邢月朋為河北省石家莊市中醫(yī)院主任醫(yī)師，為全國第二批、第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。邢老在帶教指導(dǎo)時(shí)經(jīng)常談及王清任及他的《醫(yī)林改錯(cuò)》一書。后代醫(yī)家雖然對(duì)《醫(yī)林改錯(cuò)》褒貶不一，但邢老還是對(duì)王清任情有獨(dú)鐘。他非常推崇王氏提出的活血化瘀、補(bǔ)氣活血兩大法則，及其所創(chuàng)活血補(bǔ)氣方劑，認(rèn)為彌補(bǔ)了古人方藥之不逮。他在臨床診治疑難雜癥和心臟病、婦科病時(shí)，多從王氏主張治病以氣血為主之說，重在調(diào)理氣血。
運(yùn)用活血化瘀法治療心系疾病
清代王清任繼承前人的成就，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套有效的活血化瘀治療理論與方劑。邢老在辨證求因時(shí)，經(jīng)常擷取王清任治病以氣血為主的經(jīng)驗(yàn)，治病重在辨明氣血，臨床應(yīng)用其方確有良效。
1．
血府逐瘀湯 本方活血祛瘀，行氣止痛，主治冠心病所致的
胸痛，胸脅悶滯憋滿感，胸不任物，胸任重物，心里熱，心跳心慌，舌暗邊尖有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。
冠心病人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，胸骨后有燒灼感，邢老認(rèn)為此為冠脈綜合征，有引起心梗的可能性，應(yīng)給以高度重視。而對(duì)此中醫(yī)應(yīng)當(dāng)如何辨證論治？王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯證中有這樣的描述“心里熱（燈籠熱)：身外涼，心里熱，故名燈籠熱病，內(nèi)有血瘀。認(rèn)為虛熱，越補(bǔ)越瘀；認(rèn)為實(shí)火，越?jīng)鲈侥�。”邢老根�?jù)臨床研究及受王清任的啟發(fā)，認(rèn)為該證應(yīng)屬于血脈瘀滯、瘀久化火，治以活血化瘀、清熱瀉火，方選血府逐瘀湯加
川楝子、
黃芩、
黃連、
知母、
郁金、
丹參等藥。邢老臨證運(yùn)用此法確實(shí)使許多危重病人轉(zhuǎn)危為安。
病案舉例：張某，女，44歲，服務(wù)員。患冠心病呈陣發(fā)性心胸疼痛已半年余。經(jīng)西醫(yī)治療病情仍時(shí)起時(shí)伏，近來疼痛加重，常感胸悶氣短，精神抑郁，食后脘腹不暢，甚則半飽而止。二便尚調(diào)，舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)，血壓160/100mmHg至140/90mmHg，查心電圖：冠心病。
診斷：
胸痹心痛（
心絞痛)。其病機(jī)為氣滯血瘀，心絡(luò)受阻。治以開胸散結(jié)，活血化瘀。
方藥：
血府逐瘀湯加減。
川芎10g，
當(dāng)歸15g，
赤芍15g，
桃仁12g，
紅花12g，
桔梗10g，
枳殼10g，
香附15g，
柴胡10g，
陳皮10g，
甘草5g，丹參15g。水煎服每日一劑。
上方連進(jìn)10劑，疼痛基本控制，但食后脘腹脹滿，原方加
雞內(nèi)金10g，
萊菔子12g，又進(jìn)9劑，食欲增進(jìn)，脹滿消退，但有時(shí)
失眠易怒，原方去
桃仁、紅花，加炒
棗仁15g，
夜交藤30g，連服20余劑，癥狀消失，查心電圖正常，出院后休息半月恢復(fù)工作已三年，基本良好。今年七月份又感不適，來院復(fù)查，心電圖大致正常，又服上方9劑，癥狀消失，能堅(jiān)持工作。
2．
身痛逐瘀湯 本方活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。主治冠心病所治陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺，可放射至心前區(qū)和左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。
