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醫(yī)患雜談:怎樣整理名老中醫(yī)經驗

一是夯實基礎,不離基線。作為一名名老中醫(yī)經驗的傳承者,必須夯實中醫(yī)基礎理論,信仰中醫(yī)科學,有“程門立雪”之志,尊崇經典,尊敬老師,尊重同道;能用中醫(yī)基本理論指導臨床,對常用方藥比較嫻熟,對各家學說有所了解,決心終生為中醫(yī)事業(yè)奮斗。要做到時間保證,精力保證,按照要求努力完成所規(guī)定的學習內容,這就是繼承者的基線。如存沽名釣譽之心,裝點門面之意,或者完全用西醫(yī)的分析觀點去學習,去整理,或者僅僅索取幾首方藥,那就是離開了基線,只能學到皮毛。
  二是手腦并用,收集資料。整理名老中醫(yī)的經驗必須重視資料的收集,資料是基礎。在收集資料時,除名老中醫(yī)已發(fā)表的文章和出版的書籍外,最重要的還是臨床資料,尤其是病例。而病例的獲得,要盡可能收集第一手資料,這就需要跟師侍診,親自體驗,用耳聽,用目看,用手記,用心悟,還要用口問,才能將名老中醫(yī)的經驗學到手。如果只是照別人的記錄抄一抄,這樣的資料,沒有感性認識,就會缺胳膊少腿,就上升不到理論水平。
  三是分類整理,寫出心得。收集到資料,并不代表學到了“真經”,還要看整理的能力。一般可將名老中醫(yī)的學術思想與臨床經驗分為以下3類:一是辨證論治的典型病例;二是遣方用藥的心得;三是醫(yī)話。
  首先說辨證論治的典型案例,可以從疾病學整理,如某某治療慢性消化性潰瘍的經驗總結,某某治療咳嗽幾法,某某診治高血壓的經驗探討;或者是疑難雜病的總結,如某某治療疑難雜病幾則;也可以是一個典型案例。 其次是遣方用藥的總結,如焦樹德運用三合湯的經驗總結,朱良春應用蟲類藥規(guī)范等。 再次是名老中醫(yī)醫(yī)話。醫(yī)話內容比較寬泛,它包括老一輩人讀書的體會,治學回憶錄,診治教訓,醫(yī)德點教,這些內容很少是大篇大篇地講述,而是一點一滴,一句話,一個例子,多是在潛移默化中傳授。這就要看你是否用心聽,用心記,“聽君一席話,勝讀十年書”。
  四是探求本源,繼承衣缽。  這項內容非常重要。跟師不是僅僅抄抄方,記記筆記,更重要的是在跟師中學習老師的學術特點。老一輩中醫(yī)專家都有自己的學術特點,如國醫(yī)大師路志正治療冠心病,是從脾胃立論;國醫(yī)大師張學文治療腦血管疾病,是從瘀血立論;國醫(yī)大師顏德馨的學術思想以“氣血”立論,并提出“衡法”為其治療大法。有的老師案頭上放著《醫(yī)方集解》,有的是《臨證指南醫(yī)案》,有的是《陳修圓醫(yī)學全書》,或者是《醫(yī)宗金鑒》,還有的是《本草綱目》、《醫(yī)學衷中參西錄》等,這些頗具學術特點的典籍多是老師學術思想的來源,跟師者必須下工夫去學習。
  五是腳踏實地,放寬眼界。跟師學習對于年輕人來說,是一生學習的轉折點。老師多已年過古稀,或至耄耋,在有限的時光內,能將自己的學術思想與臨床經驗傳授下去,這是他們的愿望。但一個人的經驗畢竟是有限的,這與個人的經歷與環(huán)境等有密切關系。跟師者必須踏踏實實地去學習,不要有挑挑揀揀的想法,對于老師的經驗要盡量多地去接受。有的用西醫(yī)治療的效果去對比老師的經驗,認為老師的經驗司空見慣,這也不需要,那也不需要,最后什么也沒學好。但也不要囿于一個老師的經驗,要放寬眼界,不可“始終順舊,各承家技”。一位40多歲的進修生,曾在我院學習一年,后到北京進修兩年,跟了20多位老師,不乏國醫(yī)大師級的老師,總結、整理老師的治驗、方藥、講稿等,多達百萬字,在當?shù)厍笾握呷羰。這是“勤求古訓,博采眾方”的范例。
  六是整理醫(yī)案,寫好按語。整理名老中醫(yī)醫(yī)案,是總結名老中醫(yī)經驗的重要組成部分。    對于名老中醫(yī)醫(yī)案的整理,要突出兩點。一要堅持辨證論治的分析,做到三清楚,即老師經驗清楚,文理脈絡清楚,讀者心里清楚;二要真實,要唯物,不能有虛假。做到這兩點,寫的醫(yī)案才有價值,才有被采納的可能性,F(xiàn)在醫(yī)案的書寫方式,基本都是從癥狀說起,初診、二診、三診等,不加修飾,直鋪到底。這種醫(yī)案的敘述,層次分明,主次有序,使人容易理解。
  名老中醫(yī)的醫(yī)案寫好了,如何寫按語?這是考察傳承者學習成績的重要一環(huán)。按語不但是對名老中醫(yī)經驗的梳理,更是傳承者對名老中醫(yī)經驗的淺層認識上升到自我感悟的過程。按語一般有以下幾種形式。
  開門見山,抓主癥  例如濕溫,可以從病人的發(fā)熱與舌苔厚膩入手,直接寫出辨證依據(jù),與代表方藥。
  方證結合,抓主方  例如慢性腹瀉,用方資生丸,可以從資生丸的出處、組成,以及與本證之吻合處撰寫。
  從遠到近,抓特征  例如廣泛性結腸潰瘍,從此病的中西醫(yī)治療,寫到此例的治療經過,然后寫出此例的證候特點與治療方藥。
  遣方用藥,抓經驗  這一條很重要,名老中醫(yī)的經驗方藥,必須寫好按語,要把名老中醫(yī)的方藥特點說明說透,有出處的必須寫明,不要把名老中醫(yī)的經驗寫成孤獨無源的東西。
  直中有曲,抓細節(jié)  切勿把名老中醫(yī)的經驗寫得完美無缺,如“神效”、“奇效”等,寫經驗,也要寫教訓。誤診與誤治也是財富,也是經驗。這一類的醫(yī)案近年也不少見。
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