《
黃帝內(nèi)經(jīng)》將病因分為陰陽(yáng)兩類:“生于陽(yáng)者,得之風(fēng)雨寒暑”,“生于陰者,得之飲食、居處、陰陽(yáng)、喜怒”。
漢代張仲景在《金匱要略》中,把病因分為三類:“經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑,為內(nèi)所因”,“四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中”,“房室、金刃、蟲獸所傷”。
宋代陳無(wú)擇提出“三因?qū)W說(shuō)”:外所因、內(nèi)所因、不內(nèi)外因。
近代則將病因分為五類:
外感病因:包括六yin(風(fēng)寒暑濕燥火)和癘氣。
內(nèi)傷病因:包括七情(喜怒憂思悲恐驚)、飲食失宜、勞逸失度。
繼發(fā)病因:包括痰飲、瘀血、結(jié)石。
其他病因:包括外傷、寄生蟲、胎傳、諸毒、醫(yī)過(guò)。
發(fā)病邪氣與正氣交戰(zhàn),決定發(fā)病及疾病的發(fā)展變化。又稱為“正邪分爭(zhēng)”。
“邪氣”泛指各種致病因素,“正氣”指人體的自我修復(fù)調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗病能力等。
“正氣不足”是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù),即“邪之所湊,其氣必虛”、“正氣存內(nèi),邪不可干”。
體質(zhì)、情志、地域、氣候等,與發(fā)病有密切關(guān)系。
病機(jī)病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展與傳變的機(jī)理,又稱“病理”。
基本病機(jī)包括:邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常
內(nèi)生五邪,包括:風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)、寒從中生、濕濁內(nèi)生、津傷化燥、火熱內(nèi)生
病位傳變,包括:表里出入、六經(jīng)傳變、三焦傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變、臟腑傳變等
病性轉(zhuǎn)化,包括:寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化等
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-----------[中醫(yī)知識(shí)] 病性轉(zhuǎn)化——虛實(shí)轉(zhuǎn)化
虛實(shí),決定于邪正的盛衰。疾病過(guò)程中,正邪雙方處于不斷的斗爭(zhēng)和消長(zhǎng)之中,當(dāng)正邪雙方力量對(duì)比發(fā)生變化,并達(dá)到主要與次要矛盾方面互易其主次位置的程度時(shí),則疾病的虛實(shí)性質(zhì)亦會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變,或由實(shí)而轉(zhuǎn)虛,或因虛而致實(shí)。
(1)由實(shí)轉(zhuǎn)虛:指疾病或病證本來(lái)是以邪氣盛為矛盾主要方面的實(shí)性病變,繼而轉(zhuǎn)化為以正氣虛損為矛盾主要方面的虛性病變的過(guò)程。
由實(shí)轉(zhuǎn)虛的機(jī)理,主要在于邪氣過(guò)于強(qiáng)盛,正不敵邪,正氣耗損所致。此外,因失治、誤治等原因,致使病程遷延,雖邪氣漸去,然正氣已傷,則亦可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。如外感暑熱病邪,可因迫津外泄而大汗,氣隨津泄而脫失,病從暑熱內(nèi)盛證較快地轉(zhuǎn)為實(shí)熱兼陰虛證,進(jìn)而發(fā)展為陰虛證,再為
亡陰證,出現(xiàn)面色淡白、精神萎靡、汗出肢溫、口渴喜飲、脈細(xì)而數(shù)等癥,若出現(xiàn)冷汗淋漓、四肢發(fā)涼、脈微欲絕,則為
亡陽(yáng)證。又如,
肝火上炎證的
眩暈,日久則火盛傷陰而發(fā)展為肝
腎陰虛的病變。
(2)因虛致實(shí):指病證本來(lái)是以正氣虧損為矛盾主要方面的虛性病變,轉(zhuǎn)變?yōu)樾皻馐⑤^突出的病變過(guò)程。
因虛致實(shí)的機(jī)理,多由于臟腑機(jī)能減退,氣化不行,以致全身氣血津液等代謝障礙,從而產(chǎn)生氣滯、水飲、痰濁、瘀血等病理變化;或因正虛病證,復(fù)感外邪,邪盛則實(shí)。如心腎陽(yáng)氣虧虛的
心悸氣喘,可因病情突然變化而發(fā)生水飲泛溢,上凌心肺,肺
氣閉塞,出現(xiàn)
怔忡不寧、端坐喘息、胸中憋悶欲死的危急證候。又如肺腎兩虛的哮證,肺衛(wèi)不固,復(fù)感風(fēng)寒,哮喘復(fù)發(fā),而見(jiàn)寒邪束表、痰涎壅肺的實(shí)證。因虛致實(shí)的轉(zhuǎn)變,正虛方面仍然存在,只不過(guò)實(shí)性病機(jī)占突出地位而已。
從上可知,無(wú)論外感或內(nèi)傷病證,虛實(shí)的轉(zhuǎn)化都有突變和漸變的形式,而以漸變?yōu)槎啵鄬?duì)而論,外感病的虛實(shí)轉(zhuǎn)化較快。在虛實(shí)的轉(zhuǎn)化過(guò)程中,更多的情況是虛實(shí)皆有的虛實(shí)錯(cuò)雜證。另外,由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí),二者互為轉(zhuǎn)化,因果往復(fù),正氣日衰,邪氣益盛,形成惡性循環(huán),是許多慢性病證遷延發(fā)展乃至發(fā)生危重證候,以至死亡的重要原因。