身痛逐瘀湯原為治療瘀血痹阻于經(jīng)絡(luò)而致的肢體痹痛或關(guān)節(jié)疼痛等證而設(shè)，現(xiàn)代醫(yī)家多用來治療
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、
強(qiáng)直性脊柱炎、增生性關(guān)節(jié)炎、
肩周炎、
頸椎病等屬瘀血痹阻型者。
邢老認(rèn)為肩背痛、臂痛、胸痛在中醫(yī)看來均屬身痛，不能因?yàn)樾呐K居于胸中，凡是冠心病引起的肩背疼痛就歸之于血府，一概應(yīng)用血府逐瘀湯。只有站在中醫(yī)的立場上看問題，運(yùn)用中醫(yī)的望聞問切四診，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治，方能取得理想療效。邢老提出身痛逐瘀湯治療冠心病心絞痛，證屬瘀血痹阻且以肩背沉重疼痛為主癥者，或胸悶、胸痛癥狀已緩解而肩背部癥狀持續(xù)較長時(shí)間者，其中以背沉、背痛癥狀為主，肩痛癥狀為輔，多為陣發(fā)性疼痛或痛有定處如針刺，肌膚青紫，多見口唇舌質(zhì)均暗或見瘀點(diǎn)，脈見遲澀或弦澀者。
病案舉例：白某，男性，55歲，機(jī)關(guān)干部。于2003年12月7日入院。既往
高血壓病史7年，3年前發(fā)生急性前壁
心肌梗死后血壓降至正常，40天前因胸痛持續(xù)不緩解在省醫(yī)院診斷為“急性下壁心肌梗死”，應(yīng)用
尿激酶溶栓成功。癥見：陣發(fā)性胸悶、氣短、胸痛、背沉，寐欠安，大便干，飲食可，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔黃厚，脈沉細(xì)澀。查體：血壓105/70mmHg，心率63次/分，心律規(guī)整，未及雜音，雙肺清，腹軟，雙下肢無
水腫。心電圖：竇性心律，V1、V2之QRS呈QS型，V2、V3之ST段抬高。其他生化檢查正常。中醫(yī)診斷：胸痹之氣陰兩虧、瘀血阻絡(luò)型。西醫(yī)診斷：1.冠心病、勞力+自發(fā)性心絞痛、陳舊性心肌梗死（前壁、下壁)2.
高血壓病2級(jí)。入院后給予消心痛、合心爽、倍他樂克、腸溶
阿司匹林口服，
肝素、硝酸
甘油靜點(diǎn)，仍反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛、左肩背部疼痛，含服
硝酸甘油胸痛多于10分鐘內(nèi)緩解，但左肩背部疼痛持續(xù)不緩解可達(dá)數(shù)小時(shí)。中藥處方如下：
桃仁10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，
五靈脂10g，
秦艽10g，香附10g，
羌活10g，
地龍10g，川
牛膝10g，
沒藥10g，紅花10g，甘草6g，黃芩15g，知母10g，
元胡15g，
葛根15g，
梔子10g，
郁李仁15g。
上方加減服用7劑，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，且左肩背疼痛、憋脹持續(xù)時(shí)間明顯縮短。于2004年12月22日好轉(zhuǎn)出院。
運(yùn)用補(bǔ)氣活血法治療腦動(dòng)脈硬化麻木
王清任根據(jù)氣為血帥的理論，活血往往與理氣相聯(lián)，理氣又常與祛瘀結(jié)合，特別是在祛瘀方中重用
黃芪，是王氏所獨(dú)創(chuàng)。補(bǔ)氣與活血同用，這是他標(biāo)本同治的特點(diǎn)之一。王氏認(rèn)為血之所以瘀，歸咎于氣之虛。因而他的補(bǔ)益元?dú)�，旨在達(dá)到活血化瘀的目的。如他對(duì)半身不遂和痿證的論述，就是一個(gè)有力的例證。邢老應(yīng)用“
補(bǔ)陽還五湯”加減治療中風(fēng)患者半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，多獲良效。在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上邢老創(chuàng)立了治療麻木癥的經(jīng)驗(yàn)方止麻消痰活血湯。
