯、
黃連香薷飲、
牛黃清心丸;濕溫證發(fā)熱不解,重用
葛根芩連湯、
柴葛解肌湯、黃連解毒飲、
蒼術(shù)白虎湯、
調(diào)胃承氣湯、
甘露消毒丹、
四逆散等;病變危重者,治熱以
犀角、羚羊湯;治寒以附子理中湯等,這種傷寒辨六經(jīng)與溫病辨衛(wèi)氣營血相結(jié)合、經(jīng)方與時(shí)方并用的治學(xué)方法,充分體現(xiàn)寒溫融合學(xué)派的辨證論治特色,皆是丁氏的臨床寶貴經(jīng)驗(yàn),故往往能靈活掌握運(yùn)用而取得很好的療效,這是他學(xué)貫古今所取得的成果。這些學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)至今仍然有著比較高的學(xué)術(shù)價(jià)值,在臨床上有指導(dǎo)作用。
3.革新中醫(yī)教育模式
丁甘仁學(xué)成后曾經(jīng)先后在武進(jìn)孟河以及無錫、蘇州行醫(yī),后來從蘇州到上海,不久即名譽(yù)滬上,播譽(yù)四方,求診者眾多,他除了為人治病,還先后招收來自南北各地的弟子達(dá)數(shù)百人。西方各國在滬人士,亦以重金爭相邀請,但先生對活人之術(shù)不愿自秘,志在發(fā)揚(yáng)中醫(yī),培養(yǎng)下一代。以前的中醫(yī)界多以私人傳授醫(yī)學(xué)技術(shù),而且思想保守,對某些醫(yī)學(xué)良方,秘而不宣,他認(rèn)為這種個體授醫(yī)術(shù)的方法,不能很快培養(yǎng)中醫(yī)人才。創(chuàng)辦近代中醫(yī)教育,培養(yǎng)中醫(yī)后繼人才,是中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵,他傾心于中醫(yī)教育事業(yè),慨然以發(fā)揚(yáng)中醫(yī)為已任,立志興學(xué),培養(yǎng)后繼人才,乃聯(lián)合同道夏應(yīng)堂、謝觀等集資辦學(xué),創(chuàng)辦“上海中醫(yī)專門學(xué)校”(現(xiàn)為
上海中醫(yī)藥大學(xué)),于1917年7月正式開學(xué),開創(chuàng)了近代中醫(yī)教育的先河。接著先后成立滬南、滬北兩所廣益中醫(yī)院,為在校學(xué)生提供臨證實(shí)習(xí)基地。兩年后,又創(chuàng)辦了“女子中醫(yī)專門學(xué)校”。上海中醫(yī)專門學(xué)校與女子中醫(yī)專門學(xué)校相繼成立后,丁氏擔(dān)任兩校董事會主任兼女校之長,并聘請當(dāng)時(shí)的知名人士謝觀擔(dān)任中醫(yī)專校校長,曹穎甫任教務(wù)長。他對學(xué)校教學(xué)抓得很緊,親自抓課程的計(jì)劃與安排,他所著述的《脈學(xué)輯要》、《醫(yī)經(jīng)輯要》、《藥性輯要》,均為早年上海中醫(yī)專門學(xué)校課本。并設(shè)置了生理解剖學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)重點(diǎn)課程,吸收西醫(yī)學(xué)知識為我所用,并組織學(xué)生到滬南、滬北廣益中醫(yī)院,臨證學(xué)習(xí),使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。由于辦學(xué)有方,當(dāng)時(shí)聞風(fēng)而來求學(xué)者遍及全國,由此造就了大批高水平的中醫(yī)人才,如建國后擔(dān)任上海中醫(yī)學(xué)院院長的程門雪、
黃文東,以及建國前后的著名中醫(yī)丁濟(jì)萬、曹仲衡、劉佐彤、王一仁、盛夢仙、張伯臾、秦伯未、許半龍、陳耀堂、章次公、王慎軒、陳存仁等,均為早期畢業(yè)于上海中醫(yī)專門學(xué)校的高材生?芍^“醫(yī)譽(yù)滿海上,
桃李遍天下”之稱頌。先輩丁甘仁先生創(chuàng)辦了中國近代第一所中醫(yī)學(xué)校,開創(chuàng)了近代中醫(yī)教育的先河,改變了培養(yǎng)中醫(yī)師承家傳的單一方式,應(yīng)該被認(rèn)為是他為近代中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出的最為杰出的創(chuàng)舉而載入史冊。
