王某,女,43歲,2013年8月3日初診。 訴:二周前發(fā)現(xiàn)兩手發(fā)黃,曾來(lái)院化驗(yàn)肝功,檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均正常。時(shí)逢木耳生長(zhǎng)旺季,患者常冒雨勞作采摘木耳,勞累時(shí)喜飲酒以解除疲勞,且平素有飲食辛辣之嗜好。后漸出現(xiàn)身困重,乏力、納呆、發(fā)熱煩躁,口黏膩,口苦,口渴不欲飲,小便短赤,黃汗出。遂來(lái)中醫(yī)求診。 刻診:形體肥胖,汗出色黃,黃如柏汁,用白色毛巾拭之,毛巾即刻著色染黃。肝膽超聲顯示:“膽囊壁毛糙。”舌苔黃膩,脈弦滑。 辨證:屬濕濁中阻,蘊(yùn)久化熱,濕熱蘊(yùn)蒸肝膽,膽汁隨汗液外泄所致。 治法:以清熱利濕為法,方選茵陳五苓散加減。 處方:茵陳20克,梔子10克,茯苓25克,澤瀉15克,蒼術(shù)20克,薏仁40克,金錢(qián)草30克,木通10克,車(chē)前子15克(包),牛膝15克,甘草10克。3劑,水煎,早晚溫服,禁辛辣油膩之品。時(shí)值西瓜上市,囑其多食西瓜,以助藥力。 二診:藥盡3劑,身困重減輕,飲食知味,量增,小便量多,黃汗大減,色黃轉(zhuǎn)淡,苔黃膩?zhàn)儾荆}弦數(shù)。效不更方,上劑加蟬蛻15克。 三診:患者再服5劑,黃汗消除,諸癥若失。 按:本例患者冒雨勞作,且平素飲酒嗜食辛辣,而致濕濁中阻,蘊(yùn)久化熱,陽(yáng)明之熱,合太陰之濕,不得汗利,濕熱蘊(yùn)蒸于中,借經(jīng)絡(luò)之機(jī),由胃而肝,波及于膽,膽道不利,膽汁內(nèi)瘀,逆流入血,泛溢肌表而發(fā)為黃汗。 茵陳五苓散有清熱利濕退黃之功效,更以蒼術(shù)易白術(shù),去桂枝加梔子、金錢(qián)草、薏仁、木通、車(chē)前子以增清熱利濕,利膽退黃之效。牛膝性善下行,引濕熱由小便排出;妙用蟬蛻以皮達(dá)皮,以清透在表之邪熱。更囑多服食“消煩止渴,解暑熱”,“寬中下氣,利小水”之西瓜以助藥力。諸藥相伍,相得益彰,故收桴鼓之效。
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