麻木癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)脈硬化癥的一個(gè)主要癥狀，是祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”病的前驅(qū)臨床表現(xiàn)。必須加以預(yù)防及治療，防病于未然。故臨床之時(shí)，對(duì)于年齡在四旬以上而經(jīng)常出現(xiàn)
頭痛、
眩暈、肢麻等癥，多屬中風(fēng)先兆，故宜注意。邢老根據(jù)麻木癥的臨床表現(xiàn)和古人的經(jīng)驗(yàn)，采取了補(bǔ)氣、祛痰活血化瘀、息風(fēng)通絡(luò)之法，創(chuàng)立止麻消痰活血湯。
方藥：黃芪15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，丹參15g，陳皮8g，
半夏8g，膽
南星6g，
雞血藤30g，桃仁12g，紅花15g，全蟲6g，
烏蛇6g，地龍10g。
方中黃芪補(bǔ)氣扶正，在臨床用以治療麻木，有加強(qiáng)血循環(huán)動(dòng)力的作用。當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花活血化瘀。以上藥物類王清任的“補(bǔ)陽還五湯”之意，但又不盡相同。“補(bǔ)陽還五湯”中黃芪用120g，其他活血藥僅用3～6g。而止麻消痰活血湯黃芪用15g，其他活血藥與黃芪相等，甚可過之。何況又有祛痰之品，很顯然“補(bǔ)陽還五湯”是治療中風(fēng)之后，以補(bǔ)氣為主、補(bǔ)中寓消之劑。止麻消痰活血湯治中風(fēng)之前，以祛邪為主，是消中寓補(bǔ)之方。所以止麻消痰活血湯與王清任的“補(bǔ)陽還五湯”既相同又不同。方中有陳皮、半夏、膽南星祛痰之品，更說明是治虛中之實(shí)證，合用裨益。方書皆載
雞血藤是治麻木要藥，全蟲、烏蛇、地龍通經(jīng)活絡(luò)，互配可相得益彰，此方確立后用于臨床，對(duì)早期動(dòng)脈硬化性麻木癥是有療效的，輕癥者十多劑即可奏效。
加減：上肢麻木加
桑枝30g；下肢加
川牛膝15g；指（趾)尖加
桂枝10g；頭面加白
僵蠶10g；口舌加
菖蒲10g；腰背加
桑寄生15～30g；肩胛加葛根15～30g；胸脅加香附10g；痰熱加知母10g；痰濕加
白術(shù)15～30g；便干加
川軍6g；中滿加
萊菔子15～30g；眩暈加
決明子15～30g或
澤瀉12～30g；頭痛加
獨(dú)活15～30g；氣虛加
黨參12～30g；
心悸加
桂圓肉15～30g；失眠加炒棗仁15～30g；臂痛加
防己12g；血壓高加
夏枯草15～30g，
元參15～30g，黃芩12～24g；
鉤藤15～30g；血脂高加草決明15～30g，澤瀉15～30g，
山楂15～30g，
虎杖12g；血糖高加
地骨皮30～120g，
天花粉15～30g。
病案舉例：馬某，男，45歲。患左側(cè)上下肢麻木半年，曾在睡醒后自覺左腿麻木、酸軟，經(jīng)針灸治療無效。一周后又波及左上肢，舌尖亦有麻木感。檢查：精神較好，語言清楚，舌質(zhì)淡紅苔白厚，脈沉細(xì)，頭項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，肩酸痛，血壓130/80mmHg，腦血流圖提示大腦中動(dòng)脈中期硬化，眼底提示動(dòng)脈硬化，掌頜試驗(yàn)陽性。診為腦動(dòng)脈硬化性麻木癥。治以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之劑。處方：
黃芪15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，桃仁12g，紅花12g，赤芍15g，丹參15g，雞血藤30g，膽南星6g，半夏10g，葛根30g，烏蛇6g，全蟲6g，地龍10g，水煎服。連進(jìn)十二劑藥，麻木明顯好轉(zhuǎn)，服十五劑諸癥消失。恢復(fù)工作五個(gè)月未見復(fù)發(fā)。