1921年,丁甘仁又發(fā)起成立“國醫(yī)學(xué)會”,組織中醫(yī)師研究中醫(yī)學(xué)術(shù),相互切磋,開創(chuàng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作之風(fēng)。學(xué)會編輯出版《中醫(yī)雜志》。與此同時(shí),還發(fā)起成立“江蘇省中醫(yī)聯(lián)合會”,中醫(yī)界公推丁氏為首任會長,以加強(qiáng)全國中醫(yī)界的聯(lián)絡(luò)。
4.力研傳染病治法
時(shí)疫爛喉丹痧,自清雍正癸丑年(1733年)以來,曾幾度流行。壬寅(1902年)春再度流行,人煙稠密的上海傳播尤甚。當(dāng)時(shí)醫(yī)界因襲于“
白喉忌表”,一味滋降寒涼,結(jié)果死者無數(shù)。其時(shí),丁甘仁已有二十余年的臨證經(jīng)驗(yàn),對于痧喉證治頗有心得。他汲取葉天士以來各家診治此癥的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),切中時(shí)弊地提出:凡遇爛喉丹痧,“以得暢汗為第一要義”、“重痧不重喉,痧透喉自愈”。嗣后,丁甘仁總結(jié)自身臨床治療經(jīng)驗(yàn),撰著《喉痧癥治概要》。在書中丁氏自謂:“臨證數(shù)十年,診治爛喉痧不下一萬人次,對于此證略有心得!彼剿鲿r(shí)疫喉痧的治療措施,系依據(jù)溫病衛(wèi)氣營血辨證綱領(lǐng),察其在氣、在營而分初、中、末三期,施表、清、下諸法。丁氏自擬一套治痧喉方,初用解肌透痧湯為主,中用涼營清氣湯,末用加減滋陰
清肺湯、敗毒湯;并加外用吹喉藥玉鑰匙、
金不換、
錫類散、加味
珠黃散等。他為尋求診治時(shí)疫爛喉丹痧的有效良方,煞費(fèi)苦心,為后人提供了中醫(yī)藥治療急性熱病的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
在外感熱病的辨證方面,丁氏根據(jù)傷寒邪從外來、循六經(jīng)傳變的規(guī)律,辨別其夾雜情況,隨機(jī)應(yīng)變,施以適當(dāng)治法。對于溫病,則辨析證屬風(fēng)溫或是濕溫,辨證論治:風(fēng)溫邪從上受,首先犯肺,逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包,病變最速;濕溫之邪常表里兼受,其勢彌漫,蘊(yùn)蒸氣分的時(shí)間最長,濕與溫合,或從陽化熱,或從陰變寒,與傷寒六經(jīng)之傳變多相符合。濕溫邪在衛(wèi)分、氣分按三陽經(jīng)治法:如濕溫初起,表未解而胸悶泛惡,苔白脈濡,用
桂枝湯、
三仁湯等方;如邪留募原,寒熱往來,苔膩,脈濡滑,用柴葛解肌湯、甘露消毒丹等方;如熱在陽明,濕在太陰,而熱重于濕,壯熱口干,苔黃脈數(shù),用蒼術(shù)白虎湯(重用石膏)再加銀、翹之類;甚至濕從熱化,勢將由氣及營,由經(jīng)入府,宿垢不得下達(dá),舌后膩黃,脈象沉數(shù),用調(diào)胃承氣湯為主,加入
青蒿、
白薇、
丹皮、
赤芍之類,使有形之滯得下,則無形之邪自易解散。濕勝陽微按三陰經(jīng)治法:如身熱
泄瀉,渴喜熱飲,舌灰淡黃,脈象濡數(shù),用附子理中合小
柴胡湯等方;如濕困太陰,健運(yùn)無權(quán),水濕泛濫,膚腫腹?jié)M,舌淡苔白,脈象遲弱,用五苓、真武等方;如濕溫月余不解,身熱汗多,神識昏糊,舌苔干膩,脈象沉細(xì),急用參附回陽、龍牡潛陽之法,得以轉(zhuǎn)危為安。邪熱從陽入陰按溫病熱傳營血治法:如灼熱有汗不解,煩躁少寐,舌紅糙無津,脈象弦數(shù),為邪熱入營,傷陰劫津,化源告竭,有風(fēng)動痙厥之變,用大劑生津涼營熄風(fēng)之劑;甚則唇焦齒干,用犀角
地黃湯及
牛黃清心丸等方。這些豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為我們今天學(xué)習(xí)傷寒論和溫病學(xué)提供了很好的參考資料。
孟河醫(yī)派在近代中國的崛起是傳統(tǒng)中醫(yī)向現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的必然,正如丁甘仁在《診余集》序中所說:“吾吳中醫(yī)家之盛甲天下,而吾孟河名醫(yī)之眾,又冠于吳中!倍「嗜氏容呍诶^承發(fā)展孟河醫(yī)派的學(xué)術(shù)思想
中別具一格,敢于創(chuàng)新,與時(shí)俱進(jìn),值得我們后人學(xué)習(xí